Co thắt tâm vị tái phát ảnh hưởng của nong thực quản bằng bóng hơi lên kết quả phẫu thuật nội soi mờ cơ tâm vị (phẫu thuật heller nội soi)

Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Hoàng Bắc*, Lê Quan Anh Tuấn*, Phạm Minh Hải**, Vũ Quang Hưng*, Trần Thái Ngọc Huy**,Nguyễn Hàng Đăng Khoa**, Dương Thị Ngọc Sang**, Trần Văn Toản** * Bộ môn Ngoại Đại học Y Dược TPHCM ** Khoa Ngoại Gan Mật Tụy bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM  Co thắt tâm vị: ◦ Mất nhu động thực quản ◦ Thiếu chức dãn vòng thực quản  phương pháp điều trị phổ biến nay: ◦ Nong thực quản bóng ◦ Phẫu thuật nội soi mở tâm vị (Phẫu thuật Heller nội soi)  Điều trị co thắt tâm vị với nong thực quản bóng gây khó khăn ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Heller nội soi bệnh tái phát  Đánh giá ảnh hưởng nong thực quản bóng lên phẫu thuật Heller nội soi điều trị co thắt tâm vị tái phát sau nong thông qua tính khả thi, an toàn hiệu phẫu thuật  So sánh nhóm có nong thực quản bóng trước phẫu thuật Heller nội soi: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Tỉ lệ chuyển mổ mở Thời gian mổ trung bình Tỉ lệ tai biến mổ Tỉ lệ biến chứng sau mổ, tỉ lệ tử vong Thời gian nằm viện trung bình Tỉ lệ thành công phẫu thuật (đáp ứng điều trị theo thang điểm Eckardt)  Thiết kế nghiên cứu: ◦ Nghiên cứu bệnh chứng  Đối tượng: ◦ Tất bệnh nhân chẩn đoán co thắt tâm vị phẫu thuật Heller nội soi bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM thời gian năm từ tháng 03 năm 2011 đến tháng 04 năm 2016  Chẩn đoán co thắt tâm vị: kết hợp yếu tố: ◦ Nuốt nghẹn ◦ Hình ảnh x quang ◦ Nội soi thực quản dày Không đo áp lực vòng thực quản  Phương pháp phẫu thuật: ◦ Bộc lộ di động thực quản bụng phần thực quản ngực ◦ Mở hết lớp với chiều dài – cm gồm -6 cm thực quản tính từ tâm vị – cm dày tính từ tâm vị ◦ Tạo hình tâm vị kiểu Dor  Thang điểm Eckardt sử dụng để đánh giá giai đoạn hiệu điều trị: Điểm Nuốt nghẹn Mửa Đau sau xương ức Sụt cân (kg) Không Không Không Thỉnh thoảng Mỗi ngày Thỉnh thoảng Mỗi ngày Thỉnh thoảng Mỗi ngày 10  Giai đoạn theo thang điểm Eckardt: ◦ ◦ ◦ ◦  Giai đoạn 0: Giai đoạn I: Giai đoạn II: Giai đoạn III: – điểm – điểm – điểm > điểm Điều trị có hiệu Eckardt sau điều trị giai đoạn I  Trong thời gian năm, có 36 trường hợp thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu  nhóm: nhóm A gồm 15 bệnh nhân bị co thắt tâm vị lần đầu, nhóm B gồm 21 bệnh nhân bị tái phát sau nong thực quản bóng  Thời gian theo dõi sau mổ trung bình 35,76 tháng  Co thắt tâm vị xếp giai đoạn dựa vào thang điểm Eckardt I II III A 40 33,33 13,33 13,33 B 28,57 42,86 23,81 4,76 Nhóm GĐ  Đặc điểm nhóm: Đặc điểm Tuổi Giới (% nam) Nhóm A Nhóm B P 45,2 37,6 0,14 60 33,3 0,11 Eckardt Tiền phẫu thuật Heller 0,683 0 8,3 5,8 BMI 18,16 20,33 0,14 Thời gian bệnh trung bình 51,23 12,43 0,0005 Tiền phẫu thuật bụng (%)  Kết so sánh nhóm: Tỉ lệ chuyển mổ mở (%) Nhóm A Nhóm B 0 Thời gian mổ trung bình 155,3 117,8 (phút) Tỉ lệ tai biến mổ (thủng 20 (3/15) 4,7 (1/21) thực quản) (%) Tỉ lệ biến chứng sau mổ tử 0 vong (%) Thời gian nằm viện trung bình 5,86 3,86 (ngày) Tỉ lệ thành công phẫu 73,3 61,9 thuật (%) P 0,016 0,287 0,11 0,47  Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian mổ : Yếu tố P TQ gập góc 0,22 Thời gian bệnh 0,49 Eckardt 0,08 Thủng niêm mạc TQ 0,287 Dính ổ bụng 0,01 Dính lớp TQ 0,14 Nội soi thực quản – dày mổ 0,000 R2 18,39 43,33  Thời gian mổ nhóm A dài nhóm B, nguyên nhân: ◦ Nhóm A có trường hợp phẫu thuật trước ◦ Nhóm A có trường hợp thủng niêm mạc thực quản cần nội soi thực quản – dày hỗ trợ ◦ Kỹ thuật mổ hoàn thiện theo thời gian  Tiền nong thực quản bóng gây dính lớp thành thực quản không ảnh hưởng đến thời gian mổ  Tác giả Giuseppe cộng báo cáo kết thời gian mổ nhóm có nong thực quản bóng trước mổ tương tự  Kết phẫu thuật Heller nội soi điều trị co thắt tâm vị nhóm bệnh nhân tái phát sau nong thực quản bóng không khác biệt với nhóm bệnh nhân co thắt tâm vị lần đầu tính khả thi, an toàn hiệu 1 10 Boeckxstaens GE, The lower esophageal sphincter Neurogastroenterol Motil 2005;17(Suppl 1):13-21 Boeckxstaens GE, Annese V, des Varannes SB, et al Pneumatic dilation versus laparoscopic Heller’s myotomy for diopathic achalasia N Engl J Med 2011;364:1807-1816 Francis DL, Katzka DA Achalasia: update on the disease and its treatment Gastroenterology 2010;139:369-374 Giuseppe P, Mario C, Christian R, et al Long-term Outcome of Laparoscopic Heller-Dor Surgery for Esophageal Achalasia: Possible Detrimental Role of Previous Endoscopic Treatment Jour of G Surg;Dec2005, Vol Issue 9, p1332 Gockel I, Junginger T Te value of scoring achalasia: a comparison of current systems and the impact on treatment the surgeon’s viewpoint Am Surg 2007;73:327-331 Michael FV, John EP, Marcelo FV ACG Clinical Guideline: Diagnosis and management of Achalasia Am J Gast 2013; 108:1238–1249 Morino M, Rebecchi F, Festa V, Garrone C Preoperative pneumatic dilatation represents a risk factor for laparoscopic Heller myotomy Surg Endosc 1997;11:359–361 Patti M, Feo C, Arcerito M, et al Effects of previous treatment on results of laparoscopic Heller myotomy for achalasia Dig Dis Sci 1999;44:2270–2276 Vaezi MF, Pandolfno JE, Vela MF ACG clinical guideline: diagnosis and management of achalasia Am J Gastroenterol 2013;108:1238-1249; quiz 50 Vela MF, Richter JE, Khandwala F, et al Te long-term efcacy of pneumatic dilatation and Heller myotomy for the treatment of achalasia Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:580-587 13 Mecit Kantarcı, Berhan Pirimoglu, Nevzat Karabulut, Ummugulsum Bayraktutan, Hayri Ogul, Gurkan Ozturk, Bulent Aydinli, Yesim Kizrak, Suat Eren, Sinan Yilmaz: Non-invasive detection of biliary leaks using Gd-EOBDTPA-enhanced MR cholangiography comparison with T2-weighted MR cholangiography Eur Radiol (2013) 23:2713–2722 14 KalayciC, Aisen A, Canal D, et al Magnetic resonance cholangiopancreatography documents bile leak site after cholecystectomy in patients with aberrant right hepatic duct where ERCP fails Gastrointest Endosc2000; 52: 277– 281 15 FayadLM, Kamel IR, Mitchell DG, Bluemke DA Functional MR cholangiography: diagnosis of functional abnormalities of the gallbladder and biliary tree AJR Am J Roentgenol2005; 184: 1563–1571 16 VitellasKM, El-Dieb A, Vaswani KK, et al Using contrast-enhanced MR cholangiography with IV mangafodipir trisodium (Teslascan) to evaluate bile duct leaks after cholecystectomy: a prospective study of 11 patients AJR Am J Roentgenol2002; 179: 409–416 17 Michael W Hii, David E Gyorki, Kentaro Sakata, Richard J Cade & Simon W Banting: Endoscopic management of post-cholecystectomy biliary fistula HPB (Oxford) 2011 Oct; 13(10): 699–705 (PMC3210971) 18 Fathy o, Wahab MA, Hamdy E et al: Post-cholecystectomy biliary injuries: one center experience Hepatogastroenterology 2011;58(107–108):719–724 (PMID: 21830376) 19 20 Jabłonska B, Lampe P Recontructive biliary surgery in the treatment of iatrogenic bile duct injuries In: Brzozowski T, editors New advances in the basic and clinical gastroenterology, Rijeka (Croaåia): InTech; 2012, p 477-495 N Al Hajjar1,2, C Tomuæ1,2, L Mocan1,2, T Mocan2, F Graur1,2, C Iancu1,2, F Zaharie: Management of Bile Duct Injuries Following Laparoscopic Cholecystectomy: Long-term Outcome and Risk Factors Infuencing Biliary Reconstruction Chirurgia (2014); 109: 493-499 21 Lygia Stewart & Lawrence W Way: Laparoscopic bile duct injuries: timing of surgical repair does not influence success rate A multivariate analysis of factors influencing surgical outcomes HPB (Oxford) 2009 Sep;11(6):51622 (PMID:19816617) 22 J.G Hall, T.N Pappas: Current management of biliary strictures J Gastrointest Surg (8) (2004) 1098-1110 23 A Tocchi, G Costa, L Lepre, et al., The long-term outcome of hep- aticojejunostomy in the treatment of benign bile duct strictures,, Ann Surg 224 (2) (1996) 162-167 24 Ahmed AbdelRafee, Mohamed El-Shobari, Waleed Askar, Ahmad M Sultan, Ayman El Nakeeb: Long-term followup of 120 patients after hepaticojejunostomy for treatment of post-cholecystectomy bile duct injuries: A retrospective cohort study Int J Surg 2015 Jun;18:205-10  ... Điều trị co thắt tâm vị với nong thực quản bóng gây khó khăn ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Heller nội soi bệnh tái phát  Đánh giá ảnh hưởng nong thực quản bóng lên phẫu thuật Heller nội soi điều... Co thắt tâm vị: ◦ Mất nhu động thực quản ◦ Thiếu chức dãn vòng thực quản  phương pháp điều trị phổ biến nay: ◦ Nong thực quản bóng ◦ Phẫu thuật nội soi mở tâm vị (Phẫu thuật Heller nội soi) ... nong thực quản bóng trước mổ tương tự  Kết phẫu thuật Heller nội soi điều trị co thắt tâm vị nhóm bệnh nhân tái phát sau nong thực quản bóng không khác biệt với nhóm bệnh nhân co thắt tâm vị