7. Kết cấu của đề tài
2.4.3. Những mặt tồn tại và nguyên nhân của những tồn tại
Với thực trạng kiểm soát chi BHXH đã nêu trên, công tác kiểm soát chi BHXH tại BHXH huyện Phù Mỹ đã đạt đƣợc một số thành công nhất định, đảm bảo đày đủ quyền lợi của ngƣời tham gia. Tuy nhiên trong thời gian qua còn bộc lộ một số mặt hạn chế nhất định.
Hiện tại bộ phận chế độ của BHXH huyện chỉ có một viên chức không đảm bảo cho khối lƣợng công việc lớn trong hoạt động kiểm soát chi BHXH. Phần lớn chủ yếu giành thời gian cho việc xết duyệt chế độ chứ không có thời gian đi kiểm tra các đơn vị sử dụng lao động.
Việc xét duyệt, thẩm định hồ sơ chứng từ an đầu hƣởng chế độ để lập chứng từ thanh toán do cán bộ nắm bắt nghiệp vụ còn chƣa tốt nên dẫn đến việc xét duyệt thẩm định hồ sơ an đầu thƣờng chƣa chính xác về thủ tục hồ sơ hay các chứng từ có liên quan đến việc thụ lý hồ sơ, do việc phiên thang giữa mức lƣơng mới và cũ nên việc xét duyệt, thẩm định số tiền đƣợc hƣởng còn sai sót. Phần sai sót này thƣờng là do cán bộ xét duyệt hồ sơ mắc phải, nhƣng xử lý thu hồi thì trách nhiệm chính vẫn là bộ phận kế toán.
Mỗi viên chức bộ phận Chế độ BHXH, BHXH huyện đƣợc phân công xét duyệt một nội dung chi và tự thao tác trên phần mềm quản lý chi chế độ và không có ngƣời kiểm soát lại, nên nhiều khi thao tác không tốt sẽ có sự nhầm lẫn sai sót xảy ra mà rất khó phát hiện.
Hiện nay việc chi trả lƣơng hƣu, đối tƣợng hƣởng trợ cấp BHXH hàng tháng phần lớn là thông qua đại lý chi trả Bƣu điện, phạm vi chi trả rộng, không có bộ phận kiểm tra do đó dễ xảy ra gian lận, sai sót. Trong khi đó lực lƣợng cán bộ kiểm soát quà trình chi trả này không có, chỉ kiểm tra tình hình chi trả có xảy ra hay không thông qua chữ ký của ngƣời hƣờng chế độ trên
giấy tờ. Do đó việc kiểm tra này vẫn chƣa xác định đƣợc đối tƣợng hƣởng còn sống hay đã chết hoặc chi đúng, đủ cho đối tƣợng hay không? Bên cạnh đó, các đối tƣợng hƣởng BHXH thƣờng có mối quan hệ với đại lý chi trả do đó trong một số trƣờng hợp các đại lý chi trả đã ỏ qua nguyên tắc tài chính nhƣ: cho một đối tƣợng ký và nhận thay cho nhiều đối tƣợng mà không cần giấy uỷ quyền, không kiểm tra tính hợp pháp của giấy uỷ quyền hoặc viết hộ giấy uỷ quyền. Hiện tƣợng tẩy xoá trên danh sách chi trả hoặc trên chứng từ nhân tiền vẫn còn xảy ra. Qua đó, ta thấy đƣợc việc kiểm soát chi BHXH qua hệ thống đại lý chi trả ƣu điện còn yếu kém, chỉ kiểm soát về mặt hợp pháp của chứng từ chứ chƣa kiểm soát đƣợc việc chi đúng ngƣời đúng chế độ. Và các đối tƣợng đăng ký chuyển khoản qua ATM còn hạn chế
Theo quy định từ 03-07 ngày sau khi hoàn thành việc chi trả đại diện chi trả có trách nhiệm lập báo cáo, quyết toán với cơ quan BHXH số tiền thực chi của đối tƣợng trợ cấp BHXH hàng tháng nên khoảng thời gian chi trả nhiều khi chƣa kịp nên đại lý chi trả đã thực hiện việc ký nhận thay hoặc ký nhận thay cho ngƣời vắng mặt nên dễ dẫn tới việc cán bộ chi trả chiếm dụng tiền mà đối tƣợng chƣa nhận để dùng vào mục đích khác. Do số lƣợng chi trả quá nhiều, khi nhận báo cáo quyết toán từ đại lý chi trả, cán bộ đƣợc phân công làm công tác kiểm tra chi trả, kiểm tra chứng từ quyết toán của đại diện chi trả đã không phát hiện kịp thời số tiền trợ cấp BHXH không đến tay đối tƣợng hƣởng hoặc bị lạm dụng.
Việc theo dõi quản lý đối tƣợng hƣởng trợ cấp BHXH còn chƣa chặt chẽ nên đôi khi việc cắt giảm chế độ không chính xác dẫn đến phải thu hồi tiền. Chẳng hạn nhƣ việc cắt giảm chế độ trợ cấp mất sức lao động hết thời gian hƣởng nhƣng vẫn chƣa áo cắt. Một số trƣờng hợp đối tƣợng vắng mặt lâu ngày trong khi giấy uỷ quyền đã hết thời hạn (06 tháng) nhƣng đại lý vẫn chi trả cho gia đình mà không thông áo cho cơ quan BHXH để quản lý và theo
dõi. Hồ sơ đối tƣợng còn thiếu nhƣng chậm bổ sung. Công tác thanh quyết toán, áo cáo tăng, giảm đối tƣợng thƣờng hay bị chậm.
Chứng từ thẩm định chế độ ốm đau là các giấy nghỉ hƣởng BHXH có xác nhận của các cơ sở y tế nhƣng ý thức trách nhiệm của các y ác sĩ ký giấy xác nhận chƣa cao dẫn đến tình trạng cấp giấy nghỉ ốm không đúng đối tƣợng. Công tác xét duyệt chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ DSPHSK còn thiếu sót do chứng từ giải quyết chế độ chƣa chặt chẽ nhƣ: ý thức trách nhiệm của y, ác sĩ ký giấy chứng nhận nghỉ ốm hƣởng BHXH cho NLĐ chƣa cao, giải mạo hồ sơ chứng từ; hồ sơ không hợp lệ; đơn vị y tế cấp giấy chứng nhận nghỉ ốm hƣởng BHXH vƣợt quá thẩm quyền, tùy theo cấp độ của cơ sở y tế sẽ đƣợc cấp giấy chứng nhận nghỉ ốm hƣởng BHXH về thời gian đƣợc nghỉ và hình thức điều trị. Bên cạnh đó vẫn còn hiện tƣợng NSDLĐ, NLĐ thông đồng với một số cơ sở khám chữa bệnh để ký xác nhận giấy nghỉ ốm (trong khi ngƣời đó vẫn đi làm cho NLĐ để thanh toán chi ốm đau, NDS-PHSK mà viên chức BHXH huyện Phù Mỹ không thể phát hiện kịp thời.
Trong các văn ản hƣớng dẫn chi trả trợ cấp thất nghiệp vẫn còn nhiều kẽ hở, nên việc ngƣời lao động, ngƣời sử dụng lao động thông đồng ký quyết định chấm dứt hợp đồng lao động để hƣởng trợ cấp thất nghiệp nhƣng vẫn làm việc tại nơi khác.Việc gian lận này không thể kiểm soát hết để xử lý kịp thời theo quy định.
Việc thực hiện văn ản Ngành còn chậm dẫn đến việc kiểm soát không kịp thời. Chuyên viên bộ phận Chế độ BHXH đƣợc phân công xét duyệt nội dung chi và tự thao tác trên phần mềm quản lý chi chế độ và không có ngƣời kiểm soát lại, nên nhiều khi thao tác không tốt sẽ có sự nhầm lẫn sai sót xảy ra mà rất khó phát hiện và dễ dẫn đến vấn đề gian lận. Việc ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý chƣa triệt để nên không đáp ứng đƣợc yêu cầu chuyên môn.
Công tác hƣớng dẫn của cơ quan cấp trên còn chậm. Nhiều khi chính sách BHXH thay đổi đã đƣợc công ố rộng rãi trên các kênh truyền thông, đối tƣợng đã nắm ắt đƣợc sự thay đổi này nhƣng trong ngành chƣa có văn ản hƣớng dẫn kịp thời để có cơ sở giải đáp, giải quyết thắc mắc của đối tƣợng. Công tác kiểm tra chƣa đƣợc thực hiện một cách thƣờng xuyên, mới chỉ tiến hành ở việc nắm tình hình là chủ yếu, chƣa thật sự đi sâu, đi sát để kịp thời chấn chỉnh những tồn tại trong công tác chi trả. Nếu phát hiện có dấu hiệu trục lợi quỹ BHXH thì mới chỉ dừng ở mức nhắc nhở mà chƣa có iện pháp khắc phục. Công tác kiểm tra, thanh tra mới tập trung giải quyết các vụ việc nổi cộm nhƣ đơn thƣ khiếu nại, tố cáo. Chứ chƣa thƣờng xuyên tập trung thời gian và chƣơng trình cụ thể đi sâu xuống cơ sở để kiểm tra nắm ắt tình hình của đối tƣợng. Nhƣ khi thực hiện công tác thanh tra, kiểm tra phát hiện có dấu hiệu trục lợi quỹ BHXH nhƣng cũng chƣa có iện pháp xử lý.
Viên chức BHXH huyện Phù Mỹ vẫn chƣa thƣờng xuyên xuống các ĐVSDLĐ kiểm tra chi trả trợ cấp cho NLĐ, uỷ quyền qua đơn vị để đôn đốc, nhắc nhở, kiến nghị với các cơ quan chức năng khi đơn vị chƣa chấp hành đúng chính sách BHXH.
Chứng từ sổ sách, biểu mẫu còn quá nhiều, thay đổi liên tục đôi khi chồng chéo, giữa các chỉ tiêu trong chứng từ, sổ sách và báo cáo không khớp nhau. Một số biểu mẫu quá phức tạp, khó áp dụng công nghệ thông tin và không đáp ứng đƣợc yêu cầu quản lý gây mất thời gian lập báo cáo và tốn kém chi phí và công sức.
Kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản, nghĩ dƣỡng sức chƣa giám sát đƣợc các đơn vị quá trình phát sinh ốm đau, thai sản, nghĩ dƣỡng sức thể hiện qua mẫu GCN2, giấy khai sinh và có thực sự ngƣời lao động nghỉ vì không có khả năng làm việc.
quỹ nhƣ khi biết mình mang thai mới đăng kí đóng BHXH với mức cao đóng 6 tháng đủ điều kiện hƣởng chế độ thai sản thì dừng đóng không tham gia nữa, BHXH biết nhƣng vẫn không có biện pháp răng đe, hay xử phạt. Hiện nay tình trạng trục lợi quỹ BHXH còn diễn ra rất nhiều ở tất cả các chế độ.
Kiểm soát chi BH thất nghiệp: kiểm soát chi trả chế độ bảo hiểm thất nghiệp chỉ dựa vào quyết định của Sở LĐTB&XH nhƣng không kiểm soát đƣợc đối tƣợng hƣởng chế độ trong thời gian hƣởng có thất nghiệp hay không? Có trƣờng hợp đang đi làm hƣởng lƣơng còn đƣợc hƣởng chế độ trợ cấp thất nghiệp hàng tháng
KẾT LUẬN CHƢƠNG 2
Qua quá trình nghiên cứu, tìm hiểu môi trƣờng kiểm soát và đánh giá thực trạng công tác kiểm soát chi BHXH tại cơ quan BHXH huyện Phù Mỹ ta thấy đƣợc một số mặt tốt nhƣ: việc kiểm soát chi BHXH thông qua những quy trình kiểm tra BHXH cũng đƣợc cải cách đáng kể nhƣng ên cạnh đó vẫn còn một số điểm chƣa đạt hiệu quả tốt, còn có nhiều kẻ hở dễ bị lợi dụng để gian lận, hiện nay ngành chủ yếu là thực hiện giao dịch điện tử, cải cách thủ tục hành chính nên các hoạt động kiểm soát còn bất cập, hiệu quả trong việc kiểm soát quản lý chƣa cao.Với sự vận dụng cơ sở lý luận về hoạt động kiểm soát trong tổ chức, tác giả tiếp tục đề xuất một số giải pháp hoàn thiện kiểm soát chi BHXH tại cơ quan BHXH huyện Phù Mỹ nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động cũng nhƣ công tác quản lý tài chính của cơ quan BHXH trong thời gian tới.
CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN
PHÙ MỸ, TỈNH BÌNH ĐỊNH