Tài liệu Bài giảng Thông liên nhĩ doc

THÔNG LIÊN NHĨ BS Đỗ Thị Kim Chi Giớithiệu • Là bệnh tim bẩm sinh hay gặp, có thể sửachữagần như hoàn toàn hơnhầuhếtcácbấtthường khác. • Chẩn đoáncóthể khó vì không có triệuchứng sớm-> không nghi ngờ bệnh tim thựcthểởtrẻ em, đôi khi đếntuổitrưởng thành • Phẫuthuật ở trẻ em, khi có luồng thông lớn-> kếtquả tốtcóthểđóng bằng dụng cụ/ thông tim can thiệp. Định nghĩa • Là thông nốigiữacácnhĩởphần vách, phân biệt vớilỗ bầudục thông thương có thể tồntại ở người lớn Tầnsuất • Khoảng 10% • Nữ/ nam: 2:1 (Weidman & c/s – 1957) • Tầnsuấtcaohơn ở cư dân cư trú ởđộcao cao hơn (Miao và c/s – 1988) Giảiphẫu • Đượcmôtả bởi Rokitansky vào năm1875 • Bedford và c/s (1941): dấuhiệulâmsàng • Có nhiềuvị trí giảiphẫu: -Lỗ thứ 2: vùng củalỗ bầudục và thông thường nhất (#70%) -Lỗ thứ 1: nằm ở bờ dướicủalỗ bầudục, phầntrênvan nhĩ thất (# 15-20%). Là 1 phần trong bấtthường phứctạp (kênh nhĩ thất) - Xoang tĩnh mạch: thông nốicủatĩnh mạch chủ trên (# 5 - 6%) (hiếmgặphơn: TM chủ dưới) thường đikèmnốiliền bấtthường TM phổibánphần (TM phổiphải) - Xoang vành: rấthiếmgặp. Nằm ở vị trí bình thường bị chiếmbởi xoang vành. Có TM chủ trên trái trựctiếpvàonhĩ trái Giảiphẫu [...]... âm thổi của hở 3 lá và hở ĐMP Điện tâm đồ • Nhịp xoang, từ sau 30 tuổi: tần suất của loạn nhịp trên thất tăng, đặc biệt là rung hay cuồng nhĩ • Khoảng PR thường kéo dài, đặc biệt là người già, liên quan đến chậm dẫn truyền trong nhĩ hơn là chậm dẫn truyền qua nút nhĩ thất Điện tâm đồ • Những bệnh nhân nói trên chuyển đạo trước tim phải: dẫn truyền thất phải bò hoãn lại hay lớn thất phải nhẹ • Trục QRS... của xương cánh tay và bàn tay • HộI chứng Ellis – Van - Creveld Sinh lý bệnh (1) • Thường khơng có kháng lực dong máu qua lỗ thơng vì khơng có khác biệt áp lực đáng kể giữa 2 nhĩ • Luồng thơng trái phải do: - Nhĩ phải căng dãn hơn nhĩ trái - Van 3 lá - Thất phải có thành mỏng, có thể chứa một thể tích máu/ cùng một áp lực đổ đầy lớn hơn thất trái Sinh lý bệnh (2) • Luồng thơng trái phải: bắt đầu từ giữa... bóng tim, kích thước bình thường • • • • (thường hơn ở người trẻ) Còn lại là tim lớn, chủ yếu là lớn thất phải Luồng thông trái phải tăng tuần hoàn phổi Rõ hơn là khi tuổi tăng, # 40% ở BN ≥ 40t Thân động mạch phổi hầu như luôn dãn Khi tăng áp động mạch phổi nặng đến đảo chiều luồng thông động mạch phổi rất lớn nhưng phế trường lại trong Siêu âm tim • Bốn buồng dưới sườn là tốt nhất / TLN lỗ thứ 2,... VLN gần LBD -> có thể có luồng thơng P – T nhỏ ( TLN lỗ thứ 2 • Một số ít b/n có luồng thơng T – P lớn + tím dù khơng TAĐMP – do van eustachian lớn đưa dòng máu chủ về phía vách và nhĩ trái Lâm sàng Bệnh sử • Ở trẻ em, TLN đơn thuần thường được dung nạp tốt Ở 1 – 2 t: có thể khơng triệu chứng, nghe tim: khơng rõ Âm thổi được phát hiện thường > 5 tuổi • Triệu chứng (mệt, khó thở)... tốt nhất / TLN lỗ thứ 2, xoay vòng vì sóng siêu âm vuông góc với VLN • Bốn buồng từ mõm là tốt nhất / TLN lỗ thứ 1 Siêu âm tim • M mode : Dãn thất phải Vận động nghòch thường VLT • Hai chiều : thấy lỗ thông, vò trí và kích thước • Doppler: +mạch +màu +cản âm • SAT qua thực quản là chính xác nhất  . luồng thông lớn-> kếtquả tốtcóthểđóng bằng dụng cụ/ thông tim can thiệp. Định nghĩa • Là thông nốigiữacácnhĩởphần vách, phân biệt vớilỗ bầudục thông. kháng lực dong máu qua lỗ thông vì không có khác biệtáplực đáng kể giữa2 nhĩ • Luồng thông trái phảido: -Nhĩ phảicăng dãn hơnnhĩ trái - Van 3 lá -Thấtphảicóthànhmỏng,