Tài liệu KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM pdf

KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM (dự thảo – 8/2006) Trưởng tiểu ban: PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Ủy viên: GS.TS Phạm Gia Khải GS.TS Nguyễn Lân Việt PGS.TS Đỗ Doãn Lợi BS Đào Hữu Trung TS Lê Thị Thanh Thái TS Đinh Thu Hương BS Trương Thanh Hương BS Nguyễn Thị Tuyết Minh TS Lê Thị Thiên Hương ThS Huỳnh Ngọc Thiện BS Đỗ Thị Kim Chi ThS Nguyễn Thị Mỹ Hạnh KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Sự cần thiết siêu âm tim Siêu âm tim qua thành ngực (SATQTN) Siêu âm tim qua đường thực quản (SATQTQ) Khoa tim mạch; Khoa phẫu thuật tim mạch; Khoa hồi sức nội ngoại tim mạch; Khoa thơng tim can thiệp; Phịng mổ KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Chỉ định SATQTN Triệu chứng Td: đau ngực, khó thở, ngất… Triệu chứng thực thể Td: âm thổi… Tình lâm sàng biết Td: bệnh van tim… Tầm soát (screening) KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Chỉ định SATQTN dựa triệu chứng Triệu chứng Mục đích SATQTN ng Đau ngực - Chẩn đoán bệnh tim bệnh nhân Loại I nh nh đau ngực có biểu lâm sàng bệnh ng nh van tim, bệnh màng tim bệnh nh ng nh tim tiên phát - Lượng giá đau ngực bệnh nhân nghi ng nh thiếu máu cục tim cấp, ECG không giúp chẩn đoán siêu âm thực lúc đau hay sau đau - Lượng giá đau ngực bệnh nhân nghi bóc ng nh tách ĐMC ch - Đau ngực bệnh nhân rối loạn huyết động nh ng nặng ng Khó thở - Khó thở bệnh nhân có triệu chứng thực nh ng thể suy tim Ngất - Ngất bệnh nhân lâm sàng nghi bệnh tim nh ng nh - Ngất quanh gắng sức ng - Ngất bệnh nhân làm công việc có nguy cao nh (TD : phi công) Mức giá trị Loại I Loại I Loại I Loại I Loaïi I Loaïi I Loaïi IIa KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Chỉ định SATQTN dựa triệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể ng Âm thổi tâm thu Âm thổi tâm trương Tim lớn (Xquang ngực, khám thực thể) Âm thổi liên tục Biến cố thuyên tắc mạch hệ thống ch ng Nguyên nhân Âm thổi dòng máu mạnh (không bất thường van) ng nh ng Hẹp van ĐMC, hẹp van, van, BCT phì đại Hở Thông liên thất Hẹp ĐMP Hở Hẹp Hở van ĐMC Hở van ĐMP Hẹp Tràn dịch màng tim ng BCT dãn nở Buồng tim lớn (TD : thất trái dãn hở van ĐMC) ng Còn ống ĐM ng Túi phình xoang Valsalva vỡ Dò ĐMV vào buồng tim ng Chức thất trái giảm nặng; bất thường vận động vách tim ng ng ch Túi phình thất Huyết khối nhó, thất Bệnh van ĐMC nh Bệnh van nh Lỗ bầu dục thông thương KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Hẹp van tự nhiên: định loại I Chẩn đoán, lượng định độ nặng huyết động Khảo sát kích thước buồng tim chức thất trái Tái lượng định bệnh nhân biết hẹp van tim có thay đổi triệu chứng hay thực thể Tái lượng định bệnh nhân hẹp van nặng không triệu chứng KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Hẹp van tự nhiên: định loại II Chỉ định loại IIa (2): Khảo sát ảnh hưởng huyết động hẹp van nhẹ hay nặng vừa siêu âm tim gắng sức Tái lượng định hẹp van nhẹ hay nặng vừa kèm rối loạn chức phì đại thất trái dù khơng triệu chứng Chỉ định loại IIb: Tái lượng định bệnh nhân hẹp van ĐMC nhẹ hay nặng vừa có triệu chứng thực thể ổn định Thực siêu âm tim Dobutamine nhằm lượng định bệnh nhân hẹp ĐMC có độ chênh áp lực thấp kèm rối loạn chức thất (3) KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Hở van tự nhiên: định loại I Chẩn đoán, lượng định độ nặng Tái lượng định: triệu chứng năng, định kỳ Tái lượng định/ phụ nữ có thai Hiệu điều trị nội Thuốc giảm cân; thuốc chất gây bệnh van tim KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Van nhân tạo can thiệp bệnh van tim Chỉ định loại I: Lượng định thời điểm can thiệp van tim dựa vào độ nặng tổn thương tiên phát hay thứ cấp, chức mức bù trừ tâm thất Lựa chọn phương pháp điều trị bệnh van (nong van bóng, phẫu thuật sửa van, phẫu thuật thay van) Khảo sát chức van tái cấu trúc thất sau can thiệp Tái lượng định bệnh nhân sau thay van bị thay đổi triệu chứng lâm sàng nghi có rối loạn chức van nhân tạo (hẹp, hở) có huyết khối làm kẹt van KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: van tự nhiên Chỉ định loại I: Phát mô tả đặc điểm tổn thương van, ảnh hưởng lên huyết động và/hoặc bù trừ thất Phát mô tả đặc điểm mảnh sùi bệnh nhân bị BTBS nghi ngờ có VNTMNT Phát bất thường kết hợp (td: abcès, shunts) Tái lượng định VNTMNT phức tạp (td: vi trùng độc tính cao, rối loạn huyết động nặng, tổn thương van ĐMC, sốt kéo dài nhiễm trùng huyết kéo dài, thay đổi lâm sàng triệu chứng xấu hơn) Lượng định bệnh nhân nghi ngờ cao có VNTMNT cấy máu âm 10 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Bệnh tăng huyết áp Chỉ định loại I Khảo sát chức thất trái lúc nghỉ, mức độ phì đại tái cấu trúc thất trái Siêu âm tim gắng sức giúp phát lượng định độ nặng bệnh ĐMV xảy bệnh nhân THA Theo dõi chức kích thước thất trái bệnh nhân có rối loạn chức năng, có thay đổi tình trạng lâm sàng cần thay đổi 28 điều trị nội KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Bệnh phổi bệnh mạch máu phổi Chỉ định loại I Nghi ngờ tăng áp ĐMP Phân biệt khó thở tim hay khơng tim bệnh nhân mà lâm sàng cận lâm sàng khác không giúp xác định Theo dõi áp lực ĐMP nhằm lượng định đáp ứng điều trị Nghi ngờ có bệnh tâm phế mạn 29 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Bệnh phổi bệnh mạch máu phổi Chỉ định loại IIa Thuyên tắc phổi nghi ngờ có cục máu đông nhĩ phải thất phải thân ĐMP Đo áp lực ĐMP gắng sức Bệnh nhân dự trù phẫu thuật ghép phổi bệnh phổi nặng 30 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Bệnh thần kinh bệnh thuyên tắc từ tim (1) 20-40% đột quỵ TMCB: thuyên tắc từ tim Các nguyên nhân từ tim ĐMC gây thuyên tắc: - Hẹp - Rung nhĩ - Phình vách liên nhĩ - Lỗ bầu dục thông thương - Cản âm tự nhiên nhĩ trái 31 - Mảng xơ vữa ĐMC KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Bệnh thần kinh bệnh thuyên tắc từ tim (2) Chỉ định loại I Bệnh nhân tuổi nào, đột ngột bị tắc động mạch phủ tạng động mạch lớn ngoại vi Bệnh nhân trẻ (đặc biệt 45 tuổi) bị biến cố mạch não Bệnh nhân lớn tuổi (đặc biệt 45 tuổi) có biến cố thần kinh mà không chứng cớ bệnh mạch não nguyên nhân rõ ràng khác Bệnh nhân mà định xử trí lâm sàng (td: thuốc kháng đơng) tùy thuộc vào kết siêu âm tim 32 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Loạn nhịp tim hồi hộp (1) Bệnh tim thực thể (td: bệnh van tim…) Bất thường tiên phát điện sinh lý (td: QT dài bẩm sinh, h/c Brugada…) Hướng dẫn thao tác: - khảo sát điện sinh lý tim - hủy ổ loạn nhịp sóng có tần số radio 33 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Loạn nhịp tim hồi hộp (2) Chỉ định loại I Lâm sàng nghi có bệnh tim thực thể bệnh nhân loạn nhịp tim Bệnh nhân loạn nhịp, có tiền sử gia đình bị bệnh tim di truyền tuberous sclerosis, bướu trơn (rhabdomyoma) bệnh tim phì đại Khảo sát bệnh nhân trước thủ thuật điều trị điện sinh lý tim Chỉ định loại IIa Loạn nhịp tim cần điều trị SATQTQ siêu âm buồng tim nhằm hướng dẫn thủ thuật hủy ổ loạn nhịp sóng có tần số radio 34 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Loạn nhịp tim hồi hộp (3) Chỉ định loại IIb Loạn nhịp thường phối hợp với bệnh tim khơng có chứng cớ lâm sàng Khảo sát bệnh nhân điều trị hủy ổ loạn nhịp sóng có tần số radio, dù khơng biến chứng Lượng định chức nhĩ bệnh nhân sau phẫu thuật Maze Chỉ định loại III Hồi hộp không tương quan với loạn nhịp triệu chứng thực thể tim Ngoại tâm thu thất đơn độc, không kèm biểu lâm sàng 35 bệnh tim KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Ngất Chỉ định loại I Ngất bệnh nhân khám lâm sàng nghi có bệnh tim Ngất gắng sức Chỉ định loại IIa Ngất người mà nghề nghiệp có nguy cao (td: phi công) Chỉ định loại IIb Ngất xảy người mà bệnh sử, khám thực thể không thấy bất thường 36 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Siêu âm tầm soát bệnh Chỉ định loại I siêu âm tim tầm soát Bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch có tính di truyền Người lịng cho tim Bệnh nhân có biểu di truyền hội chứng Marfan bệnh mô liên kết khác Làm sở tái lượng định bệnh nhân cần hóa trị chất có độc tính tim Thân nhân hệ thứ (cha mẹ, sinh đôi, cái) 37 bệnh nhân bị BCTDN vô KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Siêu âm tim qua đường thực quản (SATQTQ) SATQTN: thực tất mặt cắt nhằm phát bất thường SATQTQ: khu trú vào cấu trúc hay tổn thương mà SATQTN không phát hay không rõ 38 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Chống định SATQTQ Bệnh lý thực quản: Nuốt nghẹn mức độ nặng Hẹp thực quản Túi thừa thực quản Xuất huyết dãn tĩnh mạch thực quản (esophageal varices) Ung thư thực quản Bất thường cột sống cổ Bất thường nặng khớp xương axis – atlas Điều kiện chỉnh trực ngăn cản gập cột sống cổ 39 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Chỉ định SATQTQ Khối/ huyết khối nhĩ: Cục máu đông tiểu nhĩ trái Cản âm tự nhiên tiểu nhĩ trái Cục máu đông nhĩ trái Huyết khối/ khối catheter dây dẫn máy tạo nhịp Van lá: Cơ chế hở van Khảo sát van xem có đủ tiêu chuẩn để nong van bóng Mơ tả dịng hở lệch tâm 40 Chức van nhân tạo KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Chỉ định SATQTQ Động mạch chủ (ĐMC) Phát mơ tả bóc tách ĐMC Phát mảng xơ vữa Chấn thương/ đứt đoạn ĐMC Các buồng tim Đặc điểm lỗ bầu dục thông thương Theo dõi liên tục Chức kích thước thất trái phẫu thuật Các thủ thuật can thiệp: mở vách liên nhĩ nong van bóng can thiệp TMP/ nhĩ trái Viêm nội tâm mạc Phát ápxe ĐMC Xác định mảnh sùi nhỏ 41 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Kết luận Hiệu SAT: bệnh tim thực thể, bệnh tim bẩm sinh, bệnh ĐMC… Giúp hiểu rõ hơn: giải phẫu học, sinh lý học, sinh lý bệnh tim mạch máu Ứng dụng nhiều khoa/ bệnh viện 42 ...KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Sự cần thiết siêu âm tim Siêu âm tim qua thành ngực (SATQTN) Siêu âm tim qua đường thực quản (SATQTQ) Khoa tim mạch; ... sử gia đình Siêu âm tim cản âm khảo sát vùng nhồi máu sau liệu pháp tiêm cồn hủy vùng vách liên thất 18 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Siêu âm tim/ ... 21 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Bướu tim cấu trúc khối tim Chỉ định loại I Khảo sát siêu âm tim bệnh nhân nghi ngờ có bướu tim qua biểu lâm sàng