Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 28 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
28
Dung lượng
591,92 KB
Nội dung
1
1
2
2
Đ
Đ
Ị
Ị
NH NGH
NH NGH
Ĩ
Ĩ
A
A
¾
¾
C
C
ũ
ũ
:
:
C
C
ó
ó
c
c
ấ
ấ
u
u
tr
tr
ú
ú
c
c
h
h
ó
ó
a
a
h
h
ọ
ọ
c
c
x
x
á
á
c
c
đ
đ
ị
ị
nh
nh
.
.
Chi
Chi
ế
ế
t
t
xu
xu
ấ
ấ
t
t
t
t
ừ
ừ
vi
vi
sinh
sinh
v
v
ậ
ậ
t
t
.
.
Li
Li
ề
ề
u
u
d
d
ù
ù
ng
ng
nh
nh
ỏ
ỏ
.
.
T
T
á
á
c
c
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
ngăn
ngăn
c
c
ả
ả
n
n
s
s
ự
ự
ph
ph
á
á
t
t
tri
tri
ể
ể
n
n
c
c
ủ
ủ
a
a
vi
vi
sinh
sinh
v
v
ậ
ậ
t
t
.
.
¾
¾
M
M
ớ
ớ
i
i
:
:
9
9
Ngu
Ngu
ồ
ồ
n
n
g
g
ố
ố
c
c
:
:
sinh
sinh
h
h
ọ
ọ
c
c
/
/
t
t
ổ
ổ
ng
ng
h
h
ợ
ợ
p
p
.
.
9
9
T
T
á
á
c
c
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
trong
trong
s
s
ự
ự
chuy
chuy
ể
ể
n
n
h
h
ó
ó
a
a
c
c
ủ
ủ
a
a
: vi
: vi
khu
khu
ẩ
ẩ
n
n
–
–
vi
vi
n
n
ấ
ấ
m
m
-
-
t
t
ế
ế
b
b
à
à
o
o
.
.
3
3
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
1.
1.
Dư
Dư
ợ
ợ
c L
c L
ự
ự
c H
c H
ọ
ọ
c
c
Ph
Ph
ổ
ổ
kh
kh
á
á
ng khu
ng khu
ẩ
ẩ
n.
n.
S
S
ự
ự
liên quan gi
liên quan gi
ữ
ữ
a c
a c
ấ
ấ
u tr
u tr
ú
ú
c v
c v
à
à
t
t
á
á
c đ
c đ
ộ
ộ
ng dư
ng dư
ợ
ợ
c l
c l
ự
ự
c.
c.
T
T
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng đ
ng đ
ị
ị
nh t
nh t
í
í
nh.
nh.
T
T
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng đ
ng đ
ị
ị
nh lư
nh lư
ợ
ợ
ng:
ng:
MIC (Minimun inhibitory
MIC (Minimun inhibitory
concentration)
concentration)
-
-
MBC (Minimun
MBC (Minimun
bactericidal concentration)
bactericidal concentration)
T
T
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng trên lâm s
ng trên lâm s
à
à
ng.
ng.
2.
2.
Dư
Dư
ợ
ợ
c Đ
c Đ
ộ
ộ
ng H
ng H
ọ
ọ
c
c
9
9
H
H
ấ
ấ
p thu.
p thu.
9
9
Phân b
Phân b
ố
ố
.
.
9
9
Chuy
Chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a.
a.
9
9
Đ
Đ
à
à
o th
o th
ả
ả
i.
i.
4
4
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
¾
¾
H
H
ấ
ấ
p thu:
p thu:
9
9
D
D
ự
ự
a v
a v
à
à
o kh
o kh
ả
ả
năng h
năng h
ấ
ấ
p thu, ch
p thu, ch
ọ
ọ
n đư
n đư
ờ
ờ
ng s
ng s
ử
ử
d
d
ụ
ụ
ng th
ng th
í
í
ch h
ch h
ợ
ợ
p.
p.
¾
¾
Phân b
Phân b
ố
ố
:
:
9
9
Đưa kh
Đưa kh
á
á
ng sinh đ
ng sinh đ
ế
ế
n đ
n đ
ú
ú
ng
ng
ổ
ổ
b
b
ệ
ệ
nh.
nh.
9
9
Tr
Tr
á
á
nh t
nh t
á
á
c đ
c đ
ộ
ộ
ng không t
ng không t
ố
ố
t c
t c
ủ
ủ
a kh
a kh
á
á
ng sinh trên
ng sinh trên
1 s
1 s
ố
ố
cơ quan
cơ quan
.
.
5
5
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
¾
¾
Chuy
Chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a:
a:
9
9
Đa s
Đa s
ố
ố
kh
kh
á
á
ng sinh chuy
ng sinh chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a
a
ở
ở
gan v
gan v
à
à
m
m
ấ
ấ
t t
t t
á
á
c
c
d
d
ụ
ụ
ng.
ng.
9
9
M
M
ộ
ộ
t s
t s
ố
ố
kh
kh
á
á
ng sinh ch
ng sinh ch
ỉ
ỉ
c
c
ó
ó
t
t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng sau khi đư
ng sau khi đư
ợ
ợ
c
c
chuy
chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a.
a.
9
9
M
M
ộ
ộ
t s
t s
ố
ố
kh
kh
á
á
ng sinh tăng t
ng sinh tăng t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng sau chuy
ng sau chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a.
a.
9
9
KS c
KS c
ả
ả
m
m
ứ
ứ
ng enzym gan
ng enzym gan
→
→
gi
gi
ả
ả
m t
m t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng c
ng c
á
á
c thu
c thu
ố
ố
c
c
d
d
ù
ù
ng chung.
ng chung.
VD: Cloramphenicol / Rifampicin;
VD: Cloramphenicol / Rifampicin;
Rifampicin ho
Rifampicin ho
ặ
ặ
c Ketoconazol / Thu
c Ketoconazol / Thu
ố
ố
c ng
c ng
ừ
ừ
a
a
thai
thai
…
…
9
9
KS
KS
ứ
ứ
c ch
c ch
ế
ế
enzym gan
enzym gan
→
→
tăng t
tăng t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng v
ng v
à
à
đ
đ
ộ
ộ
c t
c t
í
í
nh
nh
c
c
á
á
c thu
c thu
ố
ố
c d
c d
ù
ù
ng chung.
ng chung.
VD: Erythromycin / Ergotamin ho
VD: Erythromycin / Ergotamin ho
ặ
ặ
c Dihydroergotamin
c Dihydroergotamin
6
6
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
¾
¾
Đ
Đ
à
à
o
o
th
th
ả
ả
i
i
:
:
9
9
M
M
ộ
ộ
t
t
s
s
ố
ố
kh
kh
á
á
ng
ng
sinh
sinh
v
v
ẫ
ẫ
n
n
còn
còn
t
t
á
á
c
c
d
d
ụ
ụ
ng
ng
khi
khi
đ
đ
à
à
o
o
th
th
ả
ả
i
i
→
→
ứ
ứ
ng
ng
d
d
ụ
ụ
ng
ng
trong
trong
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
b
b
ệ
ệ
nh
nh
t
t
ạ
ạ
i
i
c
c
á
á
c
c
cơ
cơ
quan
quan
.
.
Acid
Acid
nalidixic
nalidixic
(
(
N
N
é
é
gram
gram
)
)
th
th
ả
ả
i
i
tr
tr
ừ
ừ
qua
qua
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
ti
ti
ể
ể
u
u
→
→
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
nhi
nhi
ễ
ễ
m
m
tr
tr
ù
ù
ng
ng
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
ti
ti
ế
ế
t
t
ni
ni
ệ
ệ
u
u
.
.
Rifampicin
Rifampicin
;
;
Lincomycin
Lincomycin
;
;
Doxycyclin
Doxycyclin
c
c
ó
ó
t
t
á
á
c
c
d
d
ụ
ụ
ng
ng
t
t
ố
ố
t
t
trong
trong
c
c
á
á
c
c
nhi
nhi
ễ
ễ
m
m
tr
tr
ù
ù
ng
ng
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
gan
gan
m
m
ậ
ậ
t
t
.
.
Đ
Đ
ộ
ộ
c
c
t
t
í
í
nh
nh
trên
trên
gan
gan
m
m
ậ
ậ
t
t
tăng
tăng
.
.
Cloroquin
Cloroquin
c
c
ó
ó
chu
chu
tr
tr
ì
ì
nh
nh
ru
ru
ộ
ộ
t
t
-
-
gan
gan
→
→
hi
hi
ệ
ệ
u
u
qu
qu
ả
ả
trong
trong
nhi
nhi
ễ
ễ
m
m
ký
ký
sinh
sinh
tr
tr
ù
ù
ng
ng
ở
ở
gan
gan
ru
ru
ộ
ộ
t
t
.
.
Spiramycin
Spiramycin
tr
tr
ị
ị
nhi
nhi
ễ
ễ
m
m
tr
tr
ù
ù
ng
ng
ở
ở
c
c
á
á
c
c
xoang
xoang
v
v
à
à
tai
tai
-
-
m
m
ũ
ũ
i
i
-
-
h
h
ọ
ọ
ng
ng
.
.
7
7
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
¾
¾
Đ
Đ
à
à
o th
o th
ả
ả
i:
i:
9
9
C
C
á
á
c KS th
c KS th
ả
ả
i tr
i tr
ừ
ừ
qua th
qua th
ậ
ậ
n c
n c
ầ
ầ
n gi
n gi
ả
ả
m li
m li
ề
ề
u khi d
u khi d
ù
ù
ng
ng
cho ngư
cho ngư
ờ
ờ
i suy th
i suy th
ậ
ậ
n.
n.
9
9
Kh
Kh
ả
ả
năng đ
năng đ
à
à
o th
o th
ả
ả
i KS
i KS
ở
ở
th
th
ậ
ậ
n ph
n ph
ụ
ụ
thu
thu
ộ
ộ
c nhi
c nhi
ề
ề
u v
u v
à
à
o
o
pH nư
pH nư
ớ
ớ
c ti
c ti
ể
ể
u:
u:
KS c
KS c
ó
ó
t
t
í
í
nh acid d
nh acid d
ễ
ễ
đ
đ
à
à
o th
o th
ả
ả
i trong nư
i trong nư
ớ
ớ
c ti
c ti
ể
ể
u c
u c
ó
ó
pH ki
pH ki
ề
ề
m (tetracyclin; penicillin; cephalosporin ).
m (tetracyclin; penicillin; cephalosporin ).
KS c
KS c
ó
ó
t
t
í
í
nh ki
nh ki
ề
ề
m d
m d
ễ
ễ
đ
đ
à
à
o th
o th
ả
ả
i trong nư
i trong nư
ớ
ớ
c ti
c ti
ể
ể
u c
u c
ó
ó
t
t
í
í
nh acid (Erythromycin; aminosid ).
nh acid (Erythromycin; aminosid ).
8
8
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
¾
¾
C
C
á
á
c
c
thông
thông
s
s
ố
ố
dư
dư
ợ
ợ
c
c
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
C
C
á
á
c
c
thông
thông
s
s
ố
ố
dư
dư
ợ
ợ
c
c
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
gi
gi
ú
ú
p
p
quy
quy
ế
ế
t
t
đ
đ
ị
ị
nh
nh
li
li
ề
ề
u
u
thu
thu
ố
ố
c
c
,
,
s
s
ố
ố
l
l
ầ
ầ
n
n
d
d
ù
ù
ng
ng
thu
thu
ố
ố
c
c
trong
trong
ng
ng
à
à
y
y
,
,
đi
đi
ề
ề
u
u
ch
ch
ỉ
ỉ
nh
nh
li
li
ề
ề
u
u
trên
trên
nh
nh
ữ
ữ
ng
ng
đ
đ
ố
ố
i
i
tư
tư
ợ
ợ
ng
ng
đ
đ
ặ
ặ
c
c
bi
bi
ệ
ệ
t
t
9
9
Th
Th
ể
ể
t
t
í
í
ch
ch
phân
phân
b
b
ố
ố
(
(
Vd
Vd
):
):
t
t
í
í
nh
nh
li
li
ề
ề
u
u
KS
KS
đưa
đưa
v
v
à
à
o
o
cơ
cơ
th
th
ể
ể
.
.
9
9
H
H
ệ
ệ
s
s
ố
ố
thanh
thanh
th
th
ả
ả
i
i
(
(
Cl
Cl
):
):
quan
quan
tâm
tâm
nhi
nhi
ề
ề
u
u
đ
đ
ế
ế
n
n
tr
tr
ị
ị
s
s
ố
ố
thanh
thanh
th
th
ả
ả
i
i
creatinin
creatinin
(Clearance
(Clearance
creatinin
creatinin
-
-
Cl
Cl
cr
cr
)
)
đ
đ
ể
ể
đi
đi
ề
ề
u
u
ch
ch
ỉ
ỉ
nh
nh
li
li
ề
ề
u
u
thu
thu
ố
ố
c
c
trên
trên
lâm
lâm
s
s
à
à
ng
ng
.
.
9
9
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
9
9
Di
Di
ệ
ệ
n t
n t
í
í
ch dư
ch dư
ớ
ớ
i đư
i đư
ờ
ờ
ng cong (AUC
ng cong (AUC
-
-
mg.h.l
mg.h.l
-
-
1
1
ho
ho
ặ
ặ
c
c
μ
μ
g.h.ml
g.h.ml
-
-
1
1
):
):
lư
lư
ợ
ợ
ng thu
ng thu
ố
ố
c v
c v
à
à
o vòng tu
o vòng tu
ầ
ầ
n ho
n ho
à
à
n
n
ở
ở
d
d
ạ
ạ
ng
ng
còn ho
còn ho
ạ
ạ
t t
t t
í
í
nh sau 1 th
nh sau 1 th
ờ
ờ
i gian t.
i gian t.
9
9
Th
Th
ờ
ờ
i gian b
i gian b
á
á
n h
n h
ủ
ủ
y (T
y (T
1/2
1/2
):
):
đưa ra ch
đưa ra ch
ế
ế
đ
đ
ộ
ộ
tr
tr
ị
ị
li
li
ệ
ệ
u th
u th
í
í
ch
ch
h
h
ợ
ợ
p v
p v
ớ
ớ
i m
i m
ỗ
ỗ
i lo
i lo
ạ
ạ
i KS.
i KS.
9
9
T / MIC (time above MIC):
T / MIC (time above MIC):
th
th
ờ
ờ
i gian c
i gian c
ủ
ủ
a KS còn c
a KS còn c
ó
ó
n
n
ồ
ồ
ng đ
ng đ
ộ
ộ
trên n
trên n
ồ
ồ
ng đ
ng đ
ộ
ộ
ứ
ứ
c ch
c ch
ế
ế
t
t
ố
ố
i thi
i thi
ể
ể
u trong huy
u trong huy
ế
ế
t
t
tương
tương
. T / MIC > 40%
. T / MIC > 40%
10
10
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
3.
3.
Tương t
Tương t
á
á
c thu
c thu
ố
ố
c
c
-
-
thu
thu
ố
ố
c; thu
c; thu
ố
ố
c
c
-
-
th
th
ứ
ứ
c ăn
c ăn
,
,
u
u
ố
ố
ng:
ng:
M
M
ộ
ộ
t s
t s
ố
ố
thu
thu
ố
ố
c c
c c
ả
ả
n tr
n tr
ở
ở
s
s
ự
ự
h
h
ấ
ấ
p thu KS, nên u
p thu KS, nên u
ố
ố
ng
ng
c
c
á
á
ch nhau 2
ch nhau 2
-
-
3 gi
3 gi
ờ
ờ
.
.
Tương t
Tương t
á
á
c gi
c gi
ữ
ữ
a KS
a KS
-
-
KS ho
KS ho
ặ
ặ
c KS
c KS
-
-
thu
thu
ố
ố
c kh
c kh
á
á
c
c
c
c
ó
ó
th
th
ể
ể
cho c
cho c
á
á
c k
c k
ế
ế
t qu
t qu
ả
ả
:
:
9
9
Tăng t
Tăng t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng.
ng.
9
9
Tăng đ
Tăng đ
ộ
ộ
c t
c t
í
í
nh.
nh.
9
9
Gi
Gi
ả
ả
m t
m t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng.
ng.
KS c
KS c
ó
ó
th
th
ể
ể
tương t
tương t
á
á
c v
c v
ớ
ớ
i th
i th
ứ
ứ
c ăn
c ăn
, u
, u
ố
ố
ng l
ng l
à
à
m
m
ả
ả
nh hư
nh hư
ở
ở
ng đ
ng đ
ế
ế
n k
n k
ế
ế
t qu
t qu
ả
ả
đi
đi
ề
ề
u tr
u tr
ị
ị
Th
Th
ờ
ờ
i đi
i đi
ể
ể
m d
m d
ù
ù
ng thu
ng thu
ố
ố
c c
c c
ũ
ũ
ng
ng
ả
ả
nh hư
nh hư
ở
ở
ng nhi
ng nhi
ề
ề
u
u
đ
đ
ế
ế
n k
n k
ế
ế
t qu
t qu
ả
ả
đi
đi
ề
ề
u tr
u tr
ị
ị
c
c
ủ
ủ
a kh
a kh
á
á
ng sinh.
ng sinh.
[...]... kháng chéo Xảy ra giữa KS cùng nhóm, cùng cấu trúc Xảy ra giữa các KS có cùng cơ chế tác động 20 SỰ ĐỀ KHÁNGKHÁNGSINH Nguyên nhân sự đề kháng: Đề kháng tự nhiên Đề kháng thu nhận Do đột biến nhiễm sắc thể Đề kháng ngoài nhiễm sắc thể - plasmid 21 SỰ ĐỀ KHÁNGKHÁNGSINH 22 CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNGSINH Nguyên tắc chung: Chỉ sử dụng KS khi có nhiễm khuẩn hoặc nhiễm nấm Dựa vào kinh nghiệm lâm sàng... 17 CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA KHÁNGSINH SULFAMID PABA ACID FOLIC TRIMETHOPRIM DIHYDRO FOLIC DIHYDROFOLAT REDUCTASE PYRIMETHAMIN TETRAHYDRO FOLIC PURIN 18 SỰ ĐỀ KHÁNGKHÁNGSINH Các cách đề kháng kháng sinh: VK sinh ra các enzym làm mất hoạt tính kháng sinh Enzym β - lactamase bất hoạt nhóm β - lactamin Enzym phophorylase, adenylase bất hoạt nhóm aminosid Enzym acetylase bất hoạt nhóm phenicol VK thay đổi... làm mất tác dụng nhóm aminosid 19 SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNGSINH VK thay đổi đường chuyển hóa → kháng sinh mất tác dụng VK tìm được đường tổng hợp acid folic không cần đến PABA làm mất tác dụng sulfamid VK thay đổi quá trình tổng hợp thành tế bào làm mất tác dụng penicillin VK sản xuất nhiều chất cạnh tranh với KS Sulfamid bị đề kháng do VK tự sản xuất nhiều PABA Đề kháng chéo Xảy ra giữa KS cùng nhóm, cùng... Ít đề kháng Dùng liều tấn công ngay từ đầu, ngưng thuốc ngay khi khỏi bệnh 23 PHỐI HỢP KHÁNGSINH 1 Mục đích Mở rộng phổ kháng khuẩn Tăng cường khả năng diệt khuẩn Giảm sự đề kháng của VK 2 Nguyên tắc Không phối hợp nhiều hơn 2 KS Không phối hợp 2 KS cùng họ hoặc cùng cơ tác dụng Không điều trị bao vây khi không có chỉ định biệt Không phối hợp 2 KS có cùng độc tính chế đặc 24 PHỐI HỢP KHÁNGSINH 3... SÁT MỘT KHÁNGSINH Ví dụ: - Antacid cản trở sự hấp thu một số loại kháng sinh, làm tăng đào thải KS có tính acid và tăng tích lũy KS có tính kiềm - Quinolon gây ngộ độc Theophyllin do cạnh tranh đào thải - Rifampicin giảm hiệu lực thuốc ngừa thai do cảm ứng enzym chuyển hóa - Erythromycin làm tăng độc tính của Ergotamin và Dihydroergotamin do ức chế enzym chuyển hóa 11 CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA KHÁNG SINH. .. màng tế bào Gồm: Polymycin; nhóm polyen như Mycostatin, Amphotericin B, Candicidin 14 CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA KHÁNGSINH 3 Lên quá trình nhân đôi acid nucleic Các Quinolon gắn vào 2 tiểu đơn vị A của enzym ADN gyrase → 2 dây xoắn ADN không thể duỗi thẳng → VK không nhân đôi 15 CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA KHÁNGSINH 4 Lên quá trình tổng hợp protein Nhóm Aminosid ức chế tiểu đơn vị 30S của ribosom → đọc sai mã Nhóm... với Mg2+ làm mất Mg2+ của ribosom 16 CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA KHÁNGSINH 5 Lên quá trình biến dưỡng Ức chế tổng hợp glucid: nitrofurantoin ức chế Acetyl CoA Ức chế tổng hợp lipid: INH (Rimifon) ức chế sự kéo dài của chuỗi acid béo mycolic của vi khuẩn lao ở giai đoạn tăng trưởng Ức chế sự tổng hợp acid folic và base purin: 17 CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA KHÁNGSINH SULFAMID PABA ACID FOLIC TRIMETHOPRIM DIHYDRO FOLIC... do ức chế enzym chuyển hóa 11 CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA KHÁNGSINH 12 CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA KHÁNGSINH 1 Tác động lên sự tổng hợp thành tế bào 2 Tác động lên màng tế bào 3 Tác động lên quá trình nhân đôi acid nucleic 4 Tác động lên quá trình tổng hợp protein 5 Tác động lên quá trình biến dưỡng 13 CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA KHÁNGSINH 1 Tại thành tế bào - Diệt khuẩn (bactericide) Tác động lên các giai đoạn tổng hợp... giảm đề kháng sulfamid - Cyclin + macrolid: nhiễm trùng do Staphylococcus - Pefloxacin + rifampicin: nhiễm trùng xương do tụ cầu - Amoxicillin / Ticarcillin + acid clavulanic ; Ampicillin + sulbactam : giảm ảnh hưởng của enzym β lactamase - INH + PZA + rifapicin : tăng hiệu quả và giảm đề kháng của vi khuẩn lao - Penicillin + probenecid: kéo dài thời gian tác động của penicillin 25 PHỐI HỢP KHÁNG SINH. .. Sulfamid - Gây độc trên thận: Aminosid + Sulfamid - Gây độc trên thần kinh: Aminosid + Colistin; Aminosid + Cephalosporin 26 SỬ DỤNG KHÁNGSINH DỰ PHÒNG Ngừa bệnh cho 1 tập thể Ngừa cho cá nhân có nguy cơ nhiễm khuẩn Ngừa trong phẫu thuận và hậu phẫu Đề phòng bội nhiễm 27 KHÁNGSINH ĐỒ 28 . KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
19
19
S
S
Ự
Ự
Đ
Đ
Ề
Ề
KH
KH
Á
Á
NG
NG
KH
KH
Á
Á
NG
NG
SINH
SINH
C
C
á
á
c
c
c
c
á
á
ch
ch
đ
đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng
ng
kh
kh
á
á
ng
ng
sinh
sinh
:
:
¾
¾
VK.
KH
KH
Á
Á
NG
NG
SINH
SINH
C
C
á
á
c
c
c
c
á
á
ch
ch
đ
đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng
ng
kh
kh
á
á
ng
ng
sinh
sinh
:
:
¾
¾
VK
VK
sinh
sinh
ra
ra
c
c
á
á
c
c
enzym
enzym
l
l
à
à
m
m
m
m
ấ
ấ
t
t
ho
ho
ạ
ạ
t
t
t
t
í
í
nh
nh
kh
kh
á
á
ng
ng
sinh
sinh
.
.
Enzym
Enzym
β
β
-
-
lactamase
lactamase
b
b
ấ
ấ
t
t
ho
ho
ạ
ạ
t
t
nh
nh
ó
ó
m
m
β
β
-
-
lactamin
lactamin
Enzym
Enzym
phophorylase
phophorylase
,