- Thứ năm, về hoạt động giám sát:
3.3.3.Hoàn thiện thông tin phục vụ kiểm soát
GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC KIỂM SOÁT NỘI BỘ HOẠT ĐỘNG THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO
3.3.3.Hoàn thiện thông tin phục vụ kiểm soát
Tiếp tục tăng cƣờng công tác tuyên truyền và phổ biến chính sách pháp luật về BHYT, đổi mới hình thức tuyên truyền và đa dạng hóa các nội dung tuyên truyền phù hợp với từng địa bàn, từng đối tƣợng tham gia. Xem tuyên truyền là công việc phải tiến hành thƣờng xuyên, liên tục để ngƣời dân biết và hiểu rõ vai trò, lợi ích, trách nhiệm và quyền lợi khi tham gia BHYT và khi đi KCB BHYT. Khi ngƣời dân đã hiểu về chính sách BHYT thì họ sẽ tham gia ngày càng đông đủ nguồn thu BHYT ngày càng tăng lên nhanh chóng, vững chắc và quỹ BHYT cũng sẽ đƣợc sử dụng hợp lý. Công tác tuyên truyền phải đƣợc thực hiện duới nhiều hình thức nhƣng chú trọng vấn đề tuyên truyền trực tiếp tới nhóm dân cƣ ở vùng nông thôn, nhóm ngƣời lao động tự do,….
- Nâng cao chất lƣợng trang thông tin điện tử của BHXH thị xã, với tin, bài phong phú, đa dạng về hoạt động BHYT. Trở thành kênh truyền thông về chính sách BHYT có hiệu quả, là nơi trực tiếp, kịp thời truyền thông tin từ cơ quan BHXH với ngƣời dân và doanh nghiệp.
- Tăng cƣờng công tác phối hợp giữa các cơ quan, tổ chức trong việc thông tin, tuyên truyền về chính sách BHYT từ BHXH thị xã đến phƣờng, thôn, xóm để mọi ngƣời dân biết, hiểu về quyền, lợi ích của BHYT và tự nguyện tham gia. Ðƣa nội dung pháp luật về BHYT vào chƣơng trình tuyên
truyền, phổ biến tại các cơ sở đào tạo trên địa bàn thị xã, đơn vị, tổ chức, doanh nghiệp khi thành lập mới, tuyển dụng lao động mới.
- Rà soát, bổ sung, hoàn thiện dữ liệu hộ gia đình tham gia BHYT nhằm có một bộ dữ liệu chuẩn, đáp ứng yêu cầu quản lý về BHYT với mục tiêu hiện đại, chính xác, tiện lợi.
- Việc ứng dụng công nghệ thông tin để thống kê, phân tích, đánh giá mức độ gia tăng chi phí KCB là cần thiết và phát hiện những vấn đề sai sót hay có sự lạm dụng các dịch vụ KCB, gây thất thoát quỹ BHYT để tổ chức các đoàn đi thanh tra, kiểm tra chi BHYT tại các cơ sở KCB.
Để thực hiện tốt công tác quản lý thu - chi quỹ BHYT; rút ngắn đƣợc thời gian giải quyết các chế độ chính sách BHYT; chống lạm dụng, gây thất thoát quỹ BHYT, thì việc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý nghiệp vụ của đơn vị đƣợc xem là một giải pháp hàng đầu. Cần nâng cấp các chƣơng trình quản lý, các chƣơng trình này đƣợc cài đặt và liên thông giữa các bộ phận chuyên môn, với lãnh đạo. Các bộ phận chức năng đƣợc phân cấp khai thác cơ sở dữ liệu của các chƣơng trình phần mềm này tùy theo chức năng nhiệm vụ của từng bộ phận. Việc vận dụng công nghệ thông tin tốt trong quá trình quản lý là sự cần thiết xuyên suốt quá trình thực hiện quản lý thu- chi quỹ BHYT, quyết định sự thành công trong việc thực hiện kiểm soát thu, chi BHYT tại BHXH thị xã Hoài Nhơn.
Để giải quyết hạn chế tồn tại về hệ thống thông tin, BHXH thị xã Hoài Nhơn cần đẩy mạnh cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT, cụ thể:
- Hệ thống tiếp nhận yêu cầu thanh toán BHYT: Cơ sở KCB có thể khai thác bệnh sử, kết quả xét nghiệm của bệnh nhân để có chỉ định hợp lý. Đề nghị cơ sở khám, chữa bệnh cũng cần phải thực hiện nghiêm túc việc kết nối và liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh, thực hiện gửi dữ liệu ngay khi bệnh
nhân kết thúc đợt điều trị để cơ sở KCB khác thực hiện kiểm tra thông tuyến, tra cứu lịch sử KCB của từng bệnh nhân, kiểm tra thông tin KCB, phát thuốc, dịch vụ kỹ thuật đã sử dụng của bệnh nhân nhằm tránh cấp thuốc trùng, sử dụng dịch vụ kỹ thuật trùng lắp.
- Đối với Hệ thống thông tin giám định BHYT: cần thực hiện nhiều tính năng nhƣ: Lọc đầu vào (kiểm tra thông tin thẻ BHYT, tra cứu lịch sử KCB, kiểm tra giấy chuyển tuyến giữa các cơ sở KCB…) Hệ thống kiểm tra đƣợc 100% hồ sơ đề nghị thanh toán, tự động từ chối các đề nghị thanh toán sai quy định, đồng thời, cũng phát hiện, cảnh báo và định hƣớng các vấn đề cần giám định trực tiếp tại cơ sở KCB. Khi phát hiện các sai sót qua giám định trực tiếp, sẽ đƣợc xây dựng thành quy tắc giám định để áp dụng đối với tất cả cơ sở KCB trên địa bàn.