Ống tủy chữ C

Nguồn :nhasisaigon.com Biên soạn: Bàn Chải Đánh Răng Ống tủy hình chữ C Bài này,lúc đầu post topic " Ống tủy hình C" có nhiều bạn không tìm nên xin post thành topic riêng Như ,vấn đề ống tủy hình C ( C –Shaped CS) chưa đáp ứng đầy đủ yêu cầu ACE tiếp tục có thắc mắc trường hợp Thực ,CS không lâm sàng tuần gặp hai ca.Tham khảo y văn ,thấy tỷ lệ biến thiên dân tộc khác từ 2,7 đến % dân số ( theo Weine : J Endodon 1998;24:372-5,Cooke : J Am Dent Assoc 1979;99:836-9,Weine : J Endodon 1988 ;14:207-13).Nhưng dân tộc Á Châu ,tỷ lệ từ 4,7 đến 34,6 % ( Yang : Endod Dent Traumatol 1988;4:160-3,Chen : J Dent Res 1992;71:1123,Thong : J Dent Res 1995 ;74;533).Một nghiên cứu khác Yang ZP ,Yang SF, Lin : C-Shaped root canal in mandibular second molar in Chinese population.Endod Dent Traumatol 1988;4;160-3) cho biết tỷ lệ có 31,5% dân số người Hoa có CS ! có đến 70 % số có CS R7 hai bên Có nhiều cách phân loại ,nhưng thấy cách phân loại theo Wen Lin Chai,Yo Len Thong thuộc đại học Malaysia đăng Journal of Endodontic Vol 30.No ,July 2004 đơn giản ,các tác giả phân CS thành loại : 1.Loại hình C hoàn toàn ( Complette ‘C’) 2.Loại hình C không hoàn toàn ,dạng dấu chấm phẩy (;,Incomplete ‘C’ semicolon) 3.Loại hình C không hoàn toàn ,không đặc trưng ( Incomplete ‘C’ other types) 4.Loại có dính hai chân với ,nhưng dính ống tủy ( non C) Theo khảo sát 20 cases CS ,thì tỷ lệ : loại 27%,2+3 64%,loại 9% Trong 95% Răng hàm Theo số báo cáo khác CS gặp R6 dưới,R4 dưới,R8 dưới,R6 trên,R7 trên.Lưu ý phân loại tính lỗ ống tủy ( orifices) sàn buồng tủy xuống theo lát cắt ngang ( cross – section) biến từ dạng sang dạng khác ( dính,khi lại tách rời !) Hầu hết CS dính mặt ,mặt rãnh sâu chạy từ thân xuống tới chóp Chính điều giải thích film cận chóp thường thấy rõ hai chân ,nhưng vùng chân cản quang chút ,có bè xương sensor đặt phía mặt Không phải lỗ ống tủy CS có ống tủy riêng,chỉ có 34,2 % lỗ ống tủy có ống tủy riêng tới chóp,còn hầu hết lỗ ống tủy nhập với ống tủy khác Tỷ lệ CS người Châu Á cao,nên nhìn thấy film cối R7 có chân chụm ,ở chân có vùng cản quang nên cảnh giác Theo GUTMANN,vấn đề rắc rối thường gặp sửa soạn ống tủy CS bao gồm khó khăn lấy mô vụn tủy hoại tử cấu trúc bất thường hệ thống ống tủy ,chảy máu nhiều bình thường cảm giác khó chịu BN sửa soạn ÔT.Ông khuyên nên dùng HAFI ( Hedstrom file) NaClO 5,25% bơm rửa thật nhiều thường xuyên tiêm thuốc tê trực tiếp vào mô tủy để giảm đau ,nên dùng thêm dụng cụ siêu âm để rung lấy mô tủy mảnh vụn nơi mà dụng cụ nội nha không với tới Hedstrom file Trước ca CS,tôi thường dùng K-Reamer số nhỏ ( 8) dò tìm ống tủy trước,cần nhớ có khoảng 1/3 lỗ ống tủy có ống riêng tới chóp,2/3 lại nhập vào ống tủy ,sau sửa soạn ống tủy đến hết chiều dài làm việc đến số 25 K-Reamer ,sau lại dùng K file số bẻ cong đầu ,rà dọc theo vách ÔT để tìm ÔT phụ ,các nhánh nối ngang …Việc sửa soạn ÔT chủ yếu dụng cụ cầm tay ,dụng cụ quay nên dùng 1/3 để dễ OB sau này.Khi dùng đến K file số 25 xong chuyển sang HAFI ,chú ý phần nối chân có mỏng mà film cận chóp ta lại biết bề dầy ,nên cẩn thận coi chừng thủng.Sau sửa soạn ÔT tới số thích hợp ,dùng đầu siêu âm cho nội nha đưa xuống rung bơm rửa nhiều lần cho thật Với CS không nên OB mà nên đặt Ca( OH)₂ ,khi bn hết đau ,dùng cone giấy thấm không thấy máu OB với ,nội nha lại việc không tưởng ! Để OB CS ,lý tưởng dùng Thermafil với Gutta làm nóng chảy Cône Thermafil Máy làm mềm cône Thermafil Sau số loại máy để bơm GP lỏng : OBTURA MICROSEAL GUTTA FLOW Sau hình ảnh ÔT OB Thermafil+ GP lỏng ( nguồn : GUTMANN) Kém chút dùng cône GT trám lèn chặt 1/3 chóp bơm GP lỏng vào nhồi xuống,rẻ khó sử dụng dùng gutta condensor GC ( dụng cụ quay có cấu tạo gần ngược với Hedstrom file ,khi cắm vào tay khoan khuỷu ,quay với vận tốc 30.000 vòng/phút làm GP bị nóng chảy nén xuống ) sử dụng đòi hỏi phải có kinh nghiệm ,tôi gặp ca Gutta condensor ob 24 chạy vào xoang hàm ! chạy với vận tốc cao khối GP dù nóng chảy có lực cản lớn nên việc bị gãy GC xảy cơm bữa có người giàu kinh nghiệm dám xài ! Muốn an toàn,phải bít lèn 1/3 phía chóp ống tủy thật chặt đưa GC xuống đưa sâu 1/3 cổ ,vừa quay vừa nén GP xuống “Con đường dẫn tới trí tuệ? Nói đơn giản, phạm sai lầm, phạm sai lầm, lại phạm sai lầm, ngày ít, ngày ít, ngày ít.” ... giải thích film c n chóp thường thấy rõ hai chân ,nhưng vùng chân c n quang chút ,c bè xương sensor đặt phía mặt Không phải lỗ ống tủy CS c ống tủy riêng,chỉ c 34,2 % lỗ ống tủy c ống tủy riêng... riêng tới chóp ,c n hầu hết lỗ ống tủy nhập với ống tủy kh c Tỷ lệ CS người Châu Á cao,nên nhìn thấy film c i R7 c chân chụm ,ở chân c vùng c n quang nên c nh gi c Theo GUTMANN,vấn đề r c rối thường... file Trư c ca CS,tôi thường dùng K-Reamer số nhỏ ( 8) dò tìm ống tủy trư c, cần nhớ c khoảng 1/3 lỗ ống tủy c ống riêng tới chóp,2/3 lại nhập vào ống tủy ,sau sửa soạn ống tủy đến hết chiều dài