- Chi phí quản lý bộ máy tổ chức BHYT:
THỊ XÃ HOÀI NHƠN, TỈNH BÌNH ĐỊNH
2.3.3. Hệ thống thông tin phục vụ cho kiểm soát hoạt động thu, chi Bảo hiểm y tế
hiểm y tế
Thông tin phục vụ cho hoạt động KSNB thu, chi BHYT tại BHXH thị xã Hoài Nhơn đƣợc thu thập từ nhiều nguồn khác nhau, phục vụ cho công tác thu, chi BHYT, cụ thể:
Thứ nhất, đối với thông tin phục vụ hoạt động kiểm soát thu BHYT:
Đối với thông tin phục vụ cho hoạt động kiểm soát thu BHYT đƣợc BHXH thực hiện song song với kiểm soát hoạt động thu BHXH, bao gồm:
- Một là, Thực hiện thanh tra, kiểm tra tại các đơn vị sử dụng lao động về việc tuân thủ các quy định thực hiện đóng, nộp BHYT bắt buộc cho ngƣời lao động theo Luật BHYT dựa trên danh sách lƣơng thể hiện số tiền và số lao động thực tế làm việc tại đơn vị sử dụng lao động; tuyên truyền và thông tin cho ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động về quy trình thực hiện việc tham gia BHYT theo quy định của Ngành để thực hiện cho đúng quy định; cán bộ theo dõi thu có nhiệm vụ nhắc nhở quy trình thực hiện đối với đơn vị sử dụng lao động để tránh chây ì trong việc nợ đọng các quỹ BHYT.
- Hai là, Thông tin từ dữ liệu phần mền Quản lý thu (phần mền TST), các báo cáo liên quan đến công tác thu, báo cáo tổng hợp, thống kê số tiền phải thu, số tiền đã thu, số tiền chƣa thu, số tiền đơn vị còn nợ; Danh sách các đơn vị nợ hàng tháng, hàng quý, hàng năm hoặc theo yêu cầu của BHXH tỉnh. - Ba là, Thông tin danh sách lao động, danh sách các đơn vị, doanh nghiệp tăng mới hoặc đang hoạt động trên địa bàn tỉnh do Chi cục thuế hoặc Phòng Lao động – Thƣơng binh và Xã hội thị xã cung cấp.
Thứ hai, đối với thông tin phục vụ hoạt động kiểm soát chi BHYT:
thực hiện thông qua các hoạt động sau:
- Một là, Thông tin quá trình tham gia, thông tin giảm tham gia BHYT từ kết nối liên thông với dữ liệu phần mền TST đối chiếu với Sổ BHXH.
- Hai là, Thông tin từ phần mềm giám định BHYT, quy trình giám định thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.