a) Cỏc bước thực hiện khỏng sinh dự phũng
Theo ý kiến của Hội đồng thuốc và điều trị Bệnh viện “Kinh phớ sử dụng khỏng sinh trong tại Bệnh viện là khỏ lớn, sử dụng khỏng sinh dự phũng trong phẫu thuật là giải phỏp nhằm làm giảm nguy cơ nhiễm khuẩn sau mổ, tiết kiệm kinh phớ sử dụng khỏng sinh”. Lónh đạo bệnh viện xỏc định “Bệnh viện cú đầy đủ điều kiện về cơ sở vật chất, cơ sở khoa học để ỏp dụng khỏng sinh dự phũng trong phẫu thuật sạch và sạch nhiễm”. Theo ý kiến cỏc bỏc sĩ ngoại khoa “Bệnh viện cú thể ỏp dụng khỏng sinh dự phũng, tuy nhiờn cần xõy dựng qui trỡnh đỏp ứng đủ điều kiện từ chuẩn bị bệnh nhõn, cụng tỏc vụ trựng và đặc biệt là chăm súc sau mổ. Với những trường hợp đặc biệt như mổ lớn, cú nhiều bệnh kết hợp, tuổi cao, cú nhiều nguy cơ nhiễm khuẩn cần cõn nhắc sử dụng khỏng sinh dự phũng và khỏng sinh hàng ngày để đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhõn”. Được sự thống nhất giữa lónh đạo Bệnh viện, cỏc cơ quan Dược, phũng Kế hoạch tổng hợp, phũng Điều dưỡng, khoa Kiểm soỏt nhiễm khuẩn và cỏc khoa ngoại, Bệnh viện đó triển khai ỏp dụng qua 03 bước: chuẩn bị, ỏp dụng thử nghiệm và ỏp dụng chớnh thức. Nội dung cỏc bước được trỡnh bày tại bảng 3.19.
65
Bảng 3.19. Cỏc bước thực hiện khỏng sinh dự phũng
STT Bước thực hiện Nội dung
1 Chuẩn bị Xõy dựng quy trỡnh, tập huấn Hội nghị khoa học bệnh viện Chuẩn bị cơ sở vật chất
Phổ biến, tuyờn truyền trong hội nghị giao ban bệnh viện, trong sinh hoạt khoa học hàng tuần tại bệnh viện.
Khoa kiểm soỏt nhiễm khuẩn phối hợp với khoa Dược, điều dưỡng, phũng mổ xõy dựng qui trỡnh.
Tổ chức bỏo cỏo tới cỏc bỏc sĩ trong hội nghị khoa học bệnh viện.
Chuẩn bị điều kiện phũng mổ, thuốc khỏng sinh và cỏc loại VTYTTH đi kốm.
2 Áp dụng thớ điểm Áp dụng thớ điểm Hội nghị đỏnh giỏ kết quả Tập huấn kiểm soỏt nhiễm khuẩn
Áp dụng thớ điểm trờn cỏc bệnh nhõn phẫu thuật sạch, sạch nhiễm thuộc chuyờn khoa tiờu húa tại bệnh viện trong thời gian 6 thỏng.
Bỏo cỏo đỏnh giỏ kết quả sơ kết ỏp dụng thớ điểm trong hội nghị khoa học bệnh viện.
Tổ chức mời chuyờn gia tập huấn về kiểm soỏt nhiễm khuẩn.
3 Áp dụng chớnh thức Áp dụng phổ biến trong bệnh viện Nhắc nhở thực hiện
Áp dụng phổ biến cho cỏc chuyờn khoa trong bệnh viện.
Nhắc nhở thực hiện trong thụng qua mổ hàng ngày, giao ban bệnh viện hàng tuần. Qui trỡnh sử dụng khỏng sinh dự phũng tại Bệnh viện (phụ lục 5) đó được chuẩn bị kỹ lưỡng, được sự ủng hộ rất cao của lónh đạo Bệnh viện, cỏc bộ phận trực tiếp tham gia, khi ỏp dụng được sự giỏm sỏt chặt chẽ của cỏc cơ quan chức năng như khoa Dược, khoa Kiểm soỏt nhiễm khuẩn, phũng Kế hoạch tổng hợp, phũng Điều dưỡng. Theo ý kiến của khoa Kiểm soỏt nhiễm khuẩn, phũng Điều dưỡng “Trong quỏ trỡnh thực hiện sử dụng khỏng sinh dự phũng thử nghiệm và chớnh thức cú sự giỏm sỏt chặt chẽ về qui trỡnh, kết quả được bỏo cỏo lónh đạo Bệnh viện hàng tuần, mọi điều kiện phục vụ đều được đỏp ứng tốt, tỷ lệ bệnh nhõn sử dụng thành cụng cao, thất bại thấp”. Theo ý kiến khỏc của lónh đạo khoa Dược “Bệnh viện đỏp ứng đầy đủ cỏc loại thuốc sử dụng làm khỏng sinh
66
dự phũng theo đỳng yờu cầu của chuyờn khoa, thuốc cú nguồn gốc Chõu Âu, nguồn cung ứng ổn định”.
b) Kết quả ỏp dụng khỏng sinh dự phũng được trỡnh bày tại bảng sau:
Bảng 3.20. Kết quả trước và sau ỏp dụng khỏng sinh dự phũng
STT Nội dung Trước can thiệp Sau can thiệp
TL % tăng, giảm
1 Tổng số ca phẫu thuật (ca) 8.349 8.991 +7,7 2 Tổng số ca phẫu thuật sạch, sạch nhiễm 5.185 5.335 +2,9 3 Tỷ lệ % PT sạch, sạch nhiễm/tổng PT 62,1 59,3 -2,8 4 Tỷ lệ % sử dụng KSDP/PT sạch, sạch nhiễm 0 78,6 +78,6 5 Tổng kinh phớ khỏng sinh (tỷ đồng) 12,4 8,6 -30,6 6 Kinh phớ KS trung bỡnh/Ca PT (nghỡn đồng/ca) 1.487 956 -35,7 7 Kinh phớ tiết kiệm trung bỡnh/ca PT
(nghỡn đồng/ca) 0 531 -
8 Số ca sử dụng khỏng sinh thất bại 0 55 1,3
Nhận xột: Kết quả trờn cho thấy trong số cỏc ca phẫu thuật tại Bệnh viện
cú 59,3% được xỏc định là phẫu thuật sạch, sạch nhiễm và đó cú 78,6% số ca phẫu thuật sạch, sạch nhiễm được sử dụng khỏng sinh dự phũng, số ca khụng sử dụng khỏng sinh dự phũng là những trường hợp cú nhiều nguy cơ cao, như tuổi già, nhiều bệnh mắc kốm, phẫu thuật tim mở,... cỏc trường hợp này đều cú ý kiến của Phú giỏm đốc ngoại khoa tại cỏc buổi thụng qua mổ hàng ngày đồng ý khụng sử dụng khỏng sinh dự phũng. Tổng kinh phớ sử dụng khỏng sinh giảm 14,6% (từ 12,4 tỷ đồng xuống cũn 8,6 tỷ đồng). Kinh phớ sử dụng khỏng sinh trung bỡnh/ca phẫu thuật giảm 20,8% (từ 1.487 nghỡn/ca xuống 956 nghỡn/ca), mỗi ca tiết kiệm trung bỡnh 531 nghỡn đồng tiền thuốc khỏng sinh.
So sỏnh đặc điểm bệnh nhõn trước và sau khi ỏp dụng khỏng sinh dự phũng, kết quả được trỡnh bày tại bảng 3.21.
67
Bảng 3.21. Đặc điểm bệnh nhõn trước và sau can thiệp ST (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
T Nội dung Trước CT
(n = 400 b/n) Sau CT (n = 400 b/n) p (ttest ) 1 Tuổi bệnh nhõn (tuổi) 55,1±16,7 57,6±18,4 0,312 2 Điểm số ASA 1,56±0,71 1,63±0,58 0,481
3 Thời gian phẫu thuật (giờ) 1,42±0,82 1,35±0,75 0,813 4 Thời gian nằm viện sau mổ
(ngày) 8,55±4,62 6,12±3,25 0,041
5 Tỷ lệ phải quay lại dựng khỏng
sinh điều trị (%) - 1,3
Nhận xột: Đặc điểm về tuổi và điểm số ASA của bệnh nhõn phẫu thuật
trước khi ỏp dụng khỏng sinh dự phũng và sau khi ỏp dụng khỏng sinh dự phũng khụng cú sự khỏc biệt (p>0,05).
Thời gian phẫu thuật khi khụng sử dụng khỏng sinh dự phũng (1,42±0,82 giờ) cao hơn so với khi sử dụng khỏng sinh dự phũng (1,35±0,75). Tuy nhiờn, sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ. Ngược lại, thời gian nằm viện sau mổ của bệnh nhõn sử dụng khỏng sinh dự phũng thấp hơn so với thời gian nằm viện sau mổ của bệnh nhõn sử dụng khỏng sinh điều trị, tương ứng là 8,55±4,62 ngày và 6,12±3,25 ngày. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,041.
Trong số cỏc trường hợp sử dụng khỏng sinh dự phũng cú 55 trường hợp phải sử dụng lại khỏng sinh thụng thường chiếm 1,3% do cú cỏc dấu hiệu nhiễm khuẩn như sốt, vết thương cú biểu hiện sưng, núng, chảy dịch,...