Quy trỡnh cung ứng thuốc bệnh viện gồm 4 bước lựa chọn, mua sắm, cấp phỏt và sử dụng [29], [69]. Mỗi bước trong quy trỡnh cú quan hệ mật thiết hữu cơ với nhau và cú vai trũ hết sức quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả của hoạt động cung ứng. Trong mỗi bước thụng thường lại cú nhiều hoạt động với sự tham gia của nhiều cỏ nhõn, tổ chức trong bệnh viện, điều này đũi hỏi cần phải cú sự thống nhất cao trong mỗi hoạt động thỡ chu trỡnh mới được vận hành tốt. Quy trỡnh cung ứng kộm sẽ dẫn đến việc sử dụng thuốc khụng hiệu quả, đú là nguyờn nhõn gõy tăng đỏng kể chi phớ cho người bệnh trong bối cảnh cỏc nguồn lực ngày càng trở lờn khan hiếm. Tỡnh trạng lóng phớ về nguồn lực này cú thể khắc phục hoặc giảm thiểu nếu ỏp dụng một số nguyờn tắc đơn giản trong quản lý và sử dụng thuốc [69].
Cỏc nhà lónh đạo bệnh viện, hội đồng thuốc và điều trị, dược sĩ và bỏc sĩ đều hiểu rằng sử dụng thuốc hợp lý là phải đỏp ứng được yờu cầu lõm sàng của người bệnh ở liều thớch hợp trờn từng cỏ thể người bệnh. Thuốc phải đỏp ứng được yờu cầu về chất lượng, khả năng cung ứng và cú giỏ cả phự hợp. Núi cỏch khỏc là cần đảm bảo cho người bệnh được hưởng chế độ chăm súc tốt nhất với chi phớ phự hợp thụng qua việc xỏc định xem loại thuốc nào cần phải cung ứng, giỏ cả ra sao và sử dụng như thế nào.
Tất cả những điều trờn đặt ra cho cỏc nhà quản lý phải thường xuyờn phõn tớch, xem xột hoạt động cung ứng thuốc, chỉ ra những bất hợp lý từ đú cú những giải phỏp can thiệp nhằm khắc phục những hạn chế trong quản lý, sử dụng thuốc.
115
Trong cỏc bệnh viện hiện nay tổ chức thực hiện vai trũ này là hội đồng thuốc và điều trị [29].
Nhằm nõng cao hiệu quả hoạt động cung ứng tại Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 hội đồng thuốc và điều trị cần đúng vai trũ trung tõm tư vấn cho Giỏm đốc Bệnh viện cỏc vấn đề liờn quan đến sử dụng thuốc tại Bệnh viện. Tuy nhiờn việc thực hiện đồng thời cỏc giải phỏp là rất khú, cần xỏc định những khõu yếu trờn cả 4 bước của chu trỡnh cung ứng để ưu tiờn giải quyết trước. Đề tài đó nghiờn cứu, đỏnh những hoạt động mang tớnh điển hỡnh, cú ảnh hưởng trong cỏc bước và trong cả chu trỡnh, đồng thời cỏc giải phỏp cũng cú những mối quan hệ và hỗ trợ lẫn nhau giỳp cải thiện hiệu quả của từng hoạt động và cải thiện hiệu quả chung của chu trỡnh.
Phõn tớch ABC, VEN là những phõn tớch đầu tiờn mang tớnh tổng quỏt để xỏc định những vấn đề cũn tồn tại của hoạt động cung ứng, kết quả nghiờn cứu đó chỉ ra cũn nhiều loại thuốc sử dụng chi phớ cao nhưng lại thuộc nhúm thuốc khụng thiết yếu, tỷ lệ phõn bổ kinh phớ giữa cỏc nhúm cũn chờnh lệch lớn, … Nếu chỉ dừng lại nghiờn cứu ở đõy thỡ mới chỉ xỏc định được thực trạng một cỏch khỏi quỏt, cần cú những nghiờn cứu sõu hơn để xỏc định nguyờn nhõn gõy bất hợp lý nằm ở khõu nào?, cỏc giải phỏp can thiệp là gỡ? để khắc phục và hạn chế. Từ thực tế sử dụng Bệnh viện đó nhận ra được nhúm thuốc vitamin, hỗ trợ điều trị là những nhúm thuốc nhúm N nhưng kinh phớ sử dụng khỏ lớn và tập trung ở khu vực ngoại trỳ nhiều hơn nội trỳ, đối tượng bệnh nhõn bảo hiểm nhiều hơn bộ đội từ đú cú những tỏc động đến cỏc nhúm đối tượng cú ảnh hưởng trực tiếp theo hướng giảm những thuốc khụng thiết yếu, tăng tiếp cận và sử dụng cỏc nhúm thuốc thiết yếu và tối cần.
Hoạt động mua thuốc là kết quả của cỏc định hướng lựa chọn thuốc sử dụng tại Bệnh viện, ngược lại nú cú ảnh hưởng lớn tới thực tế lựa chọn thuốc, và sử dụng thuốc của bỏc sĩ điều trị. Kết quả phõn tớch tổng quỏt ở trờn sẽ cú tỏc động làm giảm kế hoạch của cỏc loại thuốc khụng thiết yếu đồng thời tập trung vào cỏc nhúm thuốc khỏc cần thiết hơn cho điều trị tại Bệnh viện. Cỏc nhúm can
116
thiệp xõy dựng kế hoạch mua thuốc sỏt với thực tế và xõy dựng cỏc tiờu chớ chấm thầu theo hướng lượng hoỏ được cỏc tiờu chuẩn đó được ỏp dụng. Kết quả cỏc can thiệp nay đó làm giảm tỷ lệ chờnh lệch giữa kế hoạch và thực tế sử dụng, gỳp Bệnh viện thực hiện dễ dàng hơn cỏc qui định về đấu thầu mua thuốc, như qui định khụng được mua vượt thầu qỳa 20% kế hoạch [11], đồng thời Bệnh viện cũng kiểm soỏt tốt hơn kinh phớ mua thuốc. Cỏc tiờu chớ chấm thầu theo hướng lượng hoỏ đó giỳp Bệnh viện thực hiện việc lựa chọn thầu dễ dàng hơn, khoa học và khỏch quan hơn.
Bước cấp phỏt thuốc với vai trũ trung tõm là hoạt động quản lý kho đó được nghiờn cứu can thiệp tỏc động lờn ba khõu quan trọng là xõy dựng kế hoạch đặt hàng, kiểm soỏt tồn kho và quản lý tỏch riờng kho của hai đối tượng bệnh nhõn bộ đội, bảo hiểm y tế trờn phần mềm mỏy tớnh. Kết quả can thiệp đó giỳp Bệnh viện xõy dựng kế hoạch đặt hàng nhịp nhàng, khoa học, đảm bảo tốc độ luõn chuyển thuốc phự hợp trỏnh tồn kho lớn gõy tăng chi phớ quản lý, đồng thời lượng tồn kho luụn ở mức an toàn trỏnh thiếu thuốc trong điều trị. Việc quản lý tốt số liệu tồn kho và cấp phỏt cũng sẽ cú tỏc động đối với kiểm soỏt thuốc sử dụng giỳp can thiệp lờn phõn tớch tổng quỏt (ABC, VEN) đạt hiệu quả do thường xuyờn điều chỉnh kịp thời việc sử dụng cỏc nhúm thuốc trong Bệnh viện.
Quản lý tỏch kho bộ đội, bảo hiểm y tế trờn phần mềm mỏy tớnh là một giải phỏp gỳp Bệnh viện thực hiện tốt cỏc yờu cầu về mặt quản lý đồng thời tận dụng được cơ sở vật chất, nhõn lực hiện cú, khụng gõy xỏo trộn nhiều đến hoạt động cấp và lĩnh thuốc của khoa Dược, khoa lõm sàng cũng như hoạt động thanh quyết toỏn. Kết quả can thiệp này sẽ giỳp điều chỉnh tốt hơn việc sử dụng thuốc theo từng đối tượng, tăng cường hiệu quả, tớnh hợp lý, tận dụng tốt cỏc nguồn thuốc cho bộ đội, bảo hiểm y tế.
Túm lại, thụng qua cỏc giải phỏp tỏc động lờn nhiều hoạt động khỏc nhau trong chu trỡnh cung ứng thuốc tại Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 đó làm cải thiện cả bốn bước của hoạt động cung ứng bao gồm lựa chọn, mua sắm, cấp phỏt và sử dụng thuốc. Nghiờn cứu cũng chỉ ra rằng việc sử dụng phương phỏp
117
khoa học theo hướng dẫn của tổ chức y tế thế giới, của cỏc cơ quan quản lý sức khỏe cú uy tớn như MSH cú khả năng ứng dụng để phõn tớch, đỏnh giỏ và can thiệp nhằm nõng cao hiệu quả hoạt động cung ứng là hoàn toàn cú thể thực hiện được. Cỏc kết quả đạt được đó cung cấp những bằng chứng khoa học để Bệnh viện tiếp tục cải tiến nõng cao hoạt động quản lý, sử dụng thuốc trong Bệnh viện, đồng thời đưa ra cỏc phương phỏp tớnh toỏn khoa học làm cơ sở để Bệnh viện xõy dựng phần mềm quản lý đạt hiệu quả.