Đánh giá két quả sử dụng kháng sinh dự phòng trên bệnh nhân cắt amidan tại bệnh viện nguyễn tri phương

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRÊN BỆNH NHÂN CẮT AMIĐAN TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG HV: HỒ MẠNH PHƯƠNG GVHD: PGS.TS LÂM HUYỀN TRÂN ThS NGUYỄN THỊ HỒNG LOAN NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ Đặt vấn đề CẮT AMIĐAN Phẫu thuật tương đối phổ biến B.chứng HP: Chảy máu, nhiễm trùng, đau… HP thường đ.trị KS ngày sau mổ KSDP Thế giới: số NC KSDP liều = KSĐT ngày B.chứng HP Việt Nam: số PT Tim, Sản, RHM… Thực đề tài Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu • Đặc điểm chảy máu sau mổ • Đặc điểm dấu hiệu nhiễm trùng hậu phẫu lành thương sau mổ hố amiđan • Đặc điểm chất lượng sống sau mổ bao gồm: Đau sau mổ, hôi miệng, đau chói tai, nôn ói sau mổ, ăn thức ăn đặc sau mổ Đối tượng phương pháp nghiên cứu TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH Lâm sàng • ≥ 18 tuổi, có BHYT • Không dị ứng KS • Không sử dụng KS ngày trước mổ Cận lâm sàng Tái khám • Xét nghiệm tiền phẫu giới hạn cho phép • Ngày HP 7, 14, 21 Đối tượng phương pháp nghiên cứu TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ  Bệnh nhân có điều trị nhiễm khuẩn trước phẫu thuật  Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa nặng  Bệnh nhân ung thư amiđan  Bệnh nhân không hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án nghiên cứu  Bệnh nhân không tái khám đầy đủ theo quy định Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu • Tiến cứu, ngẫu nhiên, có can thiệp lâm sàng Cỡ mẫu • Mẫu nghiên cứu chọn ngẫu nhiên chia làm hai nhóm, nhóm ≥ 30 bệnh nhân, tổng số mẫu ≥ 60 bệnh nhân Chọn mẫu • Phương pháp ngẫu nhiên hóa cân SƠ ĐỒ THU THẬP SỐ LIỆU BN có định cắt amiđan Thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh Đồng ý nghiên cứu Chọn ngẫu nhiên NHÓM I KSDP liều ≤ trước mổ Cefuroxime 1,5-2g IV NHÓM II Kháng sinh ngày Cefuroxime 0,75-1g IV x 2lần/j x 3j tiêm liều đầu sau mổ phòng hồi sức, Cefuroxime 0,75-1g (N4,N5) uống Bệnh nhân theo dõi đánh giá vào ngày 1, 3, 5, 7, 14, 21 BIẾN SỐ PHÂN TÍCH Y ĐỨC Nghiên cứu Tiến cứu, ngẫu nhiên có can thiệp lâm sàng Hội đồng NCKH BV NTP Y ĐỨC  Hội đồng Y đức nghiên cứu y sinh ĐH YD TP.HCM Bảo mật KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  10/2015 đến 06/2016, có 102 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu  Mời tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu  Không có trường hợp từ chối tham gia nghiên cứu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng NC GIỚII KSDP KSĐT 41% 49% 51% 59% NA M NA M KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng NC 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 10% TUỔII 18% 84% 75% 6% 8% KSDP KSĐT KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chảy máu hậu phẫu CHẢY MÁU 24H ĐẦU HP TUẦN HP TUẦN HP TUẦN HP KSDP (N=51) KSĐT (N=51) P - value Có (1,96%) (3,92%) *Kristina, Roshe: TL chảy máu sớm 17%, 0,558 muộn 2% Không 50 (98,04%) 49 (96,08%) *AAO-HNS: TL chảy máu HP 2% Có (1,96%) (0%) TL chảy máu *Manual Gil-Ascencio: 4-15 0tuổi, 0,315 HP 0,9% (KSĐT), 0% (KSDP) Không 50 (98,04) 51 (100%) *Sherbaz Hussain Khosa: 5-40 tuổi, KSĐT 2%, Có KS 18% (0%) (1,96%) không 0,315 *Chúng TL chảy máu50sớm 1,96% KSDP, Không tôi: 51 (100%) (98,04) 3,92% KSĐT Có (0%) muộn: KSDP (0%) Chảy0 máu = KSĐT 1,96% Không 51 (100%) 51 (100%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dấu hiệu nhiễm trùng hậu phẫu SỐT HỐ AMIĐAN SƯNG HOẶC MỦ BẠCH CẦU TĂNG KSDP (N=51) KSĐT (N=51) Có (1,96%) (3,92%) Không 50 (98,04%) 49 (96,08%) Có (0%) (0%) Có (0%) (0%) Không 51 (100%) 51 (100%) *Manual Gil-Ascencio: TLNT 0% *Chúng Không tôi: 51TLNT (100%)0% 51 (100%) P - value 0,558 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lành hố amiđan sau mổ KSDP KSĐT 83.82% 80.39% 42.45%42.16% 8.71% 8.98% 12.75% ngày 10.78% ngày 0.00% 0.00% ngày14 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đau sau mổ 5.53 *Telian Colreavy: đau TB ngày, khác biệt ý nghĩa sử 5.58 dụng không sử dụng KS *Grandis O’Reilly: đau TB 5-7 ngày *Mann: đau TB ngày.3.43 *Manual Gil-Ascencio: không khác biệt số ca đau 3.35 cường độ đau KSDP: giảm từ N1: 5,14 ± 1,88 1.61 N7: 0,08 ± 0,39 KSĐT: giảm từ N1: 5,25 ± 1,74  N7: 0,04 ± 0,28 1.54 *Hironao Otake: Azithromycin tr.mổ ↔ 0.55 Cefazolin 3j s.mổ Không khác biệt số ca cường độ đau 0.57 0.02 *Chúng tôi: không khác biệt số ca đau cường độ đau 0.04 KSDP:Ngày 1 giảm từ N1: 5,58 ± 0,60  N7: 0,04 ± 0,19 Ngày 3 Ngày 5 KSDP KSĐT: giảm từKSĐT N1: 5,53 ± 0,61  N7:Ngày 7 0,02 ± 0,14 Ngày 14 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chất lượng sống sau mổ ĐẶC ĐIỂM KSDP (N=51) KSĐT (N=51) P - value 5,80 ± 1,20 5,82 ± 1,13 0,932 4-8 4-8 *Manual Gil-Ascencio: KSDP 1,60 ± 0,96; *Manual Gil-Ascencio: KSDP 1,71 ±± 0,38 1,53 ngày; ngày; KSĐT 1,75 0,84 8±(6,69%) (8,65%) *Manual Gil-Ascencio: KSDP 1,70 HÔI MIỆNG Có KSĐT 1,84 1,42 *Chúng tôi:±± 0,75 KSDP 6,69% từ 1-2 ngày KSĐT 1,32 0,541 43 (84,31%) 42 (82,35%) Không *Chúng tôi: tôi: KSDP 9,80% từ 1-2 1-2 ngày KSĐT 8,65% từ 1-3 ngày *Chúng KSDP 3,92% từ ngày *Dhiwakar Burkart,KSĐT Steward 2005 + ngày Shebar Hussain 7,84% từ 1-2 (9,80%) (7,84%) KSĐT 7,84% từ 1-2 ngày ĐAU CHÓI2015: có Có Khosa khác biệt ý nghĩa đau tai, đau họng, sốt TAI 0,603 hậu phẫu, nôn ói, hôi miệng nhóm sử dụng KS giả dược 47 (90,20%) 48 (92,16%) *Manual Gil-Ascencio: KSDP 4,88 ± 1,14 ngày; Không KSĐT 4,98 ± 1,16 ngày (3,92%) (7,84%) NÔN ÓI Có *Nguyễn Hữu Quỳnh: 7,53 ± 1,46 ngày 0,594 *Chúng tôi: KSDP 5,80 ± 1,20 ngày 49 (96,08%) 47 (92,16%) Không KSĐT 5,82 ± 1,13 ngày ĂN THỨC ĂN Thời gian TB ĐẶC (CƠM) Min - Max KẾT LUẬN • KSDP liều IV = KSĐT ngày sau mổ việc kiểm soát chảy máu HP • Với liều KSDP KSĐT ngày sau mổ kiểm soát tốt tình trạng nhiễm trùng hậu phẫu hiệu việc chữa lành hố amiđan sau mổ • Chất lượng sống sau mổ đánh giá qua mức độ đau sau mổ, số ngày ăn thức ăn đặc, nôn ói, hôi miệng, đau chói tai không cho thấy khác biệt hai nhóm KIẾN NGHỊ Có hai lựa chọn: KSDP liều trước mổ kháng sinh ngày sau mổ cắt amiđan KS liều trước mổ xem xét sử dụng phẫu thuật amiđan giúp làm giảm chi phí điều trị Nghiên cứu giới hạn đối tượng bệnh nhân 18 tuổi với cỡ mẫu thấp nên cần thêm nhiều nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn ý lắng nghe Quý Thầy Cô! ... 21 Đối tượng phương pháp nghiên cứu TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ  Bệnh nhân có điều trị nhiễm khuẩn trước phẫu thuật  Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa nặng  Bệnh nhân ung thư amiđan  Bệnh nhân không hoàn... làm hai nhóm, nhóm ≥ 30 bệnh nhân, tổng số mẫu ≥ 60 bệnh nhân Chọn mẫu • Phương pháp ngẫu nhiên hóa cân SƠ ĐỒ THU THẬP SỐ LIỆU BN có định cắt amiđan Thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh Đồng ý nghiên cứu... Cefuroxime 1,5-2g IV NHÓM II Kháng sinh ngày Cefuroxime 0,75-1g IV x 2lần/j x 3j tiêm liều đầu sau mổ phòng hồi sức, Cefuroxime 0,75-1g (N4,N5) uống Bệnh nhân theo dõi đánh giá vào ngày 1, 3, 5, 7,