1. KẾT LUẬN
1.2.2.Tỏc động của can thiệp lờn xõy dựng kế hoạch đặt hàng
Số lượng đặt hàng và thực tế sử dụng cú nhiều chuyển biến tớch cực thể hiện số thuốc sử dụng vượt kế hoạch giảm mạnh từ 31,8% xuống cũn 9,6% đồng thời số thuốc sử dụng cũn dư cuối kỳ tăng từ 68,2% lờn 90,4%. Trong đú, số thuốc sử dụng vượt trờn 20% giảm ngược lại số thuốc sử dụng cũn dư nằm trong khoảng 20% tăng, đảm bảo thuốc luụn sẵn cú trong kho, giảm rối bận trong quỏ trỡnh mua thuốc.
1.2.3. Tỏc động can thiệp lờn quản lý kho thuốc
Tỏch kho bộ đội và kho bảo hiểm y tế bằng phần mềm đó thực hiện tốt cỏc yờu cầu về quản lý thuốc theo đặc thự riờng của cỏc đối tượng, giỳp cỏc nhà quản lý nắm bắt thường xuyờn tỡnh hỡnh sử dụng và tồn kho của cỏc đối tượng để xõy dựng kế hoạch đảm bảo. Ưu điểm của quản lý tỏch kho trờn phần mềm là tận dụng được cơ sở vật chất, nguồn nhõn lực sẵn cú, giảm thiểu thủ tục hành chớnh khụng gõy phiền hà cho lõm sàng.
121
2. KIẾN NGHỊ
- Bệnh viện cần duy trỡ thường xuyờn cỏc giải phỏp, đồng thời qui định rừ nhiệm vụ của hội đồng thuốc và điều trị trong thực hiện cỏc nghiờn cứu về tỡnh hỡnh sử dụng thuốc như phõn tớch ABC, phõn tớch VEN, xõy dựng và đỏnh giỏ cỏc phỏc đồ điều trị chuẩn, giỏm sỏt qui trỡnh mua sắm. Cỏc nghiờn cứu này được tiến hành hàng năm để làm cơ sở xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện, đồng thời cú những can thiệp nhằm điều tiết việc sử dụng thuốc phự hợp với điều kiện của cỏc bệnh viện cụ thể.
- Bệnh viện cần cú phần mềm quản lý cung ứng thuốc theo hướng quản lý từ khõu đầu tiờn là lựa chọn thuốc đến khõu cuối cựng là sử dụng thuốc, trong đú việc xỏc định kế hoạch đấu thầu, kế hoạch đặt hàng sử dụng cỏc cụng thức tớnh toỏn khoa học của MSH dưới sự hỗ trợ của phần mềm.
122
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ... 1
Chương 1. TỔNG QUAN ... 3
1.1. TỔNG QUAN VỀ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC ... 3
1.1.1. Lựa chọn thuốc ... 5
1.1.2. Mua thuốc ... 5
1.1.3. Tồn trữ và cấp phỏt ... 6
1.1.4. Sử dụng ... 8
1.2. THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC BỆNH VIỆN ... 9
1.2.1. Thực trạng lựa chọn thuốc ... 9
1.2.1.1. Một số yếu tổ ảnh hưởng tới lựa chọn thuốc ... 9
1.2.1.2. Thực trạng lựa chọn thuốc trong bệnh viện ... 13
1.2.2. Mua và tồn trữ thuốc ... 15
1.2.3. Giỏm sỏt sử dụng thuốc ... 18
1.3. CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CUNG ỨNG THUỐC BỆNH VIỆN ... 22
1.3.1. Giải phỏp can thiệp lựa chọn thuốc. ... 22
1.3.2. Cỏc giải phỏp tỏc động hoạt động mua và quản lý kho. ... 25
1.3.2.1. Cỏc giải phỏp tỏc động lờn hoạt động đấu thầu ... 25
1.3.2.2. Cỏc giải phỏp tỏc động lờn hoạt động mua và quản lý tồn kho .. 28
1.4. VÀI NẫT VỀ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 ... 29
1.4.1. Chức năng, nhiệm vụ, biờn chế tổ chức Bệnh viện ... 29
1.4.2. Biờn chế, chức năng của khoa Dược ... 31
1.4.3. Cỏc yếu tố ảnh hưởng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện [1] .... 32 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.5. MỘT SỐ KHÁI NIỆM SỬ DỤNG TRONG LUẬN ÁN ... 34
123
1.5.2. Phõn tớch VEN ... 34
1.5.3. Điểm số ASA ... 34
1.5.4. Phõn loại phẫu thuật theo Altemeier ... 35
1.5.5. Qui ước về thời điểm sử dụng khỏng sinh ... 35
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU ... 37
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU ... 37
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU ... 37
2.2.1. Mụ hỡnh thiết kế nghiờn cứu ... 37
2.2.2. Một số giải phỏp can thiệp của Bệnh viện ... 38
2.2.3. Một số can thiệp lờn hoạt động mua và quản lý kho. ... 39
2.2.3.1. Can thiệp lờn xõy dựng số lượng kế hoạch đấu thầu thuốc ... 39
2.2.3.2. Can thiệp lờn xõy dựng tiờu chớ chấm thầu ... 40
2.2.3.3. Can thiệp lờn xõy dựng kế hoạch đặt hàng ... 41
2.2.3.4. Can thiệp quản lý kho theo đối tượng ... 42
2.2.4. Cỏc biến nghiờn cứu ... 42
2.2.5. Mẫu nghiờn cứu ... 46
2.2.6. Phương phỏp thu thập, xử lý và phõn tớch số liệu ... 46
2.2.6.1. Thu thập số liệu ... 46
2.2.6.2. Phõn tớch, xử lý số liệu ... 49
2.3. ĐẠO ĐỨC NGHIấN CỨU ... 50
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIấN CỨU ... 51
3.1. ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP CỦA BỆNH VIỆN LấN HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC ... 51
3.1.1. Thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện trước khi can thiệp ... 51
3.1.1.1. Kết quả phõn tớch danh mục thuốc ... 51
124
3.1.2. Tỏc động của một số giải phỏp ... 64
3.1.2.1. Giải phỏp ỏp dụng khỏng sinh dự phũng ... 64
3.1.2.2. Giải phỏp ỏp dụng pha chế tập trung thuốc ung thư ... 67 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.1.2.3. Giải phỏp kiểm soỏt thuốc bổ trợ, vitamin ... 70
3.1.2.4. Tỏc động chung của cỏc giải phỏp ... 74
3.2. ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP LấN HOẠT ĐỘNG MUA VÀ QUẢN Lí KHO THUỐC. ... 82
3.2.1. Can thiệp lờn xõy dựng số lượng kế hoạch đấu thầu thuốc ... 82
3.2.2. Kết quả can thiệp xõy dựng tiờu chuẩn đỏnh giỏ hồ sơ thầu. ... 86
3.2.3. Kết quả can thiệp trong xõy dựng kế hoạch đặt hàng. ... 89
3.2.4. Kết quả can thiệp với quản lý kho theo đối tượng bệnh nhõn ... 92
Chương 4. BÀN LUẬN ... 95
4.2. CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP CỦA BỆNH VIỆN ... 97
4.3. CAN THIỆP LấN XÂY DỰNG SỐ LƯỢNG KẾ HOẠCH ĐẤU THẦU, KẾ HOẠCH ĐẶT HÀNG VÀ QUẢN Lí KHO ... 104
4.3.1. Can thiệp lờn xõy dựng số lượng kế hoạch đấu thầu ... 104
4.3.2. Tỏc động can thiệp lờn xõy dựng tiờu chớ chấm thầu ... 108
4.3.3. Tỏc động của can thiệp đối với kế hoạch đặt hàng ... 110
4.3.4. Tỏc động can thiệp với quản lý kho theo đối tượng ... 112
4.4. TÁC ĐỘNG CHUNG CỦA CÁC GIẢI PHÁP ... 114
4.5. NHỮNG HẠN CHẾ, TỒN TẠI CỦA ĐỀ TÀI ... 117
KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ ... 119
1. KẾT LUẬN ... 119
1.1. MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP CỦA BỆNH VIỆN ... 119
1.2. CAN THIỆP LấN HOẠT ĐỘNG MUA VÀ QUẢN Lí KHO ... 120
1.2.1. Kết quả can thiệp lờn xõy dựng kế hoạch đấu thầu ... 120
125
1.2.3. Tỏc động can thiệp lờn quản lý kho thuốc ... 120 2. KIẾN NGHỊ ... 121
126
DANH MỤC CÁC HèNH
Hỡnh 1.1. Chu trỡnh cung ứng thuốc ... 3
Hỡnh 1.2. Chi phớ thuốc hiệu quả do quản lý khoa học ... 4
Hỡnh 1.3. Sơ đồ tồn kho tiờu chuẩn ... 8
Hỡnh 1.4. Quy trỡnh mua thuốc ... 16
Hỡnh 1.5. Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 ... 30 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hỡnh 1.6. Sơ đồ chức năng nhiệm vụ khoa dược... 31
Hỡnh 1.7. Cỏc yếu tố ảnh hưởng tới cung ứng thuốc bệnh viện ... 32
Hỡnh 2.1. Sơ đồ nghiờn cứu ... 38
Hỡnh 3.1. Tỷ lệ chi phớ thuốc trong nước, nước ngoài... 53
Hỡnh 3.2. Tỷ lệ chi phớ cỏc nhúm khỏng sinh đường tiờm... 59
Hỡnh 3.3. Kết quả khảo sỏt thuốc bổ trợ, vitamin ngoại trỳ ... 73
Hỡnh 3.4. Tỷ lệ phõn loại A, B, C theo chủng loại 2010-2012 ... 75
Hỡnh 3.5. Tỷ lệ nhúm V, E, N theo chủng loại ... 76
Hỡnh 3.6. Tỷ lệ kinh phớ nhúm V, E, N ... 77
Hỡnh 3.7. Tỷ lệ % chủng loại, chi phớ nhúm V năm 2010, 2012 ... 79
Hỡnh 3.8. Tỷ lệ % chủng loại, chi phớ nhúm E năm 2010, 2012 ... 80
Hỡnh 3.9. Tỷ lệ % chủng loại, chi phớ nhúm N năm 2010, 2012 ... 81
Hỡnh 3.10. Sơ đồ quản lý kho thuốc trước can thiệp ... 92
127
DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 1.1. Thang điểm ASA theo thể trạng của bệnh nhõn ... 34
Bảng 1.2. Phõn loại phẫu thuật và tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ ... 35
Bảng 2.1. Cỏc biến nghiờn cứu ... 42
Bảng 2.2. Chỉ số nghiờn cứu danh mục thuốc ... 47
Bảng 2.3. Cỏc chỉ số phõn tớch đặc điểm bệnh nhõn phẫu thuật ... 48
Bảng 2.4. Cỏc chỉ số phõn tớch đơn thuốc ngoại trỳ ... 48
Bảng 2.5. Chỉ số nghiờn cứu can thiệp xõy dựng kế hoạch số lượng đấu thầu, số lượng đặt hàng ... 49
Bảng 3.1. So sỏnh danh mục thuốc sử dụng và kế hoạch đấu thầu ... 51
Bảng 3.2. Nguồn gốc xuất xứ thuốc trỳng thầu ... 52
Bảng 3.3. Số lượng tờn thương mại cỏc nhúm thuốc trỳng thầu ... 53
Bảng 3.4. So sỏnh số lượng sử dụng thực tế và kế hoạch đấu thầu ... 54
Bảng 3.5. Chi phớ thuốc nội trỳ, ngoại trỳ ... 55
Bảng 3.6. Kết quả phõn tớch A, B, C trước can thiệp ... 56
Bảng 3.7. Kết quả phõn tớch V, E, N trước can thiệp ... 56
Bảng 3.8. Kết quả phõn tớch ma trận ABC/VEN trước can thiệp ... 57 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.9. Kết quả phõn tớch nhúm A... 57
Bảng 3.10. Chi phớ sử dụng khỏng sinh theo dạng dựng ... 58
Bảng 3.11. Chi phớ sử dụng khỏng sinh đường tiờm ... 58
Bảng 3.12. Số lượng bệnh nhõn và chi phớ thuốc ung thư nội trỳ ... 59
Bảng 3.13. Qui cỏch đúng gúi, liều sử dụng một số thuốc ung thư... 60
Bảng 3.14. Chi phớ thuốc bổ trợ, vitamin khoỏng chất ... 61
128
Bảng 3.16. Thời điểm sử dụng khỏng sinh ... 62
Bảng 3.17. Tỷ lệ đơn thuốc cú chứa thuốc bổ trợ, vitamin ... 63
Bảng 3.18. Tỷ lệ chi phớ thuốc bổ trợ, vitamin trờn đơn thuốc ... 63
Bảng 3.19. Cỏc bước thực hiện khỏng sinh dự phũng ... 65
Bảng 3.20. Kết quả trước và sau ỏp dụng khỏng sinh dự phũng ... 66
Bảng 3.21. Đặc điểm bệnh nhõn trước và sau can thiệp ... 67
Bảng 3.22. Cỏc bước thực hiện pha chế thuốc ung thư ... 68
Bảng 3.23. Kinh phớ thuốc ung thư tiết kiệm do phõn liều... 69
Bảng 3.24. Hiệu quả sử dụng kinh phớ thuốc ung thư ... 69
Bảng 3.25. Hiệu quả sử dụng thuốc ung thư theo hoạt chất ... 70
Bảng 3.26. Cỏc bước thực hiện kiểm soỏt thuốc vitamin, thuốc bổ trợ ... 70
Bảng 3.27. Kết quả khảo sỏt đơn thuốc ngoại trỳ ... 72
Bảng 3.28. Kinh phớ sử dụng một số thuốc vitamin, thuốc bổ trợ ... 73
Bảng 3.29. Kết quả phõn tớch nhúm A, B, C năm 2010-2012 ... 75
Bảng 3.30. Kết quả phõn tớch VEN theo chủng loại... 76
Bảng 3.31. Kết quả phõn tớch VEN theo chi phớ ... 77
Bảng 3.32. Kết quả phõn tớch nhúm V/ABC ... 78
Bảng 3.33. Kết quả phõn tớch nhúm E/ABC ... 79
Bảng 3.34. Kết quả phõn tớch nhúm N/ABC ... 80
Bảng 3.35. Kết quả phõn tớch nhúm I, II, III ... 81
Bảng 3.36. Tỏc động can thiệp lờn số lượng kế hoạch đấu thầu nhúm V ... 82
Bảng 3.37. Tỏc động can thiệp lờn số lượng kế hoạch đấu thầu nhúm E ... 83
Bảng 3.38. Tỏc động can thiệp lờn số lượng kế hoạch đấu thầu nhúm N ... 84 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
129
Bảng 3.40. Tiờu chuẩn đỏnh giỏ hồ sơ dự thầu sau can thiệp... 87
Bảng 3.41. So sỏnh hiệu quả cỏc tiờu chuẩn chấm thầu ... 88
Bảng 3.42. So sỏnh thực tế sử dụng và số lượng đặt hàng ... 89
Bảng 3.43. Chờnh lệch số lượng đặt hàng và thực tế sử dụng ... 90
Bảng 3.44. Kết quả can thiệp với sự sẵn cú của thuốc trong kho ... 91
Bảng 3.45. So sỏnh quản lý tỏch kho thuốc trước và sau can thiệp ... 94
Bảng 4.1. So sỏnh tỷ lệ % chi phớ một số nhúm thuốc ... 96
Bảng 4.2. So sỏnh kết quả nghiờn cứu với cỏc nghiờn cứu khỏc ... 98