Tài liệu KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ SUY TIM doc

KHUY KHUY Ế Ế N C N C Á Á O C O C Ủ Ủ A H A H Ộ Ộ I TIM M I TIM M Ạ Ạ CH QU CH QU Ố Ố C GIA C GIA Vi Vi Ệ Ệ T T NAM V NAM V Ề Ề CH CH Ẩ Ẩ N ĐO N ĐO Á Á N V N V À À Đi Đi Ề Ề U U TR TR Ị Ị SUY SUY TIM: TIM: CA CA Ä Ä P NHA P NHA Ä Ä T 2008 T 2008 Trưởng tiểu ban : PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh Ủy viên : PGS. TS. Huỳnh Văn Minh GS. TS. Nguyễn Lân Việt GS. Thạch Nguyễn ThS. Hồ Huỳnh Quang Trí GS Trần Đỗ Trinh GS PhạmGiaKhải GS. TSKH. Nguyễn Mạnh Phan GS.TS Hồng Trọng Kim GS NguyễnHuyDung GS Nguyễn Phú Kháng BS NguyễnThị TuyếtMinh TS NguyễnThị Dung 2 2 Sinh Sinh be be ọ ọ nh nh ho ho ù ù c c cu cu ỷ ỷ a a suy suy tim tim (Pathogenesis of Heart Failure) (Pathogenesis of Heart Failure) Suy Suy tim tim khụ khụ ỷ ỷ i i ủ ủ a a u u ba ba ố ố ng ng 1 1 so so ỏ ỏ bie bie ỏ ỏ n n co co ỏ ỏ la la ứ ứ m m gia gia ỷ ỷ m m bụm bụm Cụ Cụ che che ỏ ỏ bu bu ứ ứ tr tr ửứ ửứ : : hoa hoa ù ù t t ho ho ự ự a a giao giao ca ca ỷ ỷ m m , , k k ớ ớ ch ch hoa hoa ù ù t t renin renin angiotensin angiotensin va va ứ ứ he he ọ ọ cytokine cytokine Ta Ta ự ự i i ca ca ỏ ỏ u u tru tru ự ự c c tha tha ỏ ỏ t t tra tra ự ự i i khi khi cụ cụ che che ỏ ỏ bu bu ứ ứ tr tr ửứ ửứ ca ca ù ù n n kie kie ọ ọ t t TL: Mann DL, Bristow MR. Mechanisms and model s in Heart Failure. Circulation 2005; 111: 2837 - 2849 KHUYN CO CA HI TIM MCH QuCGIA ViT NAM V CHN ON V iUTR SUY TIM 3 3 Quan Quan ủ ủ ie ie ồ ồ m m ủ ủ ie ie u u trũ trũ theo theo cụ cụ che che ỏ ỏ mụ mụ ự ự i i Cụ Cụ che che ỏ ỏ biomechanical: biomechanical: Thay Thay ủ ủ o o ồ ồ i i quan quan ủ ủ ie ie ồ ồ m m ủ ủ ie ie u u trũ trũ suy suy tim tim Khoõng Khoõng ch ch ổ ổ du du ứ ứ ng ng thuo thuo ỏ ỏ c c (UCMC, (UCMC, che che ù ù n n thu thu ù ù the the ồ ồ AGII, AGII, che che ù ù n n beõta beõta , , ủ ủ o o ỏ ỏ i i kha kha ự ự ng ng aldosterone aldosterone , , lụ lụ ù ù i i tie tie ồ ồ u u ); ); co co ứ ứ n n ca ca n n bie bie ọ ọ n n pha pha ự ự p p cụ cụ ho ho ù ù c c ( ( ta ta ù ù o o nhũp nhũp 2 2 buo buo ng ng tha tha ỏ ỏ t t , , phaóu phaóu thua thua ọ ọ t t ) ) KHUYN CO CA HI TIM MCH QuCGIA ViT NAM V CHN ON V iUTR SUY TIM 4 4 Kha Kha û û o o sa sa ù ù t t ban ban đ đ a a à à u u nha nha è è m m l l ư ư ơ ơ ï ï ng ng đ đ ònh ònh suy suy tim tim Loa Loa ï ï i i I: I: 1. 1. Be Be ä ä nh nh s s ử ử va va ø ø kha kha ù ù m m th th ự ự c c the the å å toa toa ø ø n n die die ä ä n n nha nha è è m m xa xa ù ù c c đ đ ònh ònh ca ca ù ù c c ro ro á á i i loa loa ï ï n n tim tim hoa hoa ë ë c c ngoa ngoa ø ø i i tim tim co co ù ù the the å å dẫn dẫn đ đ e e á á n n suy suy tim tim hoa hoa ë ë c c la la ø ø m m na na ë ë ng ng (MCC: C) (MCC: C) 2. 2. Be Be ä ä nh nh s s ử ử s s ử ử du du ï ï ng ng r r ư ư ơ ơ ï ï u u , ma , ma tu tu ù ù y y , , ho ho ù ù a a trò trò … … (MCC: C) (MCC: C) 3. 3. Kha Kha û û năng năng sinh sinh hoa hoa ï ï t t ha ha ø ø ng ng nga nga ø ø y y (MCC:C) (MCC:C) 4. 4. Cân Cân na na ë ë ng ng , , chie chie à à u u cao cao , BMI, , BMI, huye huye á á t t a a ù ù p p t t ư ư the the á á đứ đứ ng ng , , t t ì ì nh nh tra tra ï ï ng ng dòch dòch cơ cơ the the å å (MCC:C) (MCC:C) 5. 5. Huye Huye á á t t đ đ o o à à , TPTNT, , TPTNT, đ đ ie ie ä ä n n gia gia û û i i đ đ o o à à ( ( bao bao go go à à m m calcium calcium va va ø ø magnesium), magnesium), BUN, BUN, creatinine creatinine huye huye á á t t thanh thanh , , đư đư ơ ơ ø ø ng ng ma ma ù ù u u lu lu ù ù c c đ đ o o ù ù i i , lipid , lipid ma ma ù ù u u , , ch ch ứ ứ c c năng năng gan gan , TSH (MCC:C) , TSH (MCC:C) 6. 6. ECG 12 ECG 12 chuye chuye å å n n đ đ a a ï ï o o ; ; xq xq ng ng ự ự c c ( ( sau sau tr tr ư ư ơ ơ ù ù c c va va ø ø nghiêng nghiêng ) (MCC:C) ) (MCC:C) 7. 7. Siêu Siêu âm âm tim tim ; ; chu chu ï ï p p buo buo à à ng ng tha tha á á t t qua qua xa xa ï ï h h ì ì nh nh ne ne á á u u ca ca à à n n (radionuclide (radionuclide ventriculography ventriculography ) (MCC:C) ) (MCC:C) 8. 8. Chu Chu ï ï p p Đ Đ MV/ MV/ đ đ au au tha tha é é t t ng ng ự ự c c hoa hoa ë ë c c TMCB TMCB na na ë ë ng ng – – ngoa ngoa ï ï i i tr tr ừ ừ b/n b/n không không kha kha û û năng năng ta ta ù ù i i l l ư ư u u thông thông ma ma ï ï ch ch (MCC:B) (MCC:B) MCC: MCC: m m ứ ứ c c ch ch ứ ứ ng ng cơ cơ ù ù KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM 5 5 Natriuretic Natriuretic peptides/ peptides/ cha cha ồ ồ n n ủ ủ oa oa ự ự n n suy suy tim tim BNP, NT BNP, NT - - proBNP proBNP No No ng ng ủ ủ o o ọ ọ b b ỡ ỡ nh nh th th ử ử ụ ụ ứ ứ ng/khoõng ng/khoõng ủ ủ ie ie u u trũ trũ suy suy tim tim : : ớ ớ t t kha kha ỷ ỷ naờng naờng suy suy tim tim Ye Ye ỏ ỏ u u to to ỏ ỏ tieõn tieõn l l ử ử ụ ụ ù ù ng/suy ng/suy tim tim Giu Giu ự ự p p cha cha ồ ồ n n ủ ủ oa oa ự ự n n : ST : ST taõm taõm thu thu , ST , ST taõm taõm tr tr ử ử ụng ụng TL : Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment TL : Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure : executive of heart failure : executive summary (update 2005). summary (update 2005). Eur Eur . Heart J. 2005 ; 26 : 1115 . Heart J. 2005 ; 26 : 1115 - - 1140 1140 KHUYN CO CA HI TIM MCH QuCGIA ViT NAM V CHN ON V iUTR SUY TIM 6 6 Sieõu Sieõu aõm aõm tim tim / / cha cha ồ ồ n n ủ ủ oa oa ự ự n n suy suy tim tim Ra Ra ỏ ỏ t t quan quan tro tro ù ù ng ng Ph Ph ử ử ụng ụng tie tie ọ ọ n n h h ử ử ừu ừu ớ ớ ch ch : : kha kha ỷ ỷ o o sa sa ự ự t t ro ro ỏ ỏ i i loa loa ù ù n n ch ch ửự ửự c c naờng naờng tim tim lu lu ự ự c c ngh ngh ổ ổ Phaõn Phaõn xua xua ỏ ỏ t t to to ỏ ỏ ng ng ma ma ự ự u u : : phaõn phaõn bie bie ọ ọ t t ST ST taõm taõm thu thu va va ứ ứ ST ST taõm taõm tr tr ử ử ụng ụng PXTM PXTM < < 40% ST 40% ST t t õm õm thu thu KHUYN CO CA HI TIM MCH QuCGIA ViT NAM V CHN ON V iUTR SUY TIM 7 7 M M ụ ụ c c tiêu tiêu đi đi ề ề u u tr tr ị ị Gi Gi ả ả m m tri tri ệ ệ u u ch ch ứ ứ ng ng cơ cơ năng năng v v à à c c ả ả i i thi thi ệ ệ n n kh kh ả ả năng năng v v ậ ậ n n đ đ ộ ộ ng ng Ngăn Ngăn c c ả ả n n ti ti ế ế n n tri tri ể ể n n ( ( gi gi ả ả m m t t á á i i c c ấ ấ u u tr tr ú ú c c – – remodeling) remodeling) K K é é o o d d à à i i đ đ ờ ờ i i s s ố ố ng ng KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM 8 8 C C á á c c giai giai đo đo ạ ạ n n trong trong s s ự ự ti ti ế ế n n tri tri ể ể n n c c ủ ủ a a suy suy tim tim Giai đoạn A Nguy cơ cao suy tim không bệnh tim thực thể hoặc triệu chứng cơ năng suy tim Giai đoạn B Có bệnh tim thực thể nhưng không triệu chứng suy tim Giai đoạn C Có bệnh tim thực thể trước kia hoặc hiện tại có triệu chứng cơ năng suy tim Giai đoạn D Suy tim kháng trò, cần can thiệp đặc biệt Td: . THA . bệnh xơ vữa động mạch . ĐTĐ . béo phì . hội chứng chuyển hóa hoặc . bệnh nhân sử dụng thuốc độc với tim; tiền sửcóbệnhcơtim Td: . Tiền sử NMCT . Tái cấu trúc thất trái . Bệnh van tim không triệu chứng cơ năng Td: b/n có bệnh tim thực thể kèm khó thở, mệt giảm gắng sức Td: b/n có triệu chứng cơ năng rất nặng lúc nghỉ mặc dù điều trò nội tối đa (nhập viện nhiều lần, xuất viện cần biện pháp điều trò đặc biệt) Bệnh tim thực thể Tiến triển đến triệu chứng cơ năng suy tim Triệu chứng cơ năng kháng trò lúc nghỉ Có nguy cơ suy tim Suy tim KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM TL : Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 Guideline update for chronic he TL : Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 Guideline update for chronic he art failure. Circulation 2005; 112 Sept art failure. Circulation 2005; 112 Sept 9 9 Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh lo lo ạ ạ i i I I / / GĐA GĐA c c ủ ủ a a suy suy tim tim C C á á c c b b ệ ệ nh nh nhân nhân c c ó ó nguy nguy cơ cơ cao cao suy suy tim tim (THA, (THA, r r ố ố i i lo lo ạ ạ n n lipid lipid m m á á u u , , đ đ á á i i th th á á o o đư đư ờ ờ ng ng ) ) c c ầ ầ n n đư đư ợ ợ c c đi đi ề ề u u tr tr ị ị theo theo đ đ ú ú ng ng c c á á c c m m ụ ụ c c tiêu tiêu c c ủ ủ a a khuy khuy ế ế n n c c á á o o liên liên quan quan . . B B ệ ệ nh nh nhân nhân c c ó ó nguy nguy cơ cơ cao cao suy suy tim tim , , c c ầ ầ n n đư đư ợ ợ c c khuyên khuyên tr tr á á nh nh c c á á c c ch ch ấ ấ t t l l à à m m tăng tăng suy suy tim tim . Td: . Td: thu thu ố ố c c l l á á , , u u ố ố ng ng rư rư ợ ợ u u qu qu á á m m ứ ứ c c , ma , ma t t ú ú y y . . Nh Nh ị ị p p th th ấ ấ t t c c ầ ầ n n đư đư ợ ợ c c ki ki ể ể m m so so á á t t ho ho ặ ặ c c ph ph ụ ụ c c h h ồ ồ i i nh nh ị ị p p xoang xoang trên trên b b ệ ệ nh nh nhân nhân c c ó ó nh nh ị ị p p nhanh nhanh trên trên th th ấ ấ t t . . Đi Đi ề ề u u tr tr ị ị b b ệ ệ nh nh lý lý tuy tuy ế ế n n gi gi á á p p theo theo đ đ ú ú ng ng c c á á c c khuy khuy ế ế n n c c á á o o . . KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM 10 10 Ch Ch ỉ ỉ đ đ ònh ònh loa loa ï ï i i I I va va ø ø IIa IIa / G / G Đ Đ A A cu cu û û a a suy suy tim tim ( ( ca ca ä ä p p nha nha ä ä t t ) ) Loa Loa ï ï i i I I 1. 1. Kha Kha û û o o sa sa ù ù t t đ đ ònh ònh ky ky ø ø trie trie ä ä u u ch ch ứ ứ ng ng cơ cơ năng năng va va ø ø th th ự ự c c the the å å suy suy tim tim / / b/n b/n nguy nguy cơ cơ cao cao (MCC:C) (MCC:C) 2. 2. Kha Kha û û o o sa sa ù ù t t không không xâm xâm nha nha ä ä p p (td: (td: siêu siêu âm âm tim tim ) ) ch ch ứ ứ c c năng năng tim tim / / b/n b/n co co ù ù tie tie à à n n s s ử ử gia gia đì đì nh nh be be ä ä nh nh cơ cơ tim tim hoa hoa ë ë c c tie tie à à n n s s ử ử s s ử ử du du ï ï ng ng thuo thuo á á c c co co ù ù đ đ o o ä ä c c t t í í nh nh vơ vơ ù ù i i cơ cơ tim tim (MCC:C) (MCC:C) Loa Loa ï ï i i IIa IIa 1. 1. UCMC/ UCMC/ be be ä ä nh nh xơ xơ v v ư ư õa õa đ đ o o ä ä ng ng ma ma ï ï ch ch , , Đ Đ T T Đ Đ , THA , THA co co ù ù ke ke ø ø m m YTNC YTNC tim tim ma ma ï ï ch ch (MCC:A) (MCC:A) 2. 2. Che Che ï ï n n thu thu ï ï the the å å Angiotensin Angiotensin II II co co ù ù the the å å thay thay the the á á UCMC UCMC (MCC:C) (MCC:C) KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM [...]... al N Engl J Med 2003; 348: 2007 - 2018 22 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀU TRỊ SUY TIM Điều trò suy tim với phân xuất tống máu bảo tồn ng (> 45%): suy tim tâm trương 23 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀU TRỊ SUY TIM Tiêu chuẩn chẩn đốn suy tim tâm trương Có triệu chứng cơ năng hay thực thể của suy tim PXTM > 45 – 50% Rối loạn thư dãn hoặc... bệnh phổi (BNP, NT – proBNP) 24 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀU TRỊ SUY TIM Chẩn đoán rối loạn chức năng tâm trương dựa vào siêu âm tim TL : Redfield MM et al JAMA 289; 194, 2003 25 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀU TRỊ SUY TIM Phân loại và chẩn đoán phân biệt suy tim với phân suất tống máu ng bảo tồn (suy tim tâm trương) TL: Redfield MM... Khơng nên truyền thường qui và từng đợt thuốc tăng co cơ tim 20 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀU TRỊ SUY TIM Qui trình điều trò suy tim có PXTM giảm TL : Mann DL Harrison’s Principles of Internal Medicine 17th ed McGraw – Hill, 2007 21 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀU TRỊ SUY TIM Bậc thang điều trò suy tim/ các giai đoạn ABCD TL: Jessup... 26 : 1115-1140 15 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀU TRỊ SUY TIM Sống còn trên b/n suy tim có điều trò bằng spironolactone ng ng hoặc eplerenone (n/c RALES và n/c EPHESUS) TL : Mann DL Braunwald’s Heart Disease 2008, Saunders 8th ed, p.623 16 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀU TRỊ SUY TIM Chỉ định loại III/ GĐC của suy tim Khơng nên phối... cơ tim có thể có hại, ngoại trừ khi bệnh nhân bị suy tim giai đoạn cuối Điều trị bằng hormone có thể có hại, ngoại trừ trường hợp dùng hormone thay thế 17 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀU TRỊ SUY TIM Các biện pháp không thuốc trong điều trò Suy tim mạn (trong mọi GĐ của suy tim) Tiếp cận Dinh dưỡng Hoạt động và ng tập thể lực Hướng dẫn b/n và ng gia đình Khuyến cáo. .. Mosby 2nd ed 2004, p880 18 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀU TRỊ SUY TIM Chỉ đònh điều trò giai đoạn D/ suy tim (giai đoạn cuối): cập nhật Loại I 1 Xác đònh cẩn thận và kiểm soát ứ dòch (MCC: B) 2 Lượng đònh khả năng ghép tim (MCC: B) ng 3 Gửi đến chương trình suy tim/ chuyên gia điều trò suy tim kháng trò (MCC: A) ng 4 Bàn luận với gia đình về chăm sóc cuối đời (end-of-life... năng ở bệnh nhân suy tim tâm ng nh trương (MCC: C) Khôi phục và duy trì nhòp xoang/ b/n rung nhó (MCC: C) 27 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀU TRỊ SUY TIM Kết luận Suy tim : còn là vấn đề lớn trong tử vong tim mạch ch Cơ chế mới của suy tim: mô hình cơ sinh học Chẹn bêta, UCMC, chẹn thụ thể AGII, đối kháng ng aldosterone : thiết yếu trong điều trò suy tim Điều trò tái cấu...KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀU TRỊ SUY TIM Chỉ định loại I/ GĐB của suy tim Tất cả các biện pháp của giai đoạn A cần được áp dụng cho bệnh nhân có tổn thương thực thể tim dù chưa triệu chứng cơ năng (MCC: A, B, C) Chẹn bêta và UCMC: mọi bệnh nhân sau NMCT bất kể PXTM hay triệu chứng cơ năng của suy tim (MCC: A) Chẹn bêta và UCMC: mọi bệnh nhân... (MCC: C) 5 Bàn với b/n về tắt máy phá rung (MCC: C) Loại IIa Xét khả năng đặt dụng cụ trợ thất trái trên nhóm chọn lọc ng b/n suy tim GĐ cuối có > 50% khả năng sống 1 năm với ng điều trò nội (MCC: B) 19 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀU TRỊ SUY TIM Điều trị suy tim giai đoạn cuối (kháng trị - GĐD) Chỉ định loại IIb Truyền liên tục thuốc tăng co cơ tim có thể giảm triệu... PXTM thấp, nhịp xoang mà khơng có triệu chứng suy tim Ức chế calci, loại giảm co cơ tim, có thể có hại ở bệnh nhân sau NMCT có PXTM thấp và khơng triệu chứng suy tim 13 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀU TRỊ SUY TIM Chỉ đònh loại I/ GĐC của suy tim (cập nhật) p dụng tất cả các biện pháp điều trò GĐA (MCC: A, B, C) ng Lợi tiểu và hạn chế muối/ ứ dòch (MCC: E) UCMC/ mọi b/n . tri tri ệ ệ u u ch ch ứ ứ ng ng suy suy tim tim . . KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM 14 14 Ch Ch ỉ ỉ đ đ ònh. 1140 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM 16 16 So So á á ng ng co co ø ø n n treân treân b/n b/n suy suy tim tim