- Chi phí quản lý bộ máy tổ chức BHYT:
2.3.4.Các thủ tục kiểm soát trong hoạt động thu, chi Bảo hiểm y tế
THỊ XÃ HOÀI NHƠN, TỈNH BÌNH ĐỊNH
2.3.4.Các thủ tục kiểm soát trong hoạt động thu, chi Bảo hiểm y tế
Thứ nhất, các thủ tục kiểm soát để đối phó với rủi ro trong thu BHYT:
Để đối với phó với các rủi ro trong hoạt động thu BHYT tại BHXH thị xã Hoài Nhơn nhƣ đã nhận diện ở mục 2.3.1 nêu trên, BHXH thị xã Hoài Nhơn đã thực hiện các thủ tục kiểm soát để đối phó với các rủi ro thu này nhƣ sau:
- Một là, BHXH đã thực hiện việc thanh tra, kiểm tra tại các đơn vị sử dụng lao động, kiểm tra việc tuân thủ các quy định theo Luật BHXH, Luật BHYT, Luật Việc làm; Phối hợp với một số các cơ quan chức năng trên địa bàn thị xã nhƣ: Phòng Lao động Thƣơng binh và Xã hội, Ủy ban nhân dân các cấp,… để nắm bắt tình hình lao động, việc thực hiện nghĩa vụ đối với ngƣời lao động tại đơn vị sử dụng lao động trong việc đóng, nộp BHYT bắt buộc theo quy định.
- Hai là, Cán bộ thu chịu trách nhiệm về dữ liệu phần mềm quản lý thu theo phân quyền quản lý; phải quản lý, kiểm tra đối chiếu danh sách các đối tƣợng tham gia đóng BHYT và danh sách các đối tƣợng thụ hƣởng BHYT. Định kỳ, cán bộ làm công tác tổng hợp thu thực hiện tổng hợp, thống kê, xác định số tiền phải thu, số tiền đã thu, số tiền chƣa thu. Báo cáo cấp lãnh đạo, quản lý xây dựng kế hoạch kiểm tra, đôn đốc việc thu hồi nợ, trốn đóng, nợ đọng BHYT của các đơn vị sử dụng lao động.
- Ba là, BHXH đã tiến hành áp dụng mức lãi suất tăng dần hàng năm theo quy định đối với trƣờng hợp chậm đóng, nợ đọng BHYT kéo dài nhằm hạn chế,
ngăn chặn tình trạng trục lợi, chiếm dụng quỹ của đơn vị sử dụng lao động. - Bốn là, Tuyên truyền phổ biến chính sách pháp luật về BHYT bằng nhiều hình thức để ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động hiểu rõ hơn về chế độ, chính sách BHYT; tuân thủ pháp luật về BHYT để đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của ngƣời lao động.
Thứ hai, các thủ tục kiểm soát để đối phó với rủi ro trong chi BHYT:
Để đối phó với các rủi ro trong hoạt động chi BHYT tại BHXH thị xã Hoài Nhơn nhƣ đã nhận diện ở mục 2.3.1 nêu trên, BHXH thị xã Hoài Nhơn đã thực hiện các thủ tục kiểm soát để đối phó với các rủi ro chi này nhƣ sau:
- Một là, BHXH thƣờng xuyên tổ chức tập huấn nghiệp vụ cho cán bộ làm công tác chuyên môn, nghiệp vụ để nâng cao kỹ năng xử lý công việc, nắm chặc quy trình trong thực hiện nhiệm vụ. Ứng dụng công nghệ thông tin trong thực, quản lý dữ liệu liên thông nhằm hạn chế thấp nhất rủi ro xảy ra trong quản lý, chi trả chế độ BHYT.
- Hai là, BHXH thƣờng xuyên tổ chức tuyên truyền, phổ biến chính sách BHYT thông qua các phƣơng tiện thông tin đại chúng hoặc tuyên truyền trực tiếp đến ngƣời lao động để ngƣời lao động hiểu rõ hơn về chính sách ASXH, hiểu rõ hơn về quyền lợi và trách nhiệm chia sẻ cộng đồng; nêu cao tính tự giác, trung thực đảm bảo chi đúng ngƣời, đúng lúc, đúng đối tƣợng.
- Ba là, Thực hiện kết nối liên thông dữ liệu giữa cơ quan BHXH và cơ sở khám chữa bệnh, trƣờng học để có thể kiểm tra chéo thông tin và có thể phát hiện đƣợc sai sót xảy ra trong thực hiện chế độ BHYT cho đối tƣợng tham gia.
- Bốn là, Đảm bảo công tác thanh toán chi phí KCB chính xác, đúng đối tuợng, tránh tình trạng lạm dụng quỹ BHYT. Cơ quan BHXH thực hiện công tác giám định ngƣợc đối với ngƣời có thẻ BHYT để xem cơ sở KCB có thực hiện đúng quy định về KCB hay không. Khi chƣa hài lòng về công tác
KCB BHYT tại Cơ quan BHXH cơ sở KCB hay còn vuớng mắc, ngƣời bệnh BHYT có thể phản ánh tới cơ quan BHXH.