Tài liệu ĐẠI CƯƠNG SIÊU ÂM TIM pptx

SIÊU ÂM TMKhảo sát chuyển động của cấu trúc tim tại một vị trí mặt cắt nào đó theo thời gianỨng dụng chủ yếu:đo đạc kích thước các buồng tim, từ đó tính ra chức năng tâm thu.Khảo sát đ

ĐẠI CƯƠNG SIÊU ÂM TIM

TS BS Nguyễn Tuấn Vũ

ĐHYK PNT

ĐẠI CƯƠNG

Sóng siêu âm có tần số >20.000ck/giây

Liên quan giữa tần số và độ dài bộ dài bước sóng: v= f xλ ,

Đầu dò siêu âm:2-10Mhz

Người lớn 2, 2.5, 3.5 Mhz, trẻ em: 5 Mhz

“half power distance” tính bằng cm, là khoảng cách mà năng lượng sóng siêu âm mất đi một nửa:

Môi trường Half power distance

Nước 380

Máu 15

Mô mềm 5- 1

Xương 0.7- 0.2 Không khí 0.08

Phổi 0.05

Đầu dò ( Probe ): sector

Mechanical Probe: một thanh

Piezoelectric xoay bằng cơ học

Electronic Probe: nhiều thanh Piezoelectric xoay vòng nối tiếp

Cấu tạo máy siêu âm:

ĐÈN ÂM CỰC

Nhận phản âm

Tư thế Bn, lưu trữ dữ liệu

Bn nghiêng trái, nằm ngữa, nghiêng phải Lưu trữ dữ liệu vào ổ cứng PC, CD recorder

SIÊU ÂM TM

Khảo sát chuyển động của cấu trúc tim tại một vị trí ( mặt cắt ) nào đó theo thời gianỨng dụng chủ yếu:đo đạc kích thước các buồng tim, từ đó tính ra chức năng tâm thu.Khảo sát đặc điểm chuyển động van 2 lá, van ĐMC, van ĐMP từ đó chẩn đoán bệnh

Siêu âm TM

Đo đạc:

RV

AO, AVO LA

LVDd, LVDs=> SF, EF

Đo đạc Nhĩ trái và ĐMC

D1:AO ( < 37mm ) D2:AVO

D3:LA ( <40mm )

Đo chức năng tâm thu thất trái

LVDd: đk cuối tâm trương thất trái ( sóng R, trẻ em:Q trên ECG ) LVDs: đk cuối tâm thu thất trái ( cuối sóng T )

SF ( Phân suất co rút )=( LDDd- LVDs)/ LVDd= 28-42%

EF( Phân suất tống máu)=( LVVd-LVVs)/ LVVd >=55%

GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG TRÊN

Siêu âm TM: Hình dạng mở van 2 lá

SIÊU ÂM TIM 2D

Khảo sát cấu trúc tim theo các mặt phẳng khác nhau

đi qua tim

Mặt cắt cạnh ức Mặt cắt từ mỏm Mặt cắt dưới sườn Mặt cắt trên ức

Mặt cắt cạnh ức trái ( Parasternal views)

Trục dọc ( LAX: Long axis )

Mặt cắt cạnh ức trái ( Parasternal views)

Trục dọc ( LAX: Long axis )

Khảo sát

Ao, Ao cusps ( RC, NC)Valsalva sinus

LALVOTLV( IVS, LVD,PW )Mitral Valves

RV ( Free wall, RVD)

Mặt cắt cạnh ức trái ( Parasternal views)

Trục ngang ( SAX: Short axis )

Xoay đầu dò ngược chiều

kim đồng hồ 90 độ

Mặt cắt cạnh ức trái ( Parasternal views)

Trục ngang ( SAX: Short axis )

RC

LC NC

Khảo sát van ĐMC và các xoang Valsalva

Đoạn gần các ĐMV

Nhĩ trái, nhĩ phải, thất phải, van 3 lá

Mặt cắt cạnh ức trái ( Parasternal views)

Trục ngang ( SAX: Short axis )

Khảo sát: RVOT, Vòng van,

Mặt cắt cạnh ức trái ( Parasternal views)

Trục ngang ( SAX: Short axis )

Khảo sát các thành và đường

kính thất trái

Khảo sát cơ nhú van 2 lá Khảo sát mỏm tim

Mặt cắt từ mỏm ( Apical views)

4, 2 và 5 buồng ( 4C,2C, 5C Views )

4C

2C

4C: Mặt vát Probe hướng lên

2C: Xoay Probe 90 độ ngược kim đồng hồ

5C: Gập hướng mũi Probe ra trước

Mặt cắt từ mỏm ( Apical views)

4, 2 và 5 buồng ( 4C,2C, 5C Views )

Nhĩ trái Van 2 lá , dây chằng, cơ nhú ĐMC Ngực xuống

Mặt cắt từ mỏm ( Apical views)

5 buồng ( 5C View )

Khảo sát:

LVOT Van ĐMC

Các xoang Valsalva, Phần đầu ĐMC ngực lên

Mặt cắt dưới sườn ( Subcostal view)

4buồng ( 4C View )

Mặt cắt dưới sườn ( Subcostal view)

Liên quan TMCD ( IVC) và nhĩ phải ( RA )

Mặt cắt dưới sườn ( Subcostal views) Mặt cắt ngang ( Short axis views )

Khảo sát như

Parasternal SAX

Xem IAS, SVC và IVC

Xem LV, RVOT và PA

Mặt cắt trên ức ( Suprasternal views)

Mặt cắt trên ức ( Suprasternal views)

Mặt cắt trên ức ( Suprasternal views)

Khảo sát Quai ĐMC

Các nhánh Thân cánh tay đầu, Cảnh trái, Dưới đòn trái

Eo ĐMC

Đoạn gần của ĐMC xuống

ĐMP phải, có thể Thân ĐMP và ĐMP trái

Phát hiện PDA

Mặt cắt cạnh ức trái hướng mũi đầu dò sang buồng tim phải: khảo sát nhĩ phải và thất phải

Mặt cát cạnh ức phải: khảo sát ĐMC

ngực lên và van ĐMC

SIÊU ÂM DOPPLER

ft là tần số sóng phát ra từ đầu dò,

fr là tần số sóng phản âm,

tia siêu âm,

c là vận tốc dẫn truyền sóng trong môi trường,

v là vận tốc dòng máu

từ đó tính được v.

Các loại siêu âm Doppler

Siêu âm Doppler liên tục ( continuous Doopler ): đầu phát sóng siêu âm và đầu tiếp nhận khác nhau

Siêu âm Doppler xung ( pulsed Doppler ):có giới hạn về tần số mà hệ thống có thể phát hiện được

PRF: pulsed repetition frequency

Nyquist limit= PRF/2, Hiện tượng lập thể Aliasing khi fd> ½ Nyquist limit

Doppler màu ( color Doppler ): Doppler xung mã hóa thành màu theo vận tốc dòng máu

Ứng dụng của Siêu âm Doppler

Đo lưu lượng dòng máu qua một thiết diện

CO=A x V ( VTI ) x HRCO: cung lượng timA: diện tích thiết diện dòng máu đi quaV: vận tốc dòng máu

HR: nhịp timVTI ( Velocity time integral ): tích phân phổ theo thời gian

Ứng dụng của Siêu âm Doppler

Đo lưu lượng dòng máu qua một thiết diện

Ứng dụng của Siêu âm Doppler

Đo độ chênh áp của dòng máu qua van

Phương trình Bernoulli rút gọn:ng trình Bernoulli rút gọn:

ΔP = 4 V2

Đo diện tích hoạt động của van:

VTI 1 x S1= VTI 2 x S 2

Trong đó : VTI 1 đo bằng Doppler xung với cửa sổ ( sample ) đặt tại vị trí sát dưới van, VTI

2 đo bằng Doopler liên tục, còn S 1 tính được nhờ đo đường kính chỗ đặt sample, từ đó rút

ra S2 cần đo

Đo áp lực động mạch phổi tâm thu ( PAPs )

RV

RA

Ghi dòng hở 3 lá, đo

Đo áp lực động mạch phổi tâm thu ( PAPs )

Đo áp lực động mạch phổi tâm thu ( PAPs )

Vận tốc dịng hở 3 lá:V=4.5m/s

Độ chênh áp tâm thu qua van 3 lá: Gradient peak= 4 V2= 81mmHgAùp lực ĐMP tâm thu: PAPs= 4 V2 + 10= 81+10=91mmhg

Phổ Doppler van 2 lá

Continuous wave ( CW )

Đo VTI, máy cho ra V peak,

Gradient peak, Vmean

( average ), Gradient mean

Pulsed wave ( PW )

Phổ Doppler van ĐMP và van ĐMC