Kết quả gần sau PT được đánh giá bằng tình trạng BN trước khi xuất hiện. Kết quả của nghiên cứu cho thấy, 64,9% số trường hợp đạt kết quả tốt hơn trước khi PT. Trong khi đó có 17,6% kết quả kém hơn trước khi PT. Tỷ lệ này so với các nghiên cứu trong nước của Phan Trung Đông, Võ Văn Nho (15,9%), Nguyễn Thế Hào (17,1%) không có sự khác biệt; tuy nhiên cao hơn so với các nghiên cứu của các tác giả nước ngoài khác như: Caroli (3%), Raza (7%), DiMeco (11,1%). Sở dĩ như vậy có thể do tình trạng BN khi nhập viện ở Việt Nam thường nặng hơn so với nhóm nghiên cứu ở các nước phát triển. Theo Sade (2009): Tình trạng thần kinh trước PT cùng với tuổi, vị trí - kích thước u là những yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả PT các UMN nội sọ [130].
Kết quả của nghiên cứu cho thấy, nhóm bệnh có kết quả sớm sau PT kém hơn so với trước mổ tập trung chủ yếu ở vị trí 1/3 giữa. Nguyên nhân được chỉ ra là do vị trí 1/3 giữa là vùng não chức năng, liên quan đến chức năng vận động, rất nhạy cảm đối với những thay đổi của nhu mô não. Oyama và cộng sự (2012) thông báo kết quả điều trị PT 16 trường hợp (12 UMNCĐG, 4 UMN liềm đại não) vị trí 1/3 giữa có liệt vận động và rối loạn tri giác trước mổ. Sau mổ, 11 trường hợp liệt vận động tăng lên và tri giác kém hơn so với trước mổ. Tác giả khuyến cáo nên cẩn thận khi PT các UMN ở vị trí này [120].
trạng thần kinh sau mổ kém đi chủ yếu là do tình trạng phù não. Thông thường, tình trạng phù não thường được cải thiện sau mổ 10-14 ngày. Tuy nhiên, theo Ojemann, nếu như phù não chỉ do các thao tác vén não trong mổ thì triệu chứng xấu đi đó chỉ là tạm thời, sẽ phục hồi sau khi tổ chức não hết phù nề. Tổn thương thần kinh vĩnh viễn chỉ xảy ra khi tổn thương hệ thống tĩnh mạch như XTMDT hay tĩnh mạch trung tâm Rolando [115],[116].
Theo Kanno, không nên vén não quá 1,5 cm so với đường giữa để tránh gây đụng dập não cũng như gây đứt rách các tĩnh mạch dẫn lưu vào XTMDT [95]. Kai cho rằng, việc tắc mạch chọn lọc 7-10 ngày trước mổ cho các khối UMNCĐG kích thước lớn sẽ giúp cho khối u trở nên mềm hơn, dễ lấy hơn, hạn chế được thao tác vén não hơn [94]. Theo Sughrue (2011): việc ứng dụng các thiết bị tiên tiến trong mổ như kính hiển vi PT, dao cắt siêu âm (Cavitron, Sonopet), hệ thống định vị dẫn đường (navigator system), chẩn đoán hình ảnh trong mổ... cũng làm giảm các yếu tố nguy cơ gây nên tình trạng phù não, tổn thương mạch máu trong mổ [141].
4.5.4. Mức độ phẫu thuật triệt để u
Mức độ PT triệt để u được đánh giá theo Simpson (1957).
Theo nhiều tác giả, các UMNCĐG là vị trí có khả năng PT triệt để cao, đa phần được PT mức Simpson I hoặc II, chỉ có một số ít ở mức độ III.
Mức độ PT triệt để u phụ thuộc nhiều vào hai yếu tố: vị trí u và tình trạng XTMDT. Theo Caroli, DiMeco: nhóm PT mức độ Simpson III tập trung chủ yếu ở vị trí 1/3 giữa và 1/3 sau, u xâm lấn XTMDT trên một diện rộng, XTMDT vẫn còn lưu thông, tuần hoàn bên tĩnh mạch hạn chế [61],[70]. Đối với các khối u vị trí 1/3 trước, có thể cho phép cắt bỏ triệt để khối u cùng với XTMDT (Simpson I). Phẫu thuật triệt để u mức Simpson I cũng có thể được tiến hành cho các khối u vị trí 1/3 giữa hoặc sau nếu u không xâm lấn vào XTMDT hoặc u xâm lấn gây tắc hoàn toàn xoang, đồng thời có tuần hoàn bên tĩnh mạch tốt. Tuy nhiên, theo Heros (2006): việc làm này phải rất thận trọng,
đặc biệt trong những trường hợp u xâm lấn gây tắc xoang gần với chỗ đổ vào xoang của các tĩnh mạch dẫn lưu.
Bảng 4.3 so sánh mức độ PT triệt để u của nghiên cứu với một số nghiên cứu khác trên thế giới và trong nước. Đây là các tác giả chủ trương lấy tối đa u, không lấy bỏ phần xoang bị xâm lấn. Kết quả cho thấy không có sự khác biệt nhiều. Tỷ lệ PT triệt để u Simpson mức I và II trong các nghiên cứu dao động từ 65%-92%. Sự khác nhau là do tỷ lệ u xâm lấn XTMDT của mỗi nghiên cứu khác nhau [61],[70],[126].
Bảng 4.3. So sánh mức độ phẫu thuật triệt để u
Tác giả, năm Simpson I Simpson II Simpson III
DiMeco, 2004 [70] 58,3% 34,2% 7,4%
Caroli, 2006 [61] 58,8% 6,4% 34,5%
Raza, 2010 [126] 26% 55% 17%
Sughrue, 2011 [143] 83,7% 16,3%
Phan Trung Đông, 2002 [10] 81% Nguyễn Thế Hào, 2010 [15] 100%
Nghiên cứu 48,6% 43,2% 8,1%