- Máy đếm tế bào tự động KX – SYSMEX (Nhật Bản)
4.1.4. Tỷlệ ARDS trong bỏng và thời gian khởi phát
- Tỷ lệ ARDS trong bỏng
Trong bỏng, ARDS là biến chứng nặng, tỷ lệ xuất hiện cao trên những BN có bỏng hô hấp kết hợp. Tỷ lệ ARDS trong bỏng được công bố khác nhau trong nhiều công trình nghiên cứu, nó phụ thuộc vào mức độ nặng của bệnh bỏng.
Nghiên cứu của Babik J. (2008), cho thấy ARDS là biến chứng khá phổ biến ở BNbỏng nhiệt với tỷ lệ xuất hiện là 36% [17]. Dancey D.R. (1999)
nhận thấy tỷ lệ ARDS sau bỏng là khá cao, với tỷ lệ 53,6% [35]. Theo Steinvall I. (2008), tỷ lệ ARDS ở BNbỏng nặng là 56,25% [104].
Nhưng nhìn chung, các tác giả đều thống nhất tỷ lệ ARDS trong bỏng dao động từ 20% - 56% tùy theo mức độ nặng của bệnh bỏng [35], [104].
Tỷ lệ ARDS ở BN bỏng trong nghiên cứu của chúng tôi là 32,55%. - Thời gian khởi phát
Qua thời kỳ sốc bỏng, BNbước vào thời kỳ thứ hai của bệnh bỏng bắt đầu từ ngày thứ 3, 4 sau bỏng đến ngày thứ 30 - 60 sau bỏng. Đây là thời kỳ xuất hiện các phản ứng mạnh mẽ của cơ thể và các biến đổi về miễn dịch, đặc trưng bằng hội chứng nhiễm độc bỏng cấp [7].
Hội chứng nhiễm độc bỏng cấp được hình thành do sự hấp thụ vào máu những chất độc được hình thành từ da bị bỏng, khi da bị hủy với sức nhiệt trên 70oC. Da bị bỏng chứa nhiều sản phẩm thoái biến từ mô và tế bào bị phá hủy. Sự thoái biến các mô tế bào và polyme hóa các sản phẩm phân rã hình thành chất độc bỏng (Lipid Protein Complex: LPC) [7].
LPC được chứng minh làm suy giảm miễn dịch gấp 1000 lần nội độc tố, ức chế sự sinh trưởng tế bào và sự phân bào, làm tăng tính thấm của tất cả các màng tế bào, trong đó có màng tế bào phế nang mao mạch, gây tổn thương tế bào dẫn tớiARDS [7].
Các rối loạn trong thời kỳ này: nhiễm độc bỏng cấp, nhiễm khuẩn toàn thân, suy giảm miễn dịch, rối loạn miễn dịch, rối loạn chuyển hóa là điều kiện thuận lợi cho các biến chứng xuất hiện và ARDS là một trong các biến chứng đó [7].
ARDS trong bỏng thường xuất hiện trong vòng 6 ngày sau bỏng[68], [104]. Nghiên cứu của chúng tôi cũng có kết luận tương tự, trong đó 65,22%BNARDS khởi phát trong vòng 6 ngày sau bỏng (bảng 3.2, biều đồ 3.3).
Taylor R.N. (2005), công bố 100% BN ARDS khởi phát sau bệnh lý nền khoảng 1 tuần [trích 5]. Trần Thị Oanh (2006) cũng có kết luận tương tự [5].
Như vậy, thời gian khởi phát ARDS trong bỏng sớm hơn so với ARDS không do bỏng. Điều này chứng tỏ tính chất nặng của ARDS trên BN bỏng nặng.