... nhau
SIÊU ÂMTIM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG
6
KHẢO SÁT MẢNH SÙI BẰNG SIÊU ÂM:
ĐỘ NHẬY THEO PHƯƠNG PHÁP
ª N/c của O’brien và Geizer:
* Siêuâm TM: độ nhậy 52%
* Siêu ... hơn
SIÊU ÂMTIM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG
2
KHUYẾN CÁO CỦA ACC/ AHA VỀ SỬ DỤNG
SIÊU ÂMTIM TRÊN B/N VNTMNT
Loại I
ª Phát hiện và mô tả đặc điểm tổn thương van tim, ... 1991; 18: 1191 - 1199
SIÊU ÂMTIM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG
A
B
24
ÁP XE CƠ TIM
TL: : Sanfilippo AJ et al. J Am Coll Cardiol 1991; p 464
SIÊU ÂMTIM TRONG CHẨN ĐOÁN...
...
Hình 27-2. Hình ảnh thôngliênnhĩ trên siêuâm 2D.
2. Siêuâm qua thực quản: Đợc áp dụng với các trờng
hợp thôngliênnhĩ mà siêuâm qua thành ngực còn
cha rõ. Siêuâm qua thực quản rất hữu ... trung tâm, thuốc chẹn bêta giao cảm đợc
sử dụng từ 3 đến 6 tháng sau mổ để phòng ngừa các
rối loạn nhịp nhĩ.
228
a. Chẩn đoán xác định TLN chủ yếu dựa vào siêu
âm tim (siêu âm 2D, Doppler, siêu ... phổi.
3. Siêuâm cản âm: Siêuâm với tiêm chất cản âm đặc
biệt rất hữu ích cho việc chẩn đoán xác định và loại
trừ các bất thờng bẩm sinh phối hợp khác.
Hình 27-3. Hình ảnh rửa bọt cản âm trong nhĩ...
...
Hình 27-2. Hình ảnh thôngliênnhĩ trên siêuâm 2D.
2. Siêuâm qua thực quản: Đợc áp dụng với các trờng
hợp thôngliênnhĩ mà siêuâm qua thành ngực còn
cha rõ. Siêuâm qua thực quản rất hữu ... nh
ống nhĩ thất chung, tĩnh mạch chủ trên đổ lạc chỗ.
220
a. Chẩn đoán xác định TLN chủ yếu dựa vào siêu
âm tim (siêu âm 2D, Doppler, siêuâm cản âm,
siêu âm qua thực quản). Thôngtim có thể ... phổi.
3. Siêuâm cản âm: Siêuâm với tiêm chất cản âm đặc
biệt rất hữu ích cho việc chẩn đoán xác định và loại
trừ các bất thờng bẩm sinh phối hợp khác.
Hình 27-3. Hình ảnh rửa bọt cản âm trong nhĩ...
... trúc tim được xếp trong một nhóm (không liên quan tim) .
Số trường
hợp
Tỷ lệ
%
Thông liênnhĩ 7 32
Thông liên nhĩ+ Thông
liên thất
6 27,3
Thông lien thất 5 22,7
Kênh nhĩ thất 1 4,5
Thông ... đến tháng 7-2008 cho thấy: tỉ
lệ TAP có liên quan tim là 36%, không liên quan tim là 64%, nguyên nhân liên quan
tim thường là thôngliên thất, thôngliên nhĩ. Tăng áp phổi đa số gặp ở trẻ đủ tháng, ... nặng hơn nhóm liên quan tim.
Nhịp tim
Nhịp tim của nhóm TAP liên quan tim nhanh hơn nhóm không liên quan tim, có thể
là do bất thường về tim nên ảnh hưởng đến huyết động học, làm tim phải bù...
... suy tim, ….Vì thế, chỉ định siêuâmtim
tiền sản thường qui, tầm soát, phát hiện TBS để theo dõi, có hướng xử trí phù hợp sau
khi sinh là rất cần thiết. Vấn đề tái khám, kiểm tra siêuâmtim ... giảm tử vong cho bệnh nhi TLN.
ĐẶC ĐIỂM THÔNGLIÊNNHĨ ĐƠN THUẦN Ở TRẺ EM
TÓM TẮT
Mục tiêu: Xác định tỉ lệ các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, tỉ lệ các trường
hợp có tăng áp ... biến, có diễn
Kết quả siêuâmtim cho thấy: vị trí tổn thương hầu hết là lỗ thứ phát (96,3%), chiều
luồng thông chủ yếu là trái-phải (91,3%), kích thước trung bình lỗ thông 7,98 ± 5,69
mm (2-30...
... thuật siêuâmtim đang được thực hiện tại VN
Siêu âmtim tại Việt Nam : hiện tại và tương lai
Siêuâmtim qua thành ngực +
Siêuâmtim qua thực quản +
Siêuâmtim thai +
Siêuâmtim cản âm ... (cuối ~1980)
Viện Tim TP. HCM (1991)
Siêuâm TM
Siêuâm TM, 2D, Doppler đen trắng
Siêuâm 2D Doppler màu
17
Đào tạo BS thực hành Siêuâm tim/ Viện Tim TP. HCM (1)
Siêu âmtim tại Việt Nam ... tạo siêuâmtim tại Viện Tim Mạch VN
Siêu âmtim tại Việt Nam : hiện tại và tương lai
1993-2005 : 7 khóa chuyên khoa định hướng tim mạch (có
học phần siêuâm tim)
1999 : 1 khóa siêuâm tim...
... trúc tim được xếp trong một nhóm (không liên quan tim) .
Số trường
hợp
Tỷ lệ
%
Thông liênnhĩ 7 32
Thông liên nhĩ+ Thông
liên thất
6 27,3
Thông lien thất 5 22,7
Kênh nhĩ thất 1 4,5
Thông ... đến tháng 7-2008 cho thấy: tỉ
lệ TAP có liên quan tim là 36%, không liên quan tim là 64%, nguyên nhân liên quan
tim thường là thôngliên thất, thôngliên nhĩ. Tăng áp phổi đa số gặp ở trẻ đủ tháng, ...
không liên quan tim thì chiếm tới 56% (p <0,05). Như vậy nhóm bệnh TAP không
liên quan tim có biểu hiện suy hô hấp nặng hơn nhóm liên quan tim.
Nhịp tim
Nhịp tim của nhóm TAP liên quan tim...
... BA
È
È
NG SIÊUÂM TIM
NG SIÊUÂMTIM
Siêu âm hai chiều :
mặt cắt cạnh ức trục
ngang, ngang cột cơ
18
KỸ THUA
KỸ THUA
Ä
Ä
T KHA
T KHA
Ù
Ù
M NGHIE
M NGHIE
Ä
Ä
M BA
M BA
È
È
NG SIÊUÂM TIM
NG SIÊUÂMTIM
Siêu ... BA
È
È
NG SIÊUÂM TIM
NG SIÊUÂM TIM
- SiêuÂm một chiều
(TM - Time motion echocardiography)
- Siêuâm 2 chiều
(2D - Bi dimensional echocardiography)
- Siêuâm Doppler :
* Doppler xung
* Doppler liên ... BA
È
È
NG SIÊUÂM TIM
NG SIÊUÂMTIM
Siêu âm hai chiều :
mặt cắt dưới sườn
theo trục ngang
11
KỸ THUA
KỸ THUA
Ä
Ä
T KHA
T KHA
Ù
Ù
M NGHIE
M NGHIE
Ä
Ä
M BA
M BA
È
È
NG SIÊUÂM TIM
NG SIÊUÂM TIM
Khảo...
... MÁY SIÊUÂM TIM
KONTRON
PHILLIPS
SIEMENS
HP
SỬ DỤNG MÁY SIÊUÂM TIM
KONTRON
PHILLIPS
SIEMENS
HP
6.Máy in
6.Máy in
•
Thông thường hình siêuâm in trên giấy
nhiệt. Máyin cóthểcàiđặtởchếđộtrắng
trên ... máy vi tính và in ở máy laser.
Trình tự làm siêu âm
Trình tự làm siêu âm
1.
Mắc điệntim
2.
Chọn đầudò
3.
TM / M mode
4.
2 D
5.
Doppler
1.
Mắc điệntim
2.
Chọn đầudò
3.
TM / M mode
4.
2 D
5.
Doppler
Doppler ... khăn
hơn.
•
Tất cả bệnh nhân cần thay áo để tránh
dính chất siêuâm cũng như bớt “e thẹn”
lúc siêu âm.
•
Không có chống chỉ định tuyệt đối đối với
siêu âm qua thành ngực, nhưng với những
trường hợp “khí...
... hơnlà
chậmdẫntruyền qua nút nhĩ thất
Sinh lý bệnh (1)
•
Thường không có kháng lực dong máu qua lỗ
thông vì không có khác biệtáplực đáng kể giữa2
nhĩ
• Luồng thông trái phảido:
-Nhĩ phảicăng dãn hơnnhĩ trái
- ... làm
đảo shunt
THÔNG LIÊN NHĨ
BS Đỗ Thị Kim Chi
Giảiphẫu
•
Đượcmôtả bởi Rokitansky vào năm1875
• Bedford và c/s (1941): dấuhiệulâmsàng
... s
á
á
t siêuâm đ
t siêuâm đ
ể
ể
theo dõi
theo dõi
xâm nh
xâm nh
ậ
ậ
p tim.
p tim.
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊUÂM TIM
19
19
Siêu
Siêu
âm
âm
tim
tim
/ ... CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊUÂM TIM
21
21
Siêu
Siêu
âm
âm
tim
tim
/
/
bư
bư
ớ
ớ
u
u
tim
tim
v
v
à
à
c
c
ấ
ấ
u
u
tr
tr
ú
ú
c
c
kh
kh
ố
ố
i
i
trong
trong
tim
tim
SATQTN ...
ho
ho
ặ
ặ
c
c
c
c
ó
ó
huy
huy
ế
ế
t
t
kh
kh
ố
ố
i
i
l
l
à
à
m
m
k
k
ẹ
ẹ
t
t
van.
van.
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊUÂM TIM
17
17
Suy
Suy
tim
tim
v
v
à
à
b
b
ệ
ệ
nh
nh
cơ
cơ
tim
tim
Suy
Suy
tim
tim
tâm
tâm
thu
thu
:
:
TMCB, THA,...
... loại siêuâm Doppler
Các loại siêuâm Doppler
Siêu âm Doppler liên tục ( continuous Doopler ):
Siêu âm Doppler liên tục ( continuous Doopler ):
đ
đ
ầu phát sóng siêuâm và
ầu phát sóng siêuâm ... sát 4 buồng tim
Khảo sát 4 buồng tim
Vách liên thất
Vách liên thất
Đặc biệt chùm tia siêuâm vuông góc với vách
Đặc biệt chùm tia siêuâm vuông góc với vách
liên nhĩ, tránh
liên nhĩ, tránh ... chẩn
đ
đ
oán nhầm Thông
oán nhầm Thông
liên nhĩ ở nhát cắt 4 buồng từ mỏm
liên nhĩ ở nhát cắt 4 buồng từ mỏm
Liên quan TMCD ( IVC) và nhĩ phải ( RA )
Liên quan TMCD ( IVC) và nhĩ phải ( RA )
Phổ...
... thích hợp
-Chủ yếu là khám siêuâm tập trung ở vấn đề nào đó và cố
gắng trả lời những câu hỏi về những diễn biến lâm sàng
-Đa số tình huống chỉ cần siêuâm 2D, siêuâm Doppler chỉ là
phụ trợ
... NHỮNG TÌNH TRẠNG CẤP CỨU CÓ THỂ
THỰC HiỆN SIÊUÂM TIM
1/Chấn thương
2/ Ngưng tim
3/Tuột huyết áp không rõ nguyên nhân: Chẹn tim, vận
động vách tim( giảm co bóp thất trái, giảm động thất ... khối ở nhĩ phải và
thất phải
ECHOCARDIOGRAPHY IN ACUTE
CHEST PAIN AND CORONARY
SYNDROMES
NHỮNG CHỈ ĐỊNH SIÊUÂMTIM CẤP CỨU
1/ Những chỉ định đầu tiên:
-Phát hiện tràn dịch màng tim có...
... cơ tim : hở van hai lá cấp,
thông liên thất do thủng vách liên thất, vỡ thành tự do thất cấp và
bán cấp…
NHỮNG TÌNH TRẠNG CẤP CỨU CÓ THỂ
THỰC HiỆN SIÊUÂM TIM
1/Chấn thương
2/ Ngưng tim
... chọc dò màng tim
NHỮNG CHỈ ĐỊNH SIÊUÂMTIM CẤP CỨU
1/ Những chỉ định đầu tiên:
-Phát hiện tràn dịch màng tim có chèn ép tim
không
-Đánh giá hoạt động của tim ở bệnh nhân ngưng
tim
-Đánh ... thích hợp
-Chủ yếu là khám siêuâm tập trung ở vấn đề nào đó và cố
gắng trả lời những câu hỏi về những diễn biến lâm sàng
-Đa số tình huống chỉ cần siêuâm 2D, siêuâm Doppler chỉ là
phụ trợ
...
... c
ơ
ơ
tim
tim
Siêu âmtim 2D
Siêu âmtim 2D
Vách liên thất mỏng, tăng echogène và loạn động, phình vách thất
Chẩn
Chẩn
đ
đ
oán thiếu máu c
oán thiếu máu c
ơ
ơ
tim
tim
Siêu âmtim TM
Siêu âmtim ... c
ơ
ơ
tim
tim
Siêu âmtim TM
Siêu âmtim TM
Nhồi máu cơ tim cũ vách liên thất
Nhồi máu c
Nhồi máu c
ơ
ơ
tim
tim
có biến chứng thủng vách liên thất
có biến chứng thủng vách liên thất
Siêu âmtim ... Doppler
Siêu âmtim Doppler