- Máy đếm tế bào tự động KX – SYSMEX (Nhật Bản)
4.4.5. Tình trạng nhiễm khuẩn, sốc nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn huyết
Nhiễm khuẩn là một trong những yếu tố nguy cơ cao xuất hiện ARDS, với tỷ lệ 38% – 75% [Trích 23] và cũng là nguyên nhân phổ biến nhất gây tổn thương phổi ở BNARDS [5],[74],[75].
Theo Briel M. (2010), nguyên nhân chính gây tổn thương phổi ở bệnh nhân ARDS là tình trạng nhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao trên 50% [26]. Villar J. (2006), viêm phổi và nhiễm khuẩn là yếu tố nguy cơ cao dẫn tới ARDS với tỷlệ 32% và 28% [113]. Agarwal R. (2008), viêm phổi là nguyên nhân phổ biến nhất gây ALI/ARDS với tỷ lệ trên 60% [11].
Bhadade R.R. (2011), tỷ lệ nhiễm khuẩn ở BN ARDS là 74% [23]. Gong M.N. (2005), tỷ lệ sốc nhiễm khuẩn ở nhóm ARDS cao hơn có ý nghĩa so với nhóm không ARDS (55% so với 44%, p = 0,009), hơn nữa nhiễm khuẩn và sốc nhiễm khuẩn ở BN viêm phổi làm tăng nguy cơ xuất hiện ARDS (OR: 3,41, 95%CI, 1,79 – 6,48 với nhiễm khuẩn) và (OR: 2,84, 95%CI, 1,77 – 4,57 ở sốc nhiễm khuẩn) [51].
Trên BNbỏng nặng với diện tích bỏng rộng, độ sâu lớn, vết thương hở, tiết dịch nhiều, thêm vào đó hoại tử bỏng sâu tan rữa, tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm khuẩn và nhiễm khuẩn huyết phát triển [7].
Nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn toàn thân là những biến chứng nặng nhất của bệnh bỏng và là nguyên nhân gây tử vong cao sau bỏng [7]. Haberal M. (1990) kết luận trong số tử vong do bỏng thì 75% là do các biến chứng nhiễm khuẩn và nếu bị nhiễm khuẩn toàn thân thì tỷ lệ tử vong cao tới 91% [trích 7].
Nhiễm khuẩn ở BNARDS làm tăng tỷ lệ tử vong, đặc biệt BNcó sốc nhiễm khuẩn trước đó. Điều này đã được thông báo trong nhiều nghiên cứu như Annane D. (2002) [trích 96], Sharma S. (2003) [96], Steinvall I. (2008), 66,67% BNARDS sau bỏng có liên quan đến nhiễm khuẩn [104].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 15 BNbị sốc nhiễm khuẩn trước thời điểm xuất hiện biến chứng ARDS, trong số đó có 13 BNbị biến chứng ARDS với tỷ lệ 86,67%. Trong khi đó ở nhóm không bị sốc nhiễm khuẩn chỉ có 56 trong tổng số 197 BNbị ARDS chiếm tỷ lệ 28,43%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
Đồng thời, khi phân tích riêng rẽ chúng tôi nhận thấy sốc nhiễm khuẩn có liên quan với sự xuất hiện ARDS với OR > 1, 95%CI: 3,58 – 74,87, p < 0,05, (bảng 3.10).