- Đỏ da Phù
6. Các thể bệnh
− Thể mạn tính: lμnh tính vì tổn th−ơng chỉ khu trú ngoμi da, không có tổn th−ơng nội tạng.
− Thể cấp tính: nặng vì có tổn th−ơng nội tạng
Tuy nhiên thể mạn tính có thể chuyển thμnh cấp tính nếu có những yếu tố thuận lợi nh− stress, dị ứng thuốc…
7. Chẩn đoán phân biệt
− Sốt kéo dμi trong một số bệnh khác nh− ung th−, nhiễm trùng, sốt rét, sốt virus …
− Lupus kinh - lupus hình đĩa: lμnh tính vì tổn th−ơng chỉ khu trú ngoμi da − Viêm khớp dạng thấp: trong giai đoạn đầu nếu chỉ có đau khớp vμ sốt rất
dễ nhầm. Tuy nhiên trong viêm khớp dạng thấp tổn th−ơng khớp rất đặc tr−ng, kèm theo có biến dạng x−ơng khớp.
− Xơ cứng bì hệ thống tiến triển: để chẩn đoán d−ơng tính có cứng da toμn thân vμ hội chứng Raynaud.
8. Điều trị
8.1. Các thuốc chống viêm không phải steroid
Đ−ợc dùng trong giai đoạn đầu của bệnh vì tác dụng chống viêm, giảm đau, hạ sốt. Th−ờng sử dụng thuốc thuộc các nhóm salicylic, indomethacin, pyrazol, ibuprofen.
8.2. Thuốc chống sốt rét
Đ−ợc sử dụng để điều trị lupus từ cuối thế kỷ XX. Rất có hiệu quả trong điều trị tổn th−ơng da ở các tr−ờng hợp lupus kinh cũng nh− các triệu chứng toμn thân khác (sốt, mệt mỏi, gμy sút…). Liều điều trị th−ờng bắt đầu từ 200mg 2 lần trong một ngμy, sau một tháng không có đáp ứng có thể tăng liều 600mg trong một ngμy. Liều duy trì lμ 200mg. Tuy nhiên thuốc chống sốt rét có tác dụng phụ lên mắt nên khuyên bệnh nhân khám mắt 2 lần trong một năm.
8.3. Corticoid
Đ−ợc đ−a vμo điều trị lupus từ 1950. Có tác dụng chống viêm vμ ức chế miễn dịch rõ rệt.
Trong giai đoạn đầu của bệnh, dùng liều thấp từ 5-15mg/24h, sau đó hạ liều cứ 15 ngμy hạ 1mg. Trong các tr−ờng hợp nặng, dùng liều từ 1- 2mg/kg/24h. Có thể dùng đ−ờng uống hoặc tiêm truyền. Dùng liều tấn công lúc dμi 2-3 tuần, sau đó cứ 7 ngμy giảm liều một lần, mỗi lần 5-10mg. Theo dõi kết quả điều trị dựa trên lâm sμng, xét nghiệm vμ các tác dụng phụ của thuốc.
8.4. Thuốc ức chế miễn dịch
Trong các tr−ờng hợp có tổn th−ơng cầu thận nh−ng dùng corticoid liều cao vẫn không có tác dụng có thể dùng các thuốc ức chế miễn dịch.
Cyclophosphamid dùng đ−ờng uống, liều l−ợng từ 1-4mg/kg/24h. Ng−ời ta thấy có tiến triển tốt sau khi điều trị 10 tuần bằng cyclophosphamid. Tuy nhiên trong quá trình điều trị phải theo dõi chức năng thận vμ khi dừng thuốc có thể có đợt bùng phát bệnh nặng hơn.
8.5. Điều trị triệu chứng
− Kháng sinh nếu có nhiễm trùng.
− An thần nếu có tổn th−ơng hệ thần kinh. − Chống đông nếu có viêm tắc tĩnh mạch.
− Hạ áp trong tr−ờng hợp tổn th−ơng thận nặng.
− Các thuốc bôi tại chỗ nh− kem Betnovat, kem Betamethason.