Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2. ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP LÊN HOẠT ĐỘNG MUA VÀ QUẢN LÝ KHO THUỐC
3.2.4. Kết quả can thiệp với quản lý kho theo đối tượng bệnh nhân
và sau can thiệp được mô tả tại hình 3.10 và hình 3.11.
Hình 3.10. Sơ đồ quản lý kho thuốc trước can thiệp
Sơ đồ quản lý kho thuốc trước can thiệp cho thấy thuốc được cung ứng bởi 2 nguồn chính là bệnh viện tự mua và Cục Quân y cấp, cả hai nguồn này đều được nhập vào kho chung, không phân biệt thuốc của đối tượng bộ đội và bảo hiểm y tế. Sau đó, thuốc được xuất và thanh quyết toán riêng theo hai đối tượng.
Theo ý kiến của lãnh đạo Cục Quân y “Bệnh viện cần nghiên cứu quản lý tách riêng kho của 2 đối tượng bệnh nhân là bộ đội và bảo hiểm y tế vì hai đối tượng này có nguồn kinh phí đảm bảo khác nhau, đặc biệt là đối tượng bệnh nhân bộ đội ngoài kinh phí đảm bảo bằng tiền có có phần hiện vật, với mô hình hiện tại chỉ quản lý được tách riêng phần sử dụng không quản lý được tồn kho và sử dụng kinh phí”. Theo ý kiến của cơ quan bảo hiểm y tế “bảo hiểm y tế chỉ quyết toán thuốc sử dụng cho bệnh nhân khi thuốc nằm trong danh mục và được mua thông qua đấu thầu” như vậy Bệnh viện rất khó khăn trong việc quản lý sử dụng
“vì kho chung khó tách được thuốc nào sử dụng cho bệnh nhân bộ đội thuốc nào sử dụng cho bệnh nhân bảo hiểm”. Tuy nhiên, nếu tổ chức riêng 2 kho thuốc cho đối tượng bệnh nhân bộ đội và bảo hiểm y tế Bệnh viện sẽ gặp khó khăn do
KHO THUỐC BỘ ĐỘI, BẢO HIỂM Y TẾ Thuốc Nhập kho
Bộ đội
Bảo hiểm y tế Xuất thuốc và thanh quyết toán Nguồn:
- Mua
- Cục Quân y cấp
93
“Bệnh viện cần bố trí thêm một hệ thống kho nữa, nhân viên kho và cấp phát phải tăng lên gấp đôi, các khoa lâm sàng phải lĩnh thuốc 2 lần cho 2 đối tượng bệnh nhân với thủ tục hành chính tăng lên gấp 2” (ý kiến lãnh đạo khoa Dược).
Để có thể đáp ứng yêu cầu của cơ quan quản lý, phù hợp với đặc điểm bệnh viện lãnh đạo khoa dược và nhóm tư vấn xây dựng phần mềm thống nhất đề nghị “sửa phần mềm quản lý kho hiện tại có thể quản lý riêng theo hai đối tượng bệnh nhân nhưng không làm ảnh hưởng tới qui trình cấp và lĩnh thuốc hiện tại, không cần tổ chức thêm một kho nữa trên thực tế”
Hình 3.11. Sơ đồ quản lý kho thuốc sau can thiệp
Trong sơ đồ quản lý kho thuốc sau can thiệp thực tế của hai đối tượng bộ đội, bảo hiểm y tế không tách riêng (cùng vị trí để thuốc, cùng thủ kho bảo quản và cấp phát thuốc). Tuy nhiên, việc quản lý thuốc cho bộ đội và bảo hiểm y tế lại được tách riêng trên hệ thống phần mềm. Thuốc do Cục Quân y cấp và tự mua cho đối tượng bộ đội được nhập vào kho bộ đội trên phần mềm, tương tự, thuốc mua cho đối tượng bảo hiểm y tế được nhập vào kho bảo hiểm y tế. Khi xuất thuốc trên cùng phiếu xuất kho, phần mềm sẽ tự động xuất kho thuốc bộ đội nếu thuốc được cấp cho đối tượng bộ đội và sẽ xuất từ kho thuốc bảo hiểm y tế nếu thuốc được cấp cho đối tượng bảo hiểm y tế. Thủ kho sẽ xuất thuốc theo số lượng tổng cộng đã được phần mềm tính toán. Trong trường hợp có những thuốc cần sử dụng cho đối tượng bộ đội hoặc ngược lại (thuốc có nguồn gốc Bệnh viện tự mua), nhưng những loại thuốc này lại không có trong kho tương ứng phần mềm sẽ tự động điều chuyển kho và in số liệu báo cáo khi cần thiết. Theo ý kiến của lãnh đạo khoa Dược “phần mềm mới cơ bản đáp ứng được yêu cầu quản lý tách
KHO BỘ ĐỘI KHO BHYT Thuốc
Thuốc
Bộ đội
Bảo hiểm y tế Điều chuyển phần tự mua
94
riêng 2 đối tượng bệnh nhân bộ đội và bảo hiểm y tế, tuy nhiên bộ phận dự trù thuốc phải nắm vững số lượng thuốc tồn kho ở mỗi kho để có kế hoạch đặt hàng phù hợp, nếu không hiện tượng điều chuyển giữa các kho sẽ rất lớn”
Hiệu quả sử dụng hệ thống phần mềm để quản lý tách kho bộ đội và bảo hiểm y tế được trình bày tại bảng 3.45.
Bảng 3.45. So sánh quản lý tách kho thuốc trước và sau can thiệp
STT Nội dung Trước
can thiệp
Sau can thiệp 1 Thuận lợi trong bảo quản và cấp phát thuốc x x
2 Tận dụng diện tích kho x x
3 Sử dụng nhân lực hợp lý x x
4 Thuận lợi cho kiểm kê, đối chiếu x x
5 Giảm thủ tục hành chính với lâm sàng x x
6 Quản lý xuất kho đúng đối tượng x x
7 Quản lý nhập kho đúng đối tượng - x
8 Quản lý tồn kho đúng đối tượng - x
9 Sử dụng thuốc đúng nguồn nhập tương ứng của từng đối tượng
- x
10 Thực hiện qui định của CQY, BHYT - x
Ghi chú: (x): có; (-): không
Nhận xét: Sau can thiệp sử dụng phần mềm quản lý để tách riêng kho bộ đội và bảo hiểm y tế đã giữ lại được các ưu điểm so với trước can thiệp bao gồm sự thuận lợi trong bảo quản và cấp phát, tận dụng được diện tích kho, sử dụng ít nhân lực, giảm thiểu thủ tục hành chính và thuận lợi cho kiểm kê, đối chiếu.
Đồng thời, khắc phục được những hạn chế do không quản lý tách riêng nguồn nhập, xuất, tồn của hai đối tượng bộ đội và bảo hiểm y tế. Theo đánh giá của Cục Quân y năm 2012, “Bệnh viện đã tổ chức tách kho bộ đội và bảo hiểm y tế trên phần mềm quản lý tạo điều kiện để cơ quan Cục Quân y quản lý số liệu đảm bảo cho đối tượng bộ đội”.
95