CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM Nhồi máu cơ tim là gì ? Nhồi máu cơ tim là một biến chứng của xơ vữa động mạch ở các động mạch vành (động mạch tưới máu tim).
CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM NHỒI MÁU CƠ TIM BS Hồ Huỳnh Quang TríBS Hồ Huỳnh Quang TríViện Tim TP Hồ Chí MinhViện Tim TP Hồ Chí Minh Nhồi máu cơ tim là gì ?Nhồi máu cơ tim là gì ?Nhồi máu cơ tim là một biến chứng của xơ Nhồi máu cơ tim là một biến chứng của xơ vữa động mạch ở các động mạch vành (động vữa động mạch ở các động mạch vành (động mạch tưới máu tim).mạch tưới máu tim).Khi xuất hiện cục máu đông làm tắc nghẽn Khi xuất hiện cục máu đông làm tắc nghẽn một động mạch vành, máu sẽ không đến một động mạch vành, máu sẽ không đến được vùng cơ tim do động mạch vành này được vùng cơ tim do động mạch vành này tưới máu tưới máu →→ vùng cơ tim này bò hoại tử (chết) vùng cơ tim này bò hoại tử (chết) : gọi là nhồi máu cơ tim cấp.: gọi là nhồi máu cơ tim cấp. CÁC ĐỘNG MẠCH VÀNHCÁC ĐỘNG MẠCH VÀNH Xơ vữa động mạch là gì ?Xơ vữa động mạch là gì ? Xơ vữa động mạch: là một bệnh gây tổn Xơ vữa động mạch: là một bệnh gây tổn thương các động mạch lớn trong cơ thể, trong thương các động mạch lớn trong cơ thể, trong đó có các động mạch vành. Mảng xơ vữa đó có các động mạch vành. Mảng xơ vữa động mạch ban đầu nhỏ, sau đó lớn dần theo động mạch ban đầu nhỏ, sau đó lớn dần theo thời gian và gây hẹp các động mạch lớn.thời gian và gây hẹp các động mạch lớn. Tiến triển của xơ vữa động mạch Tiến triển của xơ vữa động mạch Do đâu người ta bò xơ vữa động mạch ?Do đâu người ta bò xơ vữa động mạch ?1) Tăng huyết áp không kiểm soát tốt : HA 1) Tăng huyết áp không kiểm soát tốt : HA tâm thu tâm thu ≥ ≥ 140 mm Hg và/hoặc HA tâm 140 mm Hg và/hoặc HA tâm trương trương ≥ ≥ 90 mm Hg (đo nhiều lần)90 mm Hg (đo nhiều lần)2) 2) Hút thuốc lá Hút thuốc lá 3) Đái tháo đường : Đường huyết lúc đói 3) Đái tháo đường : Đường huyết lúc đói ≥ ≥ 126 126 mg/dlmg/dl4) Rối loạn lipid (chất béo) trong máu : 4) Rối loạn lipid (chất béo) trong máu : Tăng Tăng cholesterol/máu, tăng triglyceride/máu cholesterol/máu, tăng triglyceride/máu Do đâu người ta bò xơ vữa động mạch ?Do đâu người ta bò xơ vữa động mạch ?5) Lối sống thụ động, ít vận động thể lực5) Lối sống thụ động, ít vận động thể lực6) Béo phì, nhất là béo bụng :6) Béo phì, nhất là béo bụng :(cân nặng / chiều cao (cân nặng / chiều cao 22) bình thường < 25 ; ) bình thường < 25 ; nếu = 25 – 30 gọi là thừa cân ; nếu > 30 gọi nếu = 25 – 30 gọi là thừa cân ; nếu > 30 gọi là béo phì.là béo phì.Gọi là béo bụng nếu vòng eo > 102 cm ở Gọi là béo bụng nếu vòng eo > 102 cm ở nam và > 88 cm ở nữ. nam và > 88 cm ở nữ. Do đâu xuất hiện cục máu đông làm Do đâu xuất hiện cục máu đông làm tắc nghẽn động mạch vành ?tắc nghẽn động mạch vành ?Mảng xơ vữa trong động mạch vành có thể Mảng xơ vữa trong động mạch vành có thể vỡ ra. Tại chỗ vỡ có sự tiếp xúc giữa máu vỡ ra. Tại chỗ vỡ có sự tiếp xúc giữa máu với lõi cholesterol trong mảng xơ vữa với lõi cholesterol trong mảng xơ vữa →→ hoạt hoạt hóa quá trình tạo cục máu đông.hóa quá trình tạo cục máu đông.Cục máu đông ban đầu nhỏ, cấu tạo bởi các Cục máu đông ban đầu nhỏ, cấu tạo bởi các tế bào tiểu cầu, về sau lớn dần gây tắc động tế bào tiểu cầu, về sau lớn dần gây tắc động mạch vành. mạch vành. Cục máu đông (tiểu cầu) xuất hiện ở chỗ vỡ Cục máu đông (tiểu cầu) xuất hiện ở chỗ vỡ mảng XVĐM, gây tắc động mạchmảng XVĐM, gây tắc động mạch [...]... sót sau nhồi máu cơ tim cấp có thể bò chết do suy tim, do rối loạn nhòp tim nặng hoặc do nhồi máu cơ tim tái phát Chăm sóc bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim nhằm mục đích ngăn sự tiến triển của suy tim, ngừa rối loạn nhòp tim và ngừa nhồi máu cơ tim tái phát → kéo dài tuổi thọ và cải thiện chất lượng sống của người bệnh KẾT LUẬN (2) Chăm sóc bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim bao gồm: Ngăn sự dãn, biến dạng tim. .. các động mạch vành Do đó cục máu đông có thể tái xuất hiện ở những chỗ khác trong động mạch vành → nhồi máu cơ tim tái phát Người đã bò nhồi máu cơ tim có nguy cơ nhồi máu cơ tim tái phát rất cao nếu không điều trò tích cực Mục tiêu của chăm sóc bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim Chặn đứng sự tiến triển của suy tim Ngăn ngừa các rối loạn nhòp tim nguy hiểm Ngăn ngừa nhồi máu cơ tim tái phát → Kéo dài tuổi... của người bệnh Chăm sóc bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim : ngăn sự dãn, biến dạng tim Thuốc ức chế men chuyển (captopril, enalapril, perindopril) Thuốc chẹn bêta (atenolol, metoprolol, bisoprolol) Chăm sóc bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim : ngăn cục máu đông Aspirin : có tác dụng ức chế sự kết cụm của tiểu cầu → ngừa cục máu đông gây tắc động mạch vành Dùng với liều thấp (75 – 100 mg/ngày), uống sau bữa ăn.. .Nhồi máu cơ tim cấp đưa đến hậu quả gì và được điều trò ra sao? Trong vòng 2 giờ đầu sau nhồi máu cơ tim cấp nguy cơ tử vong rất cao Nhiều người chết trước khi kòp đến bệnh viện, chủ yếu do các rối loạn nhòp tim nặng Trong số những người vào được bệnh viện nhiều người sau đó chết trong bệnh viện do những biến chứng của bệnh (suy tim, rối loạn nhòp) Nếu vào bệnh viện sớm (trong... tim → chức năng bơm máu của tim bò suy giảm (suy tim) Nếu không điều trò đúng, về lâu dài tim ngày càng dãn ra và biến dạng, suy tim ngày càng nặng hơn Ở những người sống sót qua giai đoạn cấp nhồi máu cơ tim để lại những di chứng gì ? Những bệnh nhân đã từng bò nhồi máu cơ tim có thể chết do suy tim tiến triển hoặc do các rối loạn nhòp tim nặng Xơ vữa động mạch là một bệnh lan tỏa gây tổn thương... đònh Chăm sóc bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim : Chế độ ăn Ăn lạt nếu có tăng huyết áp (không quá 2,4g Na/ngày) Kiêng ăn chất béo : thòt heo, da gà, mỡ động vật nói chung Uống rượu vừa phải : không quá 80 ml rượu mạnh hoặc 600 ml bia hoặc 250 ml rượu vang mỗi ngày Ăn nhiều rau quả Ăn cá ít nhất 1 lần /tuần : Ăn cá ít nhất 1 lần /tuần giảm 29% nguy cơ chết do bệnh tim mạch KẾT LUẬN Nhồi máu cơ tim là... sau bữa ăn Người đã được đặt stent trong động mạch vành : stent là một vật lạ đối với cơ thể → kích thích quá trình đông máu → nguy cơ tạo cục máu đông gây tắc stent Do đó ngoài aspirin bệnh nhân phải uống thêm clopidogrel (thuốc ức chế kết cụm tiểu cầu mới) trong 3 – 12 tháng Chăm sóc bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim : Kiểm soát các yếu tố gây xơ vữa động mạch Điều trò tăng huyết áp : chế độ ăn lạt... 140 mm Hg và HA tâm trương < 90 mm Hg Khuyến khích người bệnh và người thân trong gia đình bỏ thuốc lá (nếu đang hút) Nếu bệnh nhân không hút thuốc nhưng người thân trong gia đình hút : bệnh nhân hút thuốc “thụ động” Điều trò đái tháo đường Chăm sóc bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim : Kiểm soát các yếu tố gây xơ vữa động mạch Điều trò rối loạn lipid máu : dùng các thuốc nhóm statin (simvastatin, atorvastatin)... 18,5 – 24,9 Chăm sóc bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim : Khuyến khích tăng cường vận động thể lực Tối thiểu : 30 phút/ngày x 3 – 4 ngày/tuần Tối ưu : 30 phút/ngày, tất cả các ngày trong tuần Hình thức vận động thể lực : đi bộ, chạy bộ, đạp xe đạp, bơi lội Kết hợp với vận động thể lực trong sinh hoạt hàng ngày : đi bộ trong giờ giải lao ở công sở, làm công việc nhà, làm vườn … Bệnh nhân suy tim : Cường... các bệnh viện lớn có phòng thông tim can thiệp): nong chỗ bò tắc bằng bóng, có thể kèm theo đặt stent Can thiệp động mạch vành qua da Can thiệp động mạch vành qua da Can thiệp động mạch vành qua da Ở những người sống sót qua giai đoạn cấp nhồi máu cơ tim để lại những di chứng gì ? Vùng cơ tim bò chết sẽ mỏng đi và bò thay thế bởi mô xơ, mô này không có khả năng co bóp như cơ tim → chức năng bơm máu . máu cơ tim tái phát. nhồi máu cơ tim tái phát. Người đã bò nhồi máu cơ tim có nguy cơ nhồi máu cơ Người đã bò nhồi máu cơ tim có nguy cơ nhồi máu cơ tim. của người bệnh. sống của người bệnh. Chăm sóc bệnh nhân sau nhồi máu cơ Chăm sóc bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim : ngăn sự dãn, biến dạng tim tim : ngăn