... khi bệnh nhân ngồi xổm và nắm
chặt tay, cờng độ tăng lên khi bệnh nhân làm nghiệm
pháp Valsalva, đứng lên và sau các ngoại tâm thu
thất.
132
Bệnh cơtimphìđại
Bệnh cơtimphìđại là bệnh ... vài
bệnh nhân trẻ em bị bệnhcơtimphìđạicó hạn chế
đờng ra thất phải cần đợc phân biêt với hẹp van động
mạch phổi.
2. Đau ngực trong bệnhcơtimphìđạicó thể rất điển
hình nh cơn đau ... 45%).
II. Giải phẫu bệnh
Giải phẫu bệnh của hầu hết các trờng hợp bệnhcơtimphì
đại thấy các dấu hiệu:
1. Phìđại không đồng tâm của tâm thất trái với vách
liên thất phìđại nhiều hơn thành...
... vài
bệnh nhân trẻ em bị bệnhcơtimphìđạicó hạn chế
đờng ra thất phải cần đợc phân biêt với hẹp van động
mạch phổi.
2. Đau ngực trong bệnhcơtimphìđạicó thể rất điển
hình nh cơn đau ... các bệnh nhân
có rung nhĩ hoặc có rối loạn nhịp trên lâm sàng.
Kháng sinh dùng trong các trờng hợp cần dự phòng
viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.
136
Bệnh cơtimphìđại
Bệnh cơtimphìđại là bệnh ... 45%).
II. Giải phẫu bệnh
Giải phẫu bệnh của hầu hết các trờng hợp bệnhcơtimphì
đại thấy các dấu hiệu:
1. Phìđại không đồng tâm của tâm thất trái với vách
liên thất phìđại nhiều hơn thành...
... trong buồng tim và huyết khối bám thành
nội mạc của tim thờng thấy trong hơn 50% các trờng hợp
bệnh cơtim giÃn.
C. Tổn thơng vi thể trong bệnhcơtim giÃn thờng thấy tế
bào cơtimphìđại và kích ... trong bệnhcơtim giÃn, tuy nhiên các tiểu
động mạch xuyên thành và các mao mạch lại có cấu trúc
bình thờng trong bệnhcơtim giÃn.
II. Sinh lý bệnh
A. Cơ chế sinh bệnh hàng đầu của bệnhcơtim ... các trờng hợp bệnhcơtim
giÃn sau khi bệnh nhân tử vong đều cho thấy các buồng
tim giÃn nhiều. Tăng nhiều trọng lợng toàn bộ, khối cơ,
và thể tích tế bào cơtim trong bệnhcơtim giÃn, tuy...
... quả là ghép tim.
141
Bệnh cơtim Hạn chế
Bệnh cơtim hạn chế là bệnhcó tỷ lệ gặp rất thấp nhng là
một nhóm bệnh quan trọng trong suy tim tâm trơng. Nó đợc định
nghĩa là bệnhcơtim tiên phát ... hay gặp gây bệnhcơtim giÃn nhng lại ít gặp
hơn trong bệnhcơtim hạn chế. Các nguyên nhân gây bệnh
khác có thể là viêm cơ tim, sau ghép tim, sarcoidose, Loffler,
xơ hóa nội mạc, bệnh Gaucher ... ngoài tim
cấp, bệnh hệ thống, sau chạy tia xạ, sau phẫu thuật
thờng nghĩ đến viêm co thắt màng ngoài tim. Nếu có
tiền sử ghép tim, nhiễm amyloid, hemochromatosis
thì thờng nghĩ đến bệnhcơ tim...
... Publishers, 1998:607-637.
130
Bệnh cơtim gi nÃ
Bệnh cơtim giÃn không rõ nguyên nhân là bệnh cha rõ
bệnh nguyên gây ra hậu quả làm mất dần chức năng co bóp của
cơ tim. Chẩn đoán xác định khi ... các nguyên
nhân thông thờng nh bệnh động mạch vành, bệnhtim bẩm sinh,
bệnh van tim, tăng huyết áp hoặc bệnh màng ngoài tim. Trong
một vài trờng hợp bệnhcơtim giÃn thấy có các yếu tố thuận ... lợng tim
giảm ở các bệnh nhân bệnhcơtim giÃn không rõ
nguyên nhân.
IV. Các xét nghiệm chẩn đoán
Không có một xét nghiệm nào đợc coi là tiêu chuẩn
vàng để chẩn đoán xác định bệnhcơtim giÃn....
... ngoài tim
cấp, bệnh hệ thống, sau chạy tia xạ, sau phẫu thuật
thờng nghĩ đến viêm co thắt màng ngoài tim. Nếu có
tiền sử ghép tim, nhiễm amyloid, hemochromatosis
thì thờng nghĩ đến bệnhcơtim ... vào
sâu ở bệnh nhân viêm màng ngoài timco thắt, còn
trong bệnhcơtim hạn chế thì hiện tợng này sẽ không
thay đổi theo hô hấp.
3. Chẩn đoán xác định bằng sinh thiết nội mạc cơ tim.
V. Điều ...
cũng phục vụ cho mục đích sinh thiết cơtim để chẩn
đoán nguyên nhân bệnhcơtim hạn chế. Đờng cong
áp lực của tâm nhĩ giống hệt nh trong bệnh viêm
màng ngoài timco thắt, áp lực cuối tâm trơng...
... tim
Do viêm màng ngoài tim phối hợp với hoại tử cơtim
nên bệnh nhân có nguy cơ suy tim ứ huyết và tỷ lệ tử vong
trong vòng một năm cao. Trong nhóm các bệnh nhân nhồi
máu cơtim cấp đợc tái tới ... chẩn đoán. Đại
đa số các trờng hợp bệnh tự khỏi. Đôi khi có thể dẫn đến
các biến chứng nh viêm cơ tim, tái phát viêm màng ngoài
tim, tràn dịch màng tim, ép tim và viêm màng ngoài timco
147
đổi ... trờng hợp sau nhồi máu cơtim cấp mà
thấy bệnh nhân có tái phát đau ngực và nghe timcó tiếng
cọ màng ngoài tim thì cần phải nghĩ đến viêm màng
ngoài tim sau nhồi máu cơ tim.
B. Các xét nghiệm...
... tồn tại của vấn đề đại diện trong công ty cổ
phần.
CÁC CỔ ĐÔNG VÀ CHỦ NỢ: MÂU THUẪN ĐẠI DIỆN THỨ HAI
Bên cạnh mâu thuẫn đại diện giữa cổ đông và người quản lý, mâu thuẫn đại diện thứ
hai liên ... phíđại diện 7
1.2. Tổng quan về chi phíđại diện : 11
1.2.1 Khái niệm : 11
1.2.2 Phân loại 12
Chương II CÁC LOẠI CHI PHÍĐẠI DIỆN ĐẶC TRƯNG TRONG CÔNG TY CỔ
PHẦN : 12
2.1 Chi phíđại diện ... gánh chịu do vấn đề đại diện, các cổ đông
phải chịu bỏ ra chi phíđại diện.
Tuy nhiên, cũng cần phải lưu ý rằng chi phíđại diện không chỉ phát sinh khi có
mối quan hệ đại diện rõ ràng mà...
... vùng
cơ tim tổn thơng.
B. Thiếu máu cơtim tái phát: Bệnh nhân đau ngực sau
giai đoạn cấp từ vài giờ đến 30 ngày với sự thay đổi trên
điện tim chứng tỏ có thiếu máu cơ tim. Thiếu máu cơtim ... 6 tuần.
b. Xquang tim phổi: thấy hình ảnh một vùng bóng
tim phình ra tơng ứng với vùng cơ thất bị phình.
c. Siêu âm tim: là một thăm dò có giá trị giúp chẩn
đoàn xác định bệnh, định khu, đánh ...
sớm thì nguy cơ bị phình vách thất càng thấp. Quá
trình phình vách thất là phối hợp nhiều cơ chế trong
60
ờng xảy ra sau từ 1-8 tuần sau NMCT cấp. Hiện cơ chế bệnh
sinh của bệnh cha đợc rõ...
... vành
→
→
nhồi máu cơtim tái phát.
nhồi máu cơtim tái phát.
Người đã bị nhồi máu cơtimcó nguy cơ nhồi máu cơ
Người đã bị nhồi máu cơtimcó nguy cơ nhồi máu cơ
tim tái phát rất cao ... máu cơtim cấp có thể bị
chết do suy tim, do rối loạn nhịp tim nặng hoặc do
chết do suy tim, do rối loạn nhịp tim nặng hoặc do
nhồi máu cơtim tái phát.
nhồi máu cơtim tái phát.
Chăm sóc bệnh ...
được vùng cơtim do động mạch vành này
tưới máu
tưới máu
→
→
vùng cơtim này bị hoại tử (chết)
vùng cơtim này bị hoại tử (chết)
: gọi là nhồi máu cơtim cấp.
: gọi là nhồi máu cơtim cấp.
...
...
máu cơ tim, không có dấu hiệu gợi ý suy tim, bệnh
van tim hoặc bệnhcơ tim.
1.1.3. Khám lâm sàng:
Khám thực thể ít đặc hiệu nhưng rất quan trọng có thể
phát hiện có yếu tố nguy cơ và ...
tiền kích thích.
Chụp X-Quang tim phổi nên làm cho BN có
dấu hiệu suy tim, bệnh van tim, bệnh màng ngoài
tim, bệnh tách thành động mạch chủ.
X-Quang tim phổi thẳng: thường
không thay ... tiếng tim T3, T4, tiếng
ran ở phổi …. ngoài ra ít có triệu chứng nào là đặc biệt.
Khám lâm sàng giúp chẩn đoán phân biệt với cơn
đau thắt ngực do hẹp động mạch chủ, bệnhcơtimphì
đại, bệnh...