Đánh giá kết quả phẫu thuật mở khí quản xuyên da nong tại bệnh viện nguyễn tri phương

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ KHÍ QUẢN XUYÊN DA NONG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG BS.CK2 NGÔ THẾ HẢI PGS.TS LÂM HUYỀN TRÂN NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ- BÀN LUẬN KẾT LUẬN- KIẾN NGHỊ I ĐẶT VẤN ĐỀ MKQ : mở vào mặt trước KQ cổ đặt ống (canule) 1955 :Shelden mô tả PTMKQXDN, xâm lấn tối thiểu 1985 :Ciaglia hoàn chỉnh, phổ biến Nhiều NC MKQXDN / khu vực giới Ưu điểm MKQXDN Đường rạch nhỏ,thời gian mổ nhanh Biến chứng sau mổ tỉ lệ thấp Nong màng liên sụn, ↓ tổn thương sụn KQ, ↓ tỉ lệ sẹo ĐẶT VẤN ĐỀ PT MKQ thông thường có tính giá trị cao Mong muốn học hỏi kỹ thuật mổ ứng dụng, thực đề tài : “Đánh giá kết phẫu thuật mở khí quản xuyên da nong Bệnh viện Nguyễn Tri Phương ” Hy vọng góp phần vào việc đánh giá kỹ thuật nhằm giúp phẫu thuật viên có thêm lựa chọn II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát : Đánh giá kết phẫu thuật MKQXDN Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Mục tiêu chuyên biệt : Khảo sát đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu Tỷ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật MKQXDN xây dựng qui trình phẫu thuật MKQXDN III TỔNG QUAN TÀI LIỆU Lịch sử phẫu thuật mở khí quản xuyên da nong 1955, Shelden MKQXDN: kim có rãnh, hướng dẫn trocar vào KQ, nhiều biến chứng 1969, Toy Weinstein nong ống nong nhọn có rãnh cắt, vào KQ qua dây dẫn Schachner(1986) kìm nong theo dây dẫn vào KQ TỔNG QUAN TÀI LIỆU Ciaglia (1985) nong = nhiều ống nong Byhahn(2000) Ciaglia Blue Rhino nong =1 ống nong→ giảm thương tổn thành sau KQ, chảy máu, thiếu oxy nhiều ống nong PP Ciaglia Blue Rhino phổ biến rộng rãi TỔNG QUAN TÀI LIỆU Các công trình nghiên cứu MKQXDN y văn Thế giới Cheng Fee(2000) phân tích NC MKQXDN MKQ thông thường Số BN Thời gian phẫu thuật 103 8’ 109 20,9’ Chảy máu lúc mổ 9% 25% Chảy máu muộn sau mổ 7% 18 % Nhiễm trùng chỗ mở 4% 29% Tràn khí màng phổi 1% 4% Tử vong 0% 3% TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tử vong Sẹo hẹp Nội soi hướng dẫn (0,6%) (1,6%) Không 3162 12 (0,38%) (0,16%) (0,16%) (99,6%) Đường thở Không Số BN Kearney (2000) 90-98 Dennis (2013) 01-11 827 Biến chứng 18 ( 2,2%) Chảy máu Kết luận :MKQXDN phẫu thuật an toàn BN thở máy kéo dài, tỉ lệ biến chứng thấp, không cần nội soi KQ hướng dẫn TỔNG QUAN TÀI LIỆU Việt Nam Lâm Huyền Trân  Bước đầu đánh giá kết phẫu thuật MKQXDN BV Nguyễn Tri Phương 15 bệnh nhân từ 08/2013 - 11/2013  Kết so với MKQ thông thường, MKQXDN thời gian mổ, biến chứng sau mổ Lê Thị Việt Hoa  60 BN 41 BN MKQXDN pp Ciaglia,19 MKQ thông thường  Kết MKQXDN rút ngắn thời gian MKQ, ↓ tỷ lệ chảy máu chỗ , ↓ sẹo xấu,↓ chít hẹp KQ sau rút canule Biến chứng muộn Chảy máu  BN CM nhẹ : mèche có Adrenaline pha loãng, cố định gạc  BN CM vừa vào ngày thứ 2,thứ  Khâu cầm máu, cố định dây thở máy không để kéo lệch canule  Giảm liều thuốc thuốc chống đông Rơi canule  1(1,9%), tương tự Nguyễn P Thịnh (2%),Lê T Phong (1,4%)  Lý buộc lỏng lẻo, ho → rơi → thay canule cố định KẾT QUẢ -BÀN LUẬN Biến chứng muộn Nhiễm trùng Tác giả MKQ thông thường Năm % Nguyễn Kim Ca Huỳnh Anh 2002 2006 64 Nguyễn Phước Thịnh 2010 4,5 Chúng 2016 3,8 Viêm tấy, sung huyết (3,8%) sát khuẩn, thay băng  MKQ thông thường : Sưng đỏ đau rỉ dịch mủ vàng Chăm sóc điều trị dài ngày  Ưu điểm Không rạch da rộng, phẫu trường hẹp, Không tổn thương nhiều tổ chức xung quanh Thời gian phẫu thuật ngắn  KẾT QUẢ -BÀN LUẬN Nội soi khí quản sau MKQXDN tháng KẾT QUẢ -BÀN LUẬN Nội soi khí quản sau MKQXDN tháng Biến chứng mô hạt Tác giả Năm Mô hạt phía lỗ MKQ (%) Lê Thanh Phong 2012 4,2 Đặng Xuân Hùng 2010 Chúng 2016 Vị trí khác (%) Lỗ MKQ : 5,6 Dưới lỗ MKQ :15,2 Thành sau KQ : 1,4 Các vị trí : 55 25,8 Chưa thấy Mô hạt phía lỗ MKQ (25,8%)  Do đặt NKQ  tổn thương nm, thiếu máu nuôi hoại tử  Tương tự Koitschev A.(23,8%)  Tỷ lệ tổn thương KQ vị trí cao / MKQ thông thường MKQXDN không tổn thương sụn KQ, nong màng liên sụn MKQ thông thường rạch sụn → thiếu hụt , tổn thương sụn Kết BN sau rút canule Do hạn chế thời gian đặc điểm mẫu NC,theo dõi BN sau rút canule → chưa đủ số liệu KL sẹo hẹp KQ Biến chứng sẹo hẹp KQ sau rút canule Tác giả Năm Số BN Số BN sẹo hẹp KQ Friedman Y 1993 100 Fischler MP 1995 36 Hill BB 1996 356 Cakar N 1996 411 Kearney 2000 827 Sẹo hẹp KQ/MKQXDN chiếm số lượng ± nong qua màng liên sụn → hạn chế tổn thương sụn KQ Liên quan thời gian đặt NKQ trước mổ - BC muộn Số ngày đặt NKQ trước MKQXDN nhiều → BN gặp biến chứng muộn cao → cần mổ sớm có định Liên quan thời gian đặt NKQ trước mổ - tổn thương mô hạt Số ngày đặt NKQ trước MKQXDN nhiều → tổn thương mô hạt phía lỗ MKQ cao → cần mổ sớm có định Ưu, nhược điểm phẫu thuật MKQXDN Ưu điểm  Thời gian nhanh, TB < phút , kỹ thuật đơn giản  Hạn chế tổn thương phần mềm xung quanh KQ  Đường vào khí quản hẹp khít → tránh nhiễm khuẩn  Tổn thương sụn KQ nhỏ  giảm nguy biến chứng Nhược điểm  Chỉ định hạn chế  Kỹ thuật không tốt ± gây thủng thành sau KQ  Chi phí cao Xây dựng qui trình phẫu thuật MKQXDN Chỉ định - Chống định - Chuẩn bị bệnh nhân Xét nghiệm tiền phẫu - khám tiền mê Ngừng thuốc chống đông 24-48h, truyền tiểu cầu X quang phổi thẳng phải có Các phẫu thuật theo kỹ thuật Ciaglia  Bước Xác định khí quản  Bước Luồn dây dẫn-nong kim nong  Bước Luồn nòng hướng dẫn - nong  Bước Nong ống lớn Ciaglia Blue- Rhino  Bước Đưa canule vào khí quản VI KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu  Tiên lượng thở máy KD, đặt NKQ trước, CĐ MKQ 100%  Tuổi 71,58 ± 15,27, đa số TP HCM,  Viêm phổi-SHH (34%), xẹp phổi (20,8%)  Thời gian đặt NKQ 18,11 ± 10,59  Không có thay đổi đáng kể nhịp tim, HA, nhiệt độ  Khác biệt SpO2 khắc phục mổ nhanh, thông khí tốt  MKQ trung bình (94,3%)  Thời gian mổ 5,92 ± 1,25 phút KẾT LUẬN Các tai biến, biến chứng đa số nhẹ  Tai biến phẫu thuật 11,3 % với chảy máu nhẹ (5,7%)  BC sớm 7,5% : chảy máu (3,8%), TKDD-MP-TT (1,9%)  BC muộn 15,1% chảy máu (9,5%), viêm tấy vết mổ (3,8%)  NSKQ sau tháng : 25,8% mô hạt phía lỗ MKQ  Sau rút canule: sẹo nhỏ-lành nhanh, chưa thấy sẹo KQ Qui trình phẫu thuật MKQXDN Đúng CĐ, X quang phổi Nguyên tắc PT : nong màng liên sụn KQ lớn dần  PT MKQXDN an toàn, tai biến, thực tuyến sở  Hiện tại, MKQ thông thường : nguyên tính giá trị cao  MKQXDN : phẫu thuật thêm lựa chọn KIẾN NGHỊ NC với cỡ mẫu lớn, thời gian theo dõi dài Thực tuyến sở → PTV cần tập huấn kỹ lý thuyết - thực hành Thành thạo MKQXDN, phải nắm MKQ thông thường Cảm ơn theo dõi Quý đồng nghiệp ... quản xuyên da nong Bệnh viện Nguyễn Tri Phương ” Hy vọng góp phần vào việc đánh giá kỹ thuật nhằm giúp phẫu thuật viên có thêm lựa chọn II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát : Đánh giá kết phẫu. .. kéo dài, đặt nội khí quản trước, có định mở khí quản BV Nguyễn Tri Phương từ 05/2015 -05/2016 Tiêu chuẩn chọn mẫu BN tiên lượng thở máy kéo dài, đặt NKQ trước có định mở khí quản Đồng ý tham... Nong màng liên sụn, ↓ tổn thương sụn KQ, ↓ tỉ lệ sẹo ĐẶT VẤN ĐỀ PT MKQ thông thường có tính giá trị cao Mong muốn học hỏi kỹ thuật mổ ứng dụng, thực đề tài : Đánh giá kết phẫu thuật mở khí quản