(Bệnh nhân Bùi Nguyên T., số lưu trữ: 788/2008)
Tỷ lệ tăng sinh xương trong nghiên cứu là 18,9%; tương xứng với các kết quả khác của Osborn, Vignaud là 20%. Theo các tác giả này, UMNCĐG cùng với các UMN vòm sọ và các khối UMN nền sọ khác như cánh xương bướm, củ yên… là những vị trí thường hay gặp hiện tượng tăng sinh xương. Vấn đề đặt ra là: hiện tượng tăng sinh xương này là do sự thay đổi của xương trong quá trình tạo u hay do u xâm lấn vào xương? Talacchi (2011) nghiên
cứu mô học trên 24 trường hợp UMN vòm sọ có tăng sinh xương, kết luận rằng sự tăng sinh xương là do sự xâm lấn của u. Việc xác định này rất quan trọng để hoạch định kế hoạch lấy u triệt để cũng như việc lên kế hoạch tạo hình lại hộp sọ khi cần thiết [146].
4.3.2.2. Giá trị của cắt lớp vi tính trong chẩn đoán u màng não cạnh đường giữa
Với chế độ CLVT thông thường (lớp cắt dày 0,5-1cm, khảo sát trên bình diện ngang đơn thuần), CLVT có thể không phân biệt được UMNCĐG với UMN liềm đại não hoặc vòm sọ. Mức độ chẩn đoán chính xác của CLVT trong chẩn đoán UMNCĐG của nghiên cứu là 86,8%. Có 7/53 trường hợp trước mổ, chẩn đoán CLVT là UMN vòm sọ hoặc liềm đại não, tuy nhiên chẩn đoán sau PT là UMNCĐG. Nhiều tác giả đã chỉ ra hai hạn chế của CLVT thông thường trong chẩn đoán các UMNCĐG, đó là:
- Các phim CLVT thường cho sự khảo sát trên bình diện ngang (axial) nên nhiều khi có thể khó nhận thấy mối liên quan giữa khối u với XTMDT, chính vì vậy CLVT với các lớp cắt trên bình diện mặt (coronal) và bình diện dọc (sagittal) là sự bổ sung có giá trị cho các lớp cắt bình diện ngang.
- Trên các phim CLVT thông thường rất khó đánh giá được tình trạng của XTMDT cũng như tuần hoàn bên tĩnh mạch, điều này rất quan trọng đối với các PTV trong việc hoạch định kế hoạch cắt bỏ khối u.
Ngày nay với sự phát triển của kỹ thuật ghi hình trên CLVT đã khắc phục được những hạn chế này của CLVT. Zhen và cộng sự (2008) tiến hành nghiên cứu trên 24 UMNCĐG cho thấy, với hệ thống chụp CLVT đa dãy (64 hoặc 320 dãy), các phim CLVT thì tĩnh mạch có tiêm thuốc cản quang (computed tomography venography) có thể cho phép đánh giá chính xác tình trạng XTMDT và tuần hoàn bên tĩnh mạch khu vực u [157]. Cũng liên quan đến CLVT đa dãy thì tĩnh mạch, Brockmann và cộng sự (2011) nghiên cứu trên 30 người tình nguyện, các tác giả đã xác định được chiều dài, kích thước của XTMDT; bên cạnh đó còn xác định được số lượng tĩnh mạch vỏ não đổ
vào xoang, hướng đổ vào của các tĩnh mạch [55].
4.3.3. Chụp cộng hƣởng từ
4.3.3.1. Hình ảnh u màng não cạnh đường giữalành tính trên phim cộng
hưởng từ
Trong nghiên cứu có 68/74 trường hợp được chụp CHT, chiếm tỷ lệ 91,9%. Ngày nay, CHT được coi là phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện đại nhất và áp dụng khá phổ biến trong chẩn đoán các bệnh lý não nói chung và UMN nói riêng.
Tín hiệu của các UMN trên các phim CHT không có đối quang từ ít đặc thù. Tín hiệu của u cả trên T1W và T2W có xu hướng gần tương đương với tín hiệu của nhu mô não liền kề. Nghiên cứu cho thấy, trên các phim CHT không có đối quang từ, UMNCĐG lành tính thường có cường độ tín hiệu tăng nhẹ trên chuỗi xung T2W (91,2%), giảm nhẹ trên chuỗi xung T1W (85,3%). Các tỷ lệ này cao hơn so với các nghiên cứu của Trần Đức Tuấn (57,3% đồng tín hiệu trên T2W; 43,6% giảm tín hiệu trên T1W), Trần Văn Việt (68,6% đồng tín hiệu trên T2W; 55,8% giảm tín hiệu trên T1W) [35],[38].
Tuy nhiên, trên các phim CHT có tiêm thuốc đối quang từ, hình ảnh của các UMN khá đặc hiệu với biểu hiện ngấm thuốc đối quang từ mạnh, thuần nhất. Trong nghiên cứu này, 100% các trường hợp ngấm đối quang từ, trong đó 94,1% trường hợp u có ranh giới rõ. Nghiên cứu của Trần Văn Việt (2011) cho thấy 76% các khối u có bờ viền rõ sau khi tiêm thuốc đối quang từ. Sở dĩ số liệu của chúng tôi cao hơn có lẽ vì đối tượng nghiên cứu của chúng tôi đơn thuần là UMN lành tính, không bao gồm các UMN không điển hình hay ác tính [38].
Các khối u thường ngấm đối quang từ đồng nhất (75%). Sự không đồng nhất thường là do hai hiện tượng: tạo nang trong u (20,3%) và vôi hóa (10,8%), hiếm gặp hiện tượng chảy máu (1,4%) hay hoại tử trong u (1,4%). Theo Kizana (1996), đây chính là sự khác biệt giữa các UMN lành tính và UMN ác tính [98]. Các khối UMN ác tính gặp chủ yếu là hiện tượng chảy
máu, hoại tử trong u. Tuy nhiên, theo Yamada (2010): UMN dạng nang có thể chẩn đoán nhầm với Glioma ác tính [152].