a) Cỏc bước thực hiện
Bệnh viện kiểm soỏt sử dụng thuốc ngoại trỳ đặc biệt là thuốc vitamin, thuốc bổ trợ bằng cỏc biện phỏp được trỡnh bày tại bảng 3.26.
71 TT Nội dung Mục đớch Cỏch thức thực hiện 1 Sử dụng phần mềm Quản lý danh mục thuốc kờ đơn ngoại trỳ theo chủng loại và phõn cấp sử dụng
Khoa Dược cập nhật và quản lý danh mục thuốc ngoại trỳ trờn phần mềm quản lý khỏm bệnh. Danh mục thuốc được phõn 3 mức: khoa C1-1; khoa C1-2 và chỉ huy khoa C1-2. Bỏc sĩ chỉ được kờ cỏc loại thuốc theo phõn cấp tương ứng. Những trường hợp cần kờ thuốc ngoài phõn cấp qui định cần cú ý kiến chủ nhiệm khoa.
2
Thụng tin thuốc
Trao đổi thụng tin trực tiếp giữa khoa Dược và phũng khỏm bệnh
Căn cứ vào thực tế tỡnh hỡnh thuốc trong kho, khoa Dược thụng bỏo thường xuyờn cho bỏc sĩ phũng khỏm về những loại thuốc mới, thuốc thay thế, thuốc cần hạn chế sử dụng như: glutathion, arginin, L-ornithin L- asparta, ginkobiloba, glucosamin.
3 Kiểm tra đơn thuốc Cung cấp thụng tin về sử dụng thuốc ngoại trỳ cho Giỏm đốc bệnh viện, giỳp giỏm đốc nhắc nhở, điều chỉnh hoạt động kờ đơn ngoại trỳ
Khoa Dược phối hợp với bộ phận cụng nghệ thụng tin hàng tuần rỳt số liệu về cỏc đơn thuốc, bỏo cỏo giỏm đốc cỏc thụng tin: số tiền trung bỡnh đơn, tỷ lệ thuốc vitamin, bổ trợ, số khoản trung bỡnh đơn, những đơn thuốc cú chi phớ lớn. Những bất hợp lý trong kờ đơn được nhắc nhở, điều chỉnh trong giao ban hàng tuần.
72 4 Luõn chuyển bỏc sĩ phũng khỏm bệnh
Cỏc chuyờn khoa thực hiện luõn chuyển bỏc sĩ ra phũng khỏm bệnh theo chu kỳ 1 thỏng với nội khoa, 2 tuần với ngoại khoa.
b) Kết quả ỏp dụng
Cỏc giải phỏp chủ yếu tỏc động đến kờ đơn thuốc tại phũng khỏm bệnh, để đỏnh giỏ hiệu quả cỏc giải phỏp giỏm sỏt sử dụng thuốc bổ trợ, vitamin thực hiện khảo sỏt 400 đơn thuốc sau khi ỏp dụng và duy trỡ cỏc giải phỏp, kết quả khảo sỏt được trỡnh bày tại bảng 3.27.
Bảng 3.27. Kết quả khảo sỏt đơn thuốc ngoại trỳ
(n=400đơn/năm)
STT Nội dung Năm p
(2011/2010)
p
(2012/2010)
2010 2011 2012
1 Số thuốc trung bỡnh/đơn 5,3 5,1 4,7 0,07 0,001 2 Tiền thuốc trung
bỡnh/đơn (nghỡn đồng) 198,8 222,9 231,6 0,05 0,001 3 Tỷ lệ % đơn thuốc cú kờ
vitamin, thuốc bổ trợ 81,5 75,6 70,3 0,004 0,000 4 Tỷ lệ % thuốc vitamin, bổ
trợ theo chủng loại thuốc 32,2 30,8 26,8 0,08 0,000 5 Tỷ lệ % thuốc vitamin, bổ
trợ theo chi phớ thuốc 27,5 20,4 17,9 0,002 0,000
Nhận xột: Tiền thuốc trung bỡnh đơn cú xu hướng tăng từ 198,8 nghỡn/đơn
lờn 222,9 nghỡn đồng/đơn năm 2011 và 231,6 nghỡn đồng/đơn năm 2012, kết quả này cú ý nghĩa thống kờ với p(2011/2010) của Mann-Whitney test = 0,05 và p(2012/2010) = 0,001.
Cỏc chỉ số cũn lại gồm: số thuốc trung bỡnh đơn, tỷ lệ % đơn cú kờ vitamin, thuốc bổ trợ, tỷ lệ % thuốc vitamin, thuốc bổ trợ trong đơn theo chủng loại và chi phớ đều giảm. Trong đú cú 2/4 chỉ tiờu năm 2011 giảm so với năm 2010 cú ý nghĩa thống kờ bao gồm: tỷ lệ % đơn thuốc cú kờ vitamin, thuốc bổ trợ, p χ2test = 0,004 và tỷ lệ % thuốc vitamin, bổ trợ theo chi phớ thuốc, p Mann-Whitney test
73
= 0,002. Hai chỉ tiờu cũn lại, số thuốc trung bỡnh/đơn và tỷ lệ % thuốc vitamin, bổ trợ theo chủng loại thuốc, năm 2011 giảm so với năm 2010 khụng cú ý nghĩa thống kờ (p của ttest >0,05). Tuy nhiờn, đến năm 2012 cả 4 chỉ tiờu trờn đều giảm so với năm 2010 cú ý nghĩa thống kờ với p tương ứng <0,05. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Kết quả khảo sỏt thuốc bổ trợ, vitamin trong đơn ngoại trỳ năm 2010-2012 được trỡnh bày theo biểu đồ hỡnh 3.3.
Hỡnh 3.3. Kết quả khảo sỏt thuốc bổ trợ, vitamin ngoại trỳ
Trong đú:
1 - Tỷ lệ % đơn thuốc cú chứa vitamin, thuốc bổ trợ 2 - Tỷ lệ thuốc vitamin, bổ trợ theo chủng loại thuốc 3 - Tỷ lệ thuốc vitamin, bổ trợ theo chi phớ
* Kết quả khảo sỏt kinh phớ sử dụng một số thuốc bổ trợ, vitamin được trỡnh bày tại bảng 3.28.
Bảng 3.28. Kinh phớ sử dụng một số thuốc vitamin, thuốc bổ trợ
STT Tờn thuốc
Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012
Chi phớ (triệu đồng) Tỷ lệ % Chi phớ (triệu đồng) Tỷ lệ % Chi phớ (triệu đồng) Tỷ lệ % 1 Glutathion 3.592 4,1 3.294 2,8 2.742 1,9 2 Ginkobiloba 1.678 1,9 773 0,7 597 0,4 3 L-ornithin L-aspatat 1.816 2,1 1.159 1,0 783 0,5 4 Glucosamin 1.393 1,6 542 0,5 478 0,3 5 Arginin 2.385 2,7 1.391 1,2 1.121 0,8 6 Boganic 1.964 2,2 1.153 1,0 1.329 0,9 7 Vitamin 3.962 4,5 3.265 2,8 3.349 2,3 Tổng 16.790 19,1 11.577 9,9 10.399 7,2 0 50 100 1 2 3 T ỷ lệ % Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012
74
Nhận xột: Kết quả trờn cho thấy năm 2010 kinh phớ sử dụng thuốc bổ trợ,
vitamin tại bệnh viện khỏ cao, chiếm 19,1% tổng kinh phớ. Trong đú, tập trung chủ yếu vào nhúm thuốc bổ trợ gan, thần kinh và khớp, cao nhất là hoạt chất glutathion, cú chi phớ chiếm tới 4,1% tổng kinh phớ sử dụng thuốc, tỷ lệ chi phớ thấp nhất trong nhúm này là glucosamin chiếm 1,6% tổng kinh phớ sử dụng thuốc. Đặc biệt, cả 6 loại thuốc trờn đều nằm trong nhúm A theo phõn tớch ABC. Theo ý kiến bỏc sĩ nội trỳ “Bệnh nhõn nội trỳ được chỉ định thuốc bổ trợ, vitamin do: sử dụng phối hợp với cỏc thuốc ảnh hưởng tới chức năng gan, do tõm lý bệnh nhõn khi nằm viện đặc biệt là với cỏc bệnh nhõn chờ phẫu thuật”. Theo ý kiến khỏc của bỏc sĩ ngoại trỳ “Đặc điểm bệnh nhõn đa phần là bệnh nhõn cao tuổi, cú nhiều bệnh mắc kốm, cú nhu cầu sử dụng thuốc bổ trợ, vitamin, mặt khỏc cũng do tõm lý người bệnh muốn được sử dụng thờm những loại thuốc bổ”. Tuy nhiờn, theo ý kiến của cơ quan bảo hiểm y tế “Khi sử dụng cỏc thuốc bổ trợ cần dựa theo đỳng chỉ định và kết quả cận lõm sàng, nếu chỉ định khụng đỳng với kết quả cận lõm sàng bảo hiểm sẽ từ chối thanh toỏn”. Để thực hiện ý kiến của bảo hiểm y tế đồng thời giảm chi phớ sử dụng nhúm thuốc này bệnh viện đó ỏp dụng nhiều biện phỏp, kết quả tỷ lệ sử dụng kinh phớ nhúm thuốc này đó giảm rừ rệt từ 19,1% xuống cũn 9,9% năm 2011 và 7,2% năm 2012. Thuốc cú tỷ lệ chi phớ giảm mạnh nhất là glutathion từ 4,1% năm 2010 cũn 1,9% năm 2012, nhúm vitamin giảm từ 4,5% xuống cũn 2,8%.