- Thứ năm, về hoạt động giám sát:
3.2.1.Cải thiện môi trƣờng kiểm soát
GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC KIỂM SOÁT NỘI BỘ HOẠT ĐỘNG THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO
3.2.1.Cải thiện môi trƣờng kiểm soát
Thứ nhất: Tăng cường nhận thức trong toàn thể cán bộ, công chức, viên chức của BHXH Hoài Nhơn về vai trò và tầm quan trọng của KSNB hoạt động thu, chi quỹ BHYT.
Việc thu, chi quỹ BHYT là thể hiện trách nhiệm, nhiệm vụ về ASXH của Đảng, Nhà nƣớc và của ngành BHXH đối với ngƣời tham gia BHYT. Vì vậy, cần phải thay đổi nhận thức cho cán bộ, công chức, viên chức rằng hoạt động thu, chi quỹ BHXH là không cần phải KSNB. Vì hoạt động thu và chi trả BHYT diễn ra hàng ngày, hàng giờ; nên cho dù đã có những quy định chặt chẽ nhƣ quy trình, quy định về hoạt động thu, chi BHYT,…, nhƣng khi thực hiện vẫn không tránh khỏi những nhầm lẫn, thiếu sót, vi phạm do lỗi khách quan và chủ quan. Do vậy, cần nâng cao nhận thức về hoạt động KSNB thu,
chi quỹ BHYT là phải thƣờng xuyên và liên tục để trở thành thói quen. Để thực hiện giải pháp này đòi hỏi lãnh đạo BHXH thị xã Hoài Nhơn phải coi KSNB là công cụ đảm bảo mọi hoạt động đƣợc minh bạch, công khai, có đánh giá quá trình thực hiện định kỳ đối với từng bộ phận trong quá trình thu, chi quỹ BHYT.
Thứ hai: Nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức, thực hiện tốt công tác quy hoạch, đào tạo và bồi dưỡng đội ngũ.
Do phần lớn đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức của BHXH thị xã Hoài Nhơn là còn trẻ về tuổi nghề và do chính sách tinh giảm biên chế của Nhà nƣớc đối với các đơn vị sự nghiệp nhà nƣớc nói chung và của ngành BHXH nói riêng nên số lƣợng nhân sự tại BHXH hiện nay đang thiếu so với yêu cầu công việc. Vì vậy, cần phải nâng cao chất lƣợng đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức hiện tại thông qua việc đào tạo, bồi dƣỡng chuyên môn nghiệp vụ, các kỹ năng nghề nghiệp trong việc thu, chi quỹ BHYT, cũng nhƣ thƣờng xuyên cập nhật các kiến thức mới, văn bản chế độ mới về BHYT để xử lý tốt các công việc đƣợc giao. Hàng năm, phải tiến hành tổ chức hội nghị tổng kết để đúc rút kinh nghiệm, chia sẻ kinh nghiệm trong quá trình tiến hành kiểm tra, kiểm soát, nhất là đối với các hoạt động kiểm tra, kiểm toán nội bộ đối với hoạt động chi BHYT.
Ðể nâng cao chất lƣợng giám định BHYT và đội ngũ giám định BHYT, Trƣờng Ðào tạo nghiệp vụ BHXH cần phối hợp với các truờng Ðại học y, dƣợc để đào tạo nguồn Bác sĩ, Dƣợc sĩ cho ngành BHXH. BHXH cần phối hợp với ngành y tế, các trƣờng đào tạo nhân lực y tế để thu hút, tuyển dụng thêm đội ngũ bác sĩ, dƣợc sĩ để làm công tác giám định BHYT.
Tăng cƣờng công tác luân chuyển cán bộ làm công tác thu, chi BHYT định kỳ 3 năm một lần và có đánh giá cụ thể mức độ hiệu quả của từng vị trí luân chuyển. Thực hiện luân chuyển vị trí của nhân viên quản lý đơn vị thu
BHYT, nhân viên giám định BHYT tại cơ sở KCB nhằm ngăn ngừa, hạn chế sự cấu kết giữa nhân viên của cơ quan BHXH, đơn vị sử dụng lao động, cơ sở KCB trong việc trục lợi chính sách BHYT. Mặt khác đây cũng là một yếu tố giúp cán bộ viên chức có thử thách mới trong công việc, phát huy khả năng và nâng cao trình độ chuyên môn của bản thân.
Thứ ba: Cần cụ thể hóa bằng văn bản các quy định về tính chính trực và giá trị đạo đức nhằm xây dựng đội ngũ cán bộ cần, kiệm, liêm, chí công vô tư trong hoạt động thu, chi quỹ BHYT; niêm yết tại bản tin BHXH thị xã Hoài Nhơn quy định về những điều nên làm và không được làm.
BHXH thị xã Hoài Nhơn đã ban hành bộ quy tắc ứng xử, làm cơ sở điều chỉnh hành vi của công chức, viên chức tại đơn vị. Tuy nhiên, bộ quy tắc ứng xử đƣợc soạn thảo dựa trên nền tảng các quy định của pháp luật nhƣ: Luật Công chức, Luật Viên chức, các quy định của ngành BHXH mà chƣa chú trọng đến tính chất đặc thù của hoạt động thu, chi quỹ BHYT. Vì vậy, trong các nội quy, quy chế cơ quan cần quy định rõ hơn và có hệ thống về các chuẩn mực đạo đức và tính chính trực khi thực thi công việc thu, chi quỹ BHYT, mang tính khả thi và thực tế với BHXH thị xã.
Lãnh đạo cần nêu gƣơng, đi đầu, tuân thủ các chuẩn mực, thƣởng – phạt nghiêm minh, đúng quy định để tạo tiền đề cho các nhân viên noi theo và học tập. Việc thực hiện tổ chức, ban hành các quy định và thủ tục kiểm soát về BHYT phải đƣợc lấy ý kiến rộng rải trong toàn thể nhân viên đơn vị, cụ thể hoá bằng văn bản từ lãnh đạo đến nhân viên đƣợc biết để thực thi đạo đức và tính chính trực trong công việc nhằm giảm khả năng xảy ra các rủi ro. Đồng thời, các văn bản quy định cũng cần niêm yết công khai trên website đơn vị hoặc bản tin của đơn vị.
Bên cạnh đó, cần tiến tới xây dựng giá trị cốt lõi cho đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức của đơn vị nhƣ xây dựng nét văn hoá công sở, slogan về
đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức BHXH thị xã Hoài Nhơn để tạo hình ảnh tốt đẹp, thân thiện với nhân dân.
Thứ tư, Thực hiện tốt các chế độ, chính sách và chăm lo đời sống vật chất, tinh thần cho đội ngũ công chức, viên chức
Cần xây dựng hệ thống bản mô tả công việc đối với từng vị trí công việc và triển khai đánh giá hiệu quả công việc, trả lƣơng phụ cấp, thƣởng theo hiệu quả công việc. Công tác đánh giá và quy hoạch nhận sự kế nhiệm các cấp trong đơn vị cần phải đƣợc rà soát, bổ sung định kỳ và minh bạch để tạo nguồn nhân sự lâu dài, ổn định và cũng là động lực để các nhân viên trong đơn vị cố gắng thực hiện tốt công việc. Đồng thời, thực hiện chế độ thƣởng, phạt phải công bằng để thúc đẩy quá trình làm việc đƣợc chính xác, mang lại hiệu quả cao. Đối với các cán bộ quản lý cần xem xét đến năng lực quản lý, tuổi tác và các yếu tố khác để có chính sách tƣơng ứng với những đóng góp của họ đối với đơn vị.