7. Kết cấu của đề tài
2.1.2. Chức năng, nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức quản lý của Bảo hiểm
hội huyện Phù Mỹ
* Chức năng của BHXH huyện: Có các chức năng sau
- Bảo hiểm xã hội huyện là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh đặt tại huyện, có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực hiện chế độ, chính sách ảo hiểm xã hội, ảo hiểm y tế; quản lý thu, chi ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế trên địa àn huyện theo quy định.
- Bảo hiểm xã hội huyện chịu sự quản lý trực tiếp của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh và chịu sự quản lý hành chính nhà nƣớc trên địa àn của Ủy an nhân dân huyện.
- Bảo hiểm xã hội huyện có tƣ cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng.
* Nhiệm vụ của BHXH huyện
- Xây dựng trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh kế hoạch phát triển Bảo hiểm xã hội huyện dài hạn, ngắn hạn và chƣơng trình công tác hàng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chƣơng trình sau khi đƣợc phê duyệt.
- Thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ iến các chế độ, chính sách, pháp luật về ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế.
- Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bảo hiểm xã hội tỉnh, cụ thể nhƣ:
+ Cấp sổ ảo hiểm xã hội, thẻ ảo hiểm y tế cho những ngƣời tham gia ảo hiểm xã hội, ảo hiểm y tế;
+ Khai thác, đăng ký, quản lý các đối tƣợng tham gia và hƣởng chế độ ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế. Thu các khoản đóng BHXH, BHYT, BHTN, từ chối việc đóng các chế độ ảo hiểm xã hội không đúng quy định.
+ Ký hợp đồng với các tổ chức làm đại lý thu, đại lý chi các chế độ ảo hiểm xã hội theo quy định;
+ Giải quyết các chế độ ảo hiểm xã hội theo cơ chế “một cửa” tại Bảo hiểm xã hội huyện;
+ Quản lý, sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản của Bảo hiểm xã hội huyện theo phân cấp;..
- Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại về việc thực hiện chế độ, chính sách ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế theo quy định.
- Thực hiện chƣơng trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo, hƣớng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh.
- Tổ chức thực hiện giao dịch điện tử trong lĩnh vực ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế theo quy định.
ảo hiểm xã hội, ảo hiểm y tế theo quy định.
- Hƣớng dẫn nghiệp vụ ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế cho các tổ chức, cá nhân tham gia.
- Đề xuất, kiến nghị, phối hợp với cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện các chế độ ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế.
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nƣớc, các tổ chức chính trị - xã hội trên địa àn, với các tổ chức, cá nhân tham gia ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ ảo hiểm xã hội theo quy định.
- Quản lý viên chức, lao động hợp đồng của Bảo hiểm xã hội huyện. - Tham gia nghiên cứu khoa học, thực hiện chế độ thông tin, thống kê, áo cáo, thi đua - khen thƣởng theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội tỉnh.
- Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh giao.
* Cơ cấu tổ chức quản lý của BHXH huyện
Bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ có Giám đốc, các phó giám đốc và 03 tổ nghiệp vụ, Tổ nghiệp vụ chịu sự quản lý, điều hành trực tiếp của Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện. Tổng số viên chức, ngƣời lao động hiện có 17 ngƣời (09 nam và 08 nữ . Cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội huyện theo sơ đồ sau:
Hình 2.1.Sơ đồ cơ cấu tổ chức của BHXH huyện Phù Mỹ
Mối quan hệ chỉ đạo Mối quan hệ phối hợp
Theo nhƣ sơ đồ trên, bộ máy tổ chức bảo hiểm xã hội huyện Phù Mỹ đƣợc phân công cụ thể nhƣ sau:
- Giám đốc: Là ngƣời đứng đầu cơ quan ảo hiểm xã hội, làm việc theo chế độ thủ trƣởng, bảo đảm nguyên tắc tập trung, dân chủ, là ngƣời chịu trách nhiệm trƣớc nhà nƣớc và cơ quan cấp trên về việc tổ chức thực hiên nhiệm vụ kế hoạch đƣợc giao. Tổ chức chỉ đạo và đề ra các biện pháp cụ thể nhằm
Phó giám đốc Bộ phận kế toán GIÁM ĐỐC Bộ phận thu Bộ phận giám định Bộ phận sổ thẻ Bộ phận chế độ bảo hiểm xã hội Bộ phận TNHS và trả KQ Phó giám đốc Tổ kế toán- Chi trả và Giám định BHYT Tổ thu- Sổ thẻ và kiểm tra Tổ Thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội và Tiếp nhận &
hoàn thành kế hoạch đƣợc giao, phụ trách chung toàn bộ hệ thống bảo hiểm xã hội huyện và trực tiếp phụ trách Tổ kế toán - Chi trả và giám định BHYT; Tổ Thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội và Tiếp nhận & Quản lý hồ sơ
- Phó giám đốc: Thay thế cho giám đốc quản lý cơ quan, giải quyết công việc khi giám đốc vắng mặt hoặc công việc cụ thể khi đƣợc giám đốc ủy quyền. 01 phó giám đốc phụ trách bộ phận giám định BHYT; bộ phận Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả TTHC và 01 phó giám đốc phụ trách Tổ Thu- sổ thẻ và kiểm tra.
- Tổ kế toán - Chi trả và Giám định BHYT:
+ Tham mƣu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện ký hợp đồng với các cơ sở khám ệnh, chữa ệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo quy định của pháp luật đƣợc phân cấp; giám sát việc thực hiện hợp đồng, cung cấp dịch vụ khám ệnh, chữa ệnh ảo hiểm y tế và ảo vệ quyền lợi ngƣời tham gia ảo hiểm y tế; chống lạm dụng quỹ ảo hiểm y tế. Tham mƣu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện trích chuyển kinh phí chăm sóc sức khỏe an đầu đối với các cơ sở giáo dục quốc dân theo phân cấp thu.
+ Tổ chức thực hiện quy trình giám định ảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
+ Tiếp nhận khoản kinh phí từ Ngân sách Nhà nƣớc chuyển sang để đóng, hỗ trợ đóng cho các đối tƣợng tham gia ảo hiểm y tế.
+ Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan xây dựng, tổng hợp và lập dự toán thu, chi ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế và chi quản lý ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội huyện.
+ Thẩm định chi phí khám ệnh, chữa ệnh ảo hiểm y tế; thanh, quyết toán chi phí khám ệnh, chữa ệnh đối với các cơ sở khám ệnh, chữa ệnh ảo hiểm y tế và ngƣời có thẻ ảo hiểm y tế.
+ Kiểm tra, giám sát các khoản thu, chi tài chính, các nghĩa vụ thu, nộp, thanh toán nợ; kiểm tra việc quản lý, sử dụng tài sản; phát hiện và ngăn ngừa hành vi vi phạm pháp luật về tài chính, kế toán.
+ Phân tích thông tin, số liệu kế toán; tham mƣu, đề xuất các giải pháp phục vụ yêu cầu quản lý và quyết định tài chính, kế toán của đơn vị.
+ Tổ chức thực hiện công tác chi trả và từ chối các chế độ ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế theo quy định. Tổ chức thực hiện giải quyết các chế độ và quản lý các đối tƣợng hƣởng chế độ ảo hiểm y tế theo đúng quy định của pháp luật và của Ngành.
+ Quản lý và sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản theo phân cấp. Phân loại, sắp xếp chứng từ, sổ sách kế toán theo đúng quy định của Nhà nƣớc và của Ngành.
+ Tham mƣu việc tổ chức thực hiện ký hợp đồng với các tổ chức, cá nhân làm đại lý chi ảo hiểm xã hội theo quy định của pháp luật.
+ Tổ chức hƣớng dẫn nghiệp vụ về tài chính, kế toán cho các tổ chức, cá nhân tham gia và hƣởng các chế độ ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế.
+ Thực hiện các nhiệm vụ khác đƣợc Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện giao.
- Tổ thu - Sổ thẻ và kiểm tra
+ Xây dựng trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện dự toán thu, kế hoạch phát triển đối tƣợng tham gia, kế hoạch thu nợ đối với các tổ chức, cá nhân nợ ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế; tổ chức thực hiện kế hoạch sau khi đƣợc phê duyệt.
+ Tổ chức thu ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế của các tổ chức, cá nhân trên địa àn theo quy định của pháp luật và theo phân cấp quản lý của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Tham mƣu giúp Giám đốc Bảo
hiểm xã hội huyện ký hợp đồng với các tổ chức làm đại lý thu ảo hiểm xã hội, ảo hiểm y tế theo quy định; quản lý hệ thống đại lý thu ảo hiểm xã hội, ảo hiểm y tế theo phạm vi đƣợc giao.
+ Kiểm tra, đối chiếu danh sách, thẩm định hồ sơ đối tƣợng tham gia ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế theo phân cấp; tổng hợp áo cáo số đối tƣợng tham gia và số thu ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế.
+ Tham mƣu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện đào tạo nhân viên đại lý thu, cấp thẻ nhân viên đại lý thu theo phân cấp, ký hợp đồng với các đại lý thu ảo hiểm xã hội, ảo hiểm y tế có đủ điều kiện; kiểm tra, giám sát việc thực hiện hợp đồng.
+ Thực hiện các nhiệm vụ liên quan đến việc khởi kiện các tổ chức và cá nhân vi phạm pháp luật về ảo hiểm xã hội, ảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền của Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện.
+ Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế khi cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền hoặc tổ chức, cá nhân tham gia yêu cầu theo quy định của pháp luật và quy định của Ngành.
+ Xây dựng kế hoạch kiểm tra hàng năm; dự toán số lƣợng phôi sổ ảo hiểm xã hội, phôi thẻ ảo hiểm y tế.
+ Tổ chức kiểm tra, đối chiếu hồ sơ, dữ liệu thu ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế; tổ chức thực hiện cấp sổ ảo hiểm xã hội, thẻ ảo hiểm y tế và ghi, xác nhận, chốt sổ ảo hiểm xã hội của ngƣời tham gia theo quy định; cấp và quản lý giấy xác nhận thời gian đóng ảo hiểm thất nghiệp chƣa hƣởng.
+ Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chính sách ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất
nghiệp, ảo hiểm y tế đối với các tổ chức, cá nhân tham gia ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
+ Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan tổ chức kiểm tra việc thực hiện chế độ, chính sách ảo hiểm xã hội, ảo hiểm y tế và công tác chi trả ảo hiểm thất nghiệp trên địa àn theo quy định của pháp luật.
+ Thực hiện các nhiệm vụ khác đƣợc Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện giao.
- Tổ Thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội và Tiếp nhận & Quản lý hồ sơ
+ Tổ chức thực hiện giải quyết các chế độ ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp; quản lý các đối tƣợng hƣởng chế độ ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp theo đúng quy định của pháp luật và của Ngành.
+ Thực hiện cơ chế một cửa liên thông trong giải quyết chế độ ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế tại cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện theo quy định.
+ Tổ chức thực hiện kiểm tra, tiếp nhận hồ sơ liên quan đến việc tham gia và hƣởng ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế của các tổ chức, cá nhân theo quy định.
+ Chuyển hồ sơ tiếp nhận đến các đơn vị chuyên môn, nghiệp vụ liên quan giải quyết và nhận lại kết quả giải quyết từ các đơn vị để trả lại cho các tổ chức, cá nhân; theo dõi, đôn đốc các đơn vị chuyên môn thực hiện đúng quy định.
+ Hƣớng dẫn, tƣ vấn các vấn đề liên quan đến thủ tục hồ sơ, chế độ, chính sách ảo hiểm xã hội, ảo hiểm thất nghiệp, ảo hiểm y tế theo yêu cầu của tổ chức, cá nhân.
+ Thực hiện công tác lƣu trữ hồ sơ, tài liệu theo quy định.