Trƣờng hợp ngƣời tham gia BHYT khi đi KCB chƣa đƣợc hƣởng quyền lợi BHYT tại các cơ sở KCB thì đƣợc cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định của Luật BHYT.
Chi chăm sóc sức khỏe ban đầu: Cơ sở giáo dục, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp (trừ cơ sở giáo dục, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp có tổ chức y tế cơ quan có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT) đƣợc cấp kinh phí từ quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT để chăm sóc sức khỏe ban đầu cho các đối tƣợng do cơ sở giáo dục, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp quản lý.
Số tiền trích để lại cho cơ sở giáo dục mầm non bằng 5% tổng thu quỹ BHYT tính trên tổng số trẻ em dƣới 6 tuổi đang theo học tại cơ sở.
Số tiền trích để lại cho cơ sở giáo dục từ tiểu học trở lên: bằng 7% tổng thu quỹ BHYT tính trên tổng số học sinh, sinh viên đang theo học tại cơ sở giáo dục có tham gia BHYT (kể cả học sinh, sinh viên tham gia BHYT theo nhóm đối tƣợng khác).
Mức trích để lại cho các cơ quan, doanh nghiệp có tổ chức y tế cơ quan bằng 1% tổng số tiền đóng BHYT (không bao gồm tiền lãi chậm đóng BHYT) của cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp đóng cho cơ quan BHXH.
Nội dung chi chăm sóc sức khỏe ban đầu: Chi mua thuốc, vật tƣ y tế phục vụ sơ cấp cứu, xử trí ban đầu cho trẻ em, học sinh, sinh viên, ngƣời lao động khi bị tai nạn thƣơng tích và các bệnh thông thƣờng trong thời gian học, làm việc tại cơ sở giáo dục và các đơn vị cơ quan, doanh nghiệp; chi mua sắm, sửa chữa trang thiết bị y tế thông thƣờng; chi văn phòng phẩm, tài liệu, công cụ và các khoản chi khác phục vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu.