Độ Mô tả
I Lấy hết u, bao gồm phần màng não và xương sọ bị u xâm lấn. II Lấy hết u, bao gồm cả gốc u.
III Lấy u, không lấy được gốc u, đốt kỹ gốc u. IV Lấy phần lớn u.
V Mở sọ giải áp, lấy u làm sinh thiết.
*Nguồn: Theo Sughrue M.E. (2010) [141]
2.3.4.7. Thời gian phẫu thuật, lượng máu truyền bổ sung
Thời gian PT được tính bằng phút, tính từ lúc rạch da cho đến khi đến khi đóng xong vết mổ.
Lượng máu truyền bổ sung được tính bằng ml, bao gồm cả lượng máu truyền trong và sau PT. Lượng máu truyền bổ sung căn cứ vào số lượng máu mất, tình trạng huyết động của BN và các xét nghiệm chỉ số công thức máu trong và sau PT.
2.3.4.8.Biến chứng sau phẫu thuật
- Biến chứng ngay sau PT: chảy máu, phù não sau mổ (suy giảm tri giác sau mổ, kiểm tra bằng chụp CLVT)...
- Biến chứng sớm: nhiễm khuẩn vết mổ, viêm màng não. - Biến chứng muộn: rò dịch não tủy, thoát não, áp xe não.
Hình 2.5 A. Dao đốt điện lưỡng cực. Hình 2.5 B. Khoan cắt mở sọ.
Hình 2.5 C. Dao mổ siêu âm. Hình 2.5 D. Kính vi phẫu. Hình 2.5. Các trang thiết bị trong phòng mổ.
2.3.4.9. Kết quả mô bệnh học
Mô bệnh học được thực hiện tại Khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Tất cả các BN đều được trả lời kết quả mô bệnh học theo phân loại của TCYTTG năm 2000.
Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm: tổ chức bệnh lý được lấy từ phần trung tâm khối u nhằm tăng tính chính xác của kết quả mô bệnh học.
- Đại thể: Bệnh phẩm sau khi mổ được gửi tới Khoa Giải phẫu bệnh kèm theo nhận xét về đại thể khối u do trực tiếp các PTV viết.
- Vi thể: Bệnh phẩm được cố định, đúc khối nền cắt mỏng 3-5 micro mét, nhuộm HE (Hematoxyline - Eosine), soi dưới kính hiển vi quang học. Nhận xét, đánh giá đại thể và đọc kết quả vi thể do các giáo sư, bác sỹ Khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện 108 thực hiện.
Trong trường hợp cần thiết chẩn đoán phân biệt, tiến hành làm hóa mô miễn dịch để chẩn đoán.
Bảng 2.3. Phân loại các thể u màng não lành tính, điển hình (Tổ chức Y tế thế giới, 2000)
Kiểu mô bệnh Mã
Thể hợp bào (Meningothelial meningioma) 9531/0 Thể nguyên bào sợi (Fibroplastic meningioma) 9532/0 Thể chuyển tiếp (Transitional meningioma) 9537/0 Thể cát (Psammomatous meningioma) 9533/0 Thể mạch máu (Angiomatous meningioma) 9534/0 Thể vi nang (Microcystic meningioma) 9530/0 Thể chế tiết (Secretory meningioma) 9530/0 Thể giàu lympho tương bào (Lymphoplasmacyte-rich
meningioma)
9530/0
Thể dị sản (Metaplastic meningioma) 9530/0
*Nguồn: Theo Colli B.O. (2006) [66]
2.3.5. Đánh giá kết quả phẫu thuật
2.3.5.1. Kết quả gần
Kết quả gần sau PT được đánh giá bằng tình trạng BN trước khi xuất viện. Theo Ojemann (1992), kết quả được chia thành ba nhóm:
- Tốt: Tình trạng thần kinh cải thiện so với trước mổ (đối với các trường hợp có thiếu hụt thần kinh trước mổ) hoặc không thay đổi (đối với nhóm không có thiếu hụt thần kinh trước mổ).
- Trung bình: Tình trạng thần kinh như trước mổ.
- Kém: Tình trạng thần kinh xấu hơn so với trước mổ hoặc có biến chứng.
2.3.5.2. Kết quả xa sau phẫu thuật
ảnh kiểm tra sau mổ 6 tháng.
a) Lâm sàng
Theo Ojemann (1992), kết quả xa sau PT được chia làm 3 mức độ dựa theo thang điểm của Karnofsky:
- Tốt (tương ứng với 80- 100 điểm, theo thang điểm của Karnofsky): Các triệu chứng thần kinh chính phục hồi tốt, BN quay trở về với cuộc sống, công việc bình thường trước đó.
- Trung bình (tương ứng với 60- 70 điểm, theo thang điểm của Karnofsky): BN có thể độc lập tự phục vụ nhưng không quay trở lại được với cuộc sống, công việc bình thường trước đó vì có hoặc còn các triệu chứng thần kinh sau PT.
- Kém (tương ứng với 10- 50 điểm, theo thang điểm của Karnofsky): BN không tự phục vụ được mình, đòi hỏi phải có sự chăm sóc y tế. Bệnh có thể tiến triển nhanh, thậm chí hấp hối đe dọa tử vong.
- Tử vong.
Ngoài ra, kết quả xa sau PT còn được đánh giá qua việc xác định: + Tình trạng vận động, có hay không thiếu hụt về vận động. + Tình trạng động kinh.
b) Chẩn đoán hình ảnh
Dựa vào hình ảnh trên các phim chụp CLVT và CHT sau mổ ở lần kiểm tra đầu tiên (3-6 tháng sau mổ), đánh giá mức độ triệt để của PT, với các mức độ:
- Không còn u.
- Còn một phần nhỏ u. - Còn phần lớn u.
2.3.6.Tái phát sau phẫu thuật - Điều trị
Bệnh nhân được kiểm tra định kỳ sau mổ bằng CLVT hoặc CHT. Định kỳ 6 tháng/1 lần trong năm đầu, 1 năm/1 lần cho những năm tiếp theo
đối với những trường hợp sau lần chụp đầu tiên xác định hết u. Đối với những trường hợp u còn sót lại sau PT hoặc khi phát hiện tái phát, tiến hành chụp 3 tháng/1 lần.
Theo Mirimanoff (1985), những trường hợp được coi là tái phát khi: - Kết quả kiểm tra sau mổ 6 tháng, không thấy còn u trên CLVT hoặc CHT. Những lần chụp kiểm tra tiếp theo phát hiện u trên CHT.
- Kết quả kiểm tra sau mổ 6 tháng, thấy còn một phần u trên CLVT hoặc CHT. Những lần chụp kiểm tra tiếp theo phát hiện u tăng kích thước trên CHT.
Điều trị tái phát: Xạ phẫu, PT lại, theo dõi.
2.4. Xử lý số liệu
Tất cả các số liệu được tính theo tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn theo từng đặc điểm của biến số nghiên cứu. Các so sánh và kiểm định được sử dụng bằng test χ2
hoặc Student với p < 0,05. Phân tích số liệu theo chương trình SPSS 17.0.
2.5. Đạo đức nghiên cứu
Các thông tin về bệnh lý của BN trong hồ sơ hoàn toàn được bảo mật và chỉ sử dụng cho nghiên cứu. Nghiên cứu được tiến hành với sự đồng ý của Học viện Quân y, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Các số liệu thu thập trong nghiên cứu chỉ sử dụng cho mục đích khoa học và các thong tin lien quan cá nhân sẽ được giữ bí mật.
CHƢƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu 74 BN UMNCĐG lành tính được chẩn đoán, điều trị PT và theo dõi tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 trong thời gian 10 năm, từ tháng 4 năm 2002 đến tháng 4 năm 2012. Các kết quả thu được như sau:
3.1. Một số đặc điểm dịch tễ học, thời gian phát hiện bệnh, vị trí, kích thƣớc của u màng não cạnh đƣờng giữa lành tính
3.1.1. Tần suất
Từ tháng 4 năm 2002 đến tháng 4 năm 2012, tại khoa Phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã mổ tổng số 218 trường hợp UMN nội sọ nói chung, trong đó có 74 BN được xác định là UMNCĐG lành tính, chiếm tỷ lệ 33,9%.
3.1.2. Tuổi và giới
3.1.2.1. Tuổi