Kết quả phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở người lớn

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở NGƯỜI LỚN Đoàn Tiến Mỹ Phan Minh Trí Nguyễn Quốc Vinh Võ Trường Quốc Tổng quan Nang ống mật chủ: • Giãn dạng nang đường mật • Bệnh bẩm sinh gặp • Lành tính tỉ lệ hoá ác cao (30%) • Phẫu thuật cắt nang điều trị triệt để Phẫu thuật cắt nang ống mật chủ • PT cắt nang ống mật chủ người lớn thường phức tạp trẻ em viêm dính • Mổ mở • Mổ nội soi Tổng quan Todani classification Tổng quan PTNScắt nang ống mật chủ giới Tác giả Năm Số ca Farrelo 1995 Shimura H 1996 Watanabe Y 1999 Tanaka M 2001 Chowbey P.K 2005 10 Jang J.Y 2006 12 Jang J.Y 2013 83 Abbas H.M.H 2006 130 Papanivelu C 2008 35 Lee 2009 37 Tian 2010 45 Tổng quan PTNS cắt nang OMC Việt Nam Bệnh viện Tác giả Năm Số ca Trần Bình Giang 2006 13 Đỗ Mạnh Hùng cs 2013 51 Bệnh viện TƯ Huế Nguyễn Thanh Xuân cs 2012 32 Bệnh viện ĐHYD TPHCM Nguyễn Hoàng Bắc 2012 13 Bệnh viện Bình Dân Đỗ Minh Hùng cs 2012 25 Nguyễn Tấn Cường 2008 14 Đỗ Hữu Liệt cs 2010 26 Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị nang ống mật chủ BV Chợ Rẫy giai đoạn từ 2010-2016 Đối tượng Các TH nang OMC điều trị PTNS khoa ngoại Gan Mật Tuỵ BV Chợ Rẫy từ tháng 1/2010 – 9/2016 Loại trừ: TH hồ sơ không ghi nhận đủ liệu cần nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu, báo cáo loạt ca Kết Từ tháng 01/2010 – 9/2016 có 29 TH nang ống mật chủ phẫu thuật nội soi cắt nang Đặc điểm mẫu: • Tuổi: 17–62, trung bình 29,3 • Nữ/nam: 8,7/1 • BMI trung bình: 20,7 ± 1,9 Kết Triệu chứng lâm sàng • Đau hạ sườn phải: 100% TH, thời gian đau trung bình 23 ngày • Vàng da: 17,6% • Sốt : 18,8% • Buồn nôn, nôn: 57,1% • Tiền căn: 30,8% có viêm đường mật, 11,1% có viêm tuỵ Không trường họp có tiền phẫu thuật bụng Kết Đặc điểm nang đường mật 20.7 type I type IV 79.3 • Đường kính nang trung bình: 3,2 ± 1,0 cm • TH (27,6%) có sỏi nang Kết Đặc điểm mổ • Thời gian mổ trung bình: 280 ± 98 phút • Máu trung bình: 149 ± 145 ml • Miệng nối mật ruột: 100% thực qua nội soi • Miệng nối hỗng–hỗng tràng:  Qua nội soi (Stapler): 13 TH (44,8%)  Mở rộng trocar rốn, khâu tay: 16 TH (55,2%) • Tai biến mổ: • Truyền máu mổ: • Chuyển mổ mở: Kết Kết sớm Thời gian có trung tiện Ngày 2,9 ± 0,9 Sinh hoạt 2,8 ± Rút ống dẫn lưu 5,3 ± 1,1 Số ngày nằm viện 8,7 ± 5,9 Kết Biến chứng sau mổ Số ca Tỉ lệ (%) Rò mật Rò tuỵ 6,9 Viêm tuỵ Chảy máu Viêm phúc mạc Mổ lại Tử vong 0 0 3,4 6,9 Có TH có biến chứng: • TH rò mật: điều trị bảo tồn thành công, TH mổ lại • TH xì miệng nối hỗng-hỗng tràng phải mổ lại Kết Biến chứng hậu phẫu TH1: BN nữ 17 tuổi, nang OMC type I PTNS cắt nang OMC, nối ống gan hỗng tràng Roux-en-Y HP 1-4 ổn định, rút ODL ngày BN sau đau bụng, sốt Siêu âm phát tụ dịch gan, chọc dẫn lưu hướng dẫn siêu âm Theo dõi đến ngày HP 14 ổn định, rút ODL XV Kết TH2: BN nữ, 32t, nang OMC type IV PTNS cắt nang OMC, nối OGC-hỗng tràng Roux-en-Y HP ngày 3: dẫn lưu 50 ml mật, tăng ngày sau, có dấu hiệu VPM mật BN mổ lại: xì miệng nối mật ruột Khâu lại miệng nối Hậu phẫu ổn định, xuất viện ngày HP 15 Kết TH3: BN nữ 44 tuổi, nang OMC type I PTNS cắt nang OMC, nối OGC-HT Roux-en-Y Miệng nối hỗnghỗng tràng thực khâu tay qua đường mổ mở rộng trocar rốn Từ ngày HP BN đau bụng, sốt, có dấu hiệu viêm phúc mạc BN mổ lại ngày thứ xì miệng nối hỗng-hỗng tràng BN ổn định sau mổ lại xuất viện ngày hậu phẫu 18 Bàn luận Đặc điểm mẫu: tương đồng với báo cáo khác • Đa số bệnh nhân nữ • Tuổi trung bình khoảng 30 tuổi • Triệu chứng thường gặp: đau bụng hs phải, số trường hợp có vàng da, tiền sử ghi nhận viêm đường mật viêm tuỵ cấp • Hầu hết nang ống mật chủ type I, số type IV Trong NC type II III Bàn luận Thời gian phẫu thuật: Tác giả Năm N TG mổ (phút) Papanivelu 2008 35 295 Lee 2009 37 439 Tian 2010 45 307 Tang 2011 62 226 Đỗ Minh Hùng 2012 39 257 Nguyễn Thanh Xuân 2012 12NL + 20 TE 192 Đỗ Mạnh Hùng 2013 51 145 Chúng 2017 29 280 Bàn luận Biến chứng phẫu thuật Tác giả Năm N Biến chứng (%) Mổ lại Papanivelu 2008 35 2,9 2,9 Lee 2009 37 35,1 8,1 Tian 2010 14 17,1 Jang 2011 82 18,1 5,2 Đỗ Minh Hùng 2012 39 15 Nguyễn Thanh Xuân 2012 12NL + 20 TE 21,9 Đỗ Mạnh Hùng 2013 51 5,8 Chúng 2017 29 10,3 6,9 Bàn luận Thời gian nằm viện Tác giả Năm N Thời gian nằm viện (ngày) Papanivelu 2008 35 6,5 Lee 2009 37 Tian 2010 45 8,3 Jang 2011 82 8,6 Đỗ Minh Hùng 2012 39 Nguyễn Thanh Xuân 2012 32 Đỗ Mạnh Hùng 2013 51 Chúng 2017 29 8,7 Kết Luận • Phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ • Là phẫu thuật khó, đặc biệt nang OMC người lớn thường kèm viêm dính nhiều • Đạt ưu điểm chung phẫu thuật nội soi • Tỉ lệ biến chứng chấp nhận • Tai biến phụ thuộc nhiều vào kỹ phẫu thuật viên ... Nang ống mật chủ: • Giãn dạng nang đường mật • Bệnh bẩm sinh gặp • Lành tính tỉ lệ hoá ác cao (30%) • Phẫu thuật cắt nang điều trị triệt để Phẫu thuật cắt nang ống mật chủ • PT cắt nang ống mật. .. Chúng 2017 29 8,7 Kết Luận • Phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ • Là phẫu thuật khó, đặc biệt nang OMC người lớn thường kèm viêm dính nhiều • Đạt ưu điểm chung phẫu thuật nội soi • Tỉ lệ biến... loạt ca Kết Từ tháng 01/2010 – 9/2016 có 29 TH nang ống mật chủ phẫu thuật nội soi cắt nang Đặc điểm mẫu: • Tuổi: 17–62, trung bình 29,3 • Nữ/nam: 8,7/1 • BMI trung bình: 20,7 ± 1,9 Kết Triệu