7. Kết cấu của đề tài
2.4.1. Nhận dạng rủi ro:
Một trong những hoạt động chủ yếu của ngành BHXH là giải quyết chi các chế độ chính sách cho các đối tƣợng tham gia. Mỗi chế độ của ngƣời tham gia BHXH còn tùy thuộc vào quá trình tham gia đóng BHXH của ngƣời lao động. Bên cạnh đó, số lƣợng tham gia BHXH ngày càng đông và thƣờng xuyên biến động. Cho nên, hoạt động chi BHXH có thể xảy ra một số rủi ro:
Nguyên nhân chủ quan: Rủi ro chi BHXH bao gồm chi sai chế độ, chi trả chậm trễ so với thời gian quy định, chi không đúng đối tƣợng, nhầm lẫn thƣờng xảy ra ở những trƣờng hợp sau.
Việc chi trả đôi khi còn chậm trễ, sai sót: Khi giải quyết chế độ hƣu trí, tai nạn lao động, tử tuất, BHXH một lần thì cần phải tham khảo các chính sách có liên quan và chú ý rà soát, đối chiếu các yếu tố: Thời gian tham gia BHXH, mức lƣơng ình quân, phụ cấp chức vụ nếu có… Khi ộ phận tiếp nhận và trả kết quả thủ tục hành chính chuyển cho bộ phận chế độ thì phải tiến hành kiểm tra tính hợp pháp, hợp lệ, tính chính xác của các chứng từ có liên quan.
Cán bộ xét duyệt còn kém năng lực chuyên môn, từ trƣớc đến nay, tại cơ quan BHXH huyện Phù Mỹ tình trạng chi sai chế độ đôi khi cũng còn xảy ra, không đủ trình độ thẩm định, thẩm tra các thông tin liên quan đến đối tƣợng tham gia BHXH hƣởng chế độ dẫn đến việc chi không đúng đối tƣợng, chi sai chế độ vẫn còn tồn tại, cụ thể trƣờng hợp thanh toán BHXH một lần của ngƣời tham gia đóng mức lƣơng ằng hệ số nhƣng khi thẩm định hồ sơ nhân viên đã nhập quá trình lƣơng cơ sở tại các năm đều một mức giống nhau dẫn đến việc ra quyết định hƣởng sai; một số trƣờng hợp thanh toán
trùng lắp chế độ do nhân viên không kiểm tra kỹ quá trình và quá tin tƣởng vào phần mềm, máy móc.
Không có hệ thống kiểm soát hiệu quả và chặt chẻ tình hình chi trả BHXH thông qua hệ thống đại lý chi trả.
Mặc dù những rủi ro trên đã xảy ra tại BHXH huyện Phù Mỹ và việc tiến hành thu hồi số tiền chi sai cũng đã đƣợc thực hiện. Qua đó ta cũng thấy việc xảy ra gian lận cũng rất dễ dàng và việc phát hiện ra sai sót khi tiến hành quyết toán với BHXH tỉnh Bình Định.
Nguyên nhân khách quan:
Đối tƣợng tham gia BHXH cố tình khai sai thông tin đăng ký nhƣ: mức lƣơng đóng BHXH, thời gian tham gia BHXH, ngày tháng năm sinh, đã hƣởng chế độ trợ cấp nào chƣa … nhằm để hƣởng mức trợ cấp cao hơn hoặc hƣởng chế độ mà thực chất là không đƣợc hƣởng.
Hiện nay việc kiểm soát chi không chặt chẽ, thẩm tra, thẩm định không đúng thì dễ xảy ra việc đơn vị sử dụng lao động làm chứng từ không đúng thực tế để gian lận làm thất thoát nguồn quỹ BHXH
Quy định về giải quyết chế độ BHTN vẫn còn nhiều bất cập, khi ngƣời lao động đang hƣởng trợ cấp thất nghiệp nhƣng khi có việc làm thì vẫn khai áo chƣa có việc làm để tiếp tục hƣởng trợ cấp. Bên cạnh đó, quy trình hƣởng BHTN này khá phức tạp và có nhiều bên tham gia: Trung tâm dịch vụ việc làm thuộc Sở LĐ_TB&XH ra quyết định hƣởng trợ cấp thất nghiệp hoặc quyết định tạm dừng hƣởng trợ cấp, việc chi trả chế độ trợ cấp thì do ên đại lý Bƣu điện chi trả, cơ quan BHXH là ên lập danh sách hƣởng trợ cấp và quản lý, kiểm soát quá trình chi trợ cấp thất nghiệp của đại lý chi trả