Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật sửa van hai lá có sử dụng dây chằng nhân tạo

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT SỬA VAN HAI LÁ CÓ SỬ DỤNG DÂY CHẰNG NHÂN TẠO Lý Hoàng Anh, Trần Quyết Tiến* Đặt vấn đề - 1-2.5% dân số, 10% gây hở van hai - Sửa van hai sa trước mang lại hiệu đáng khích lệ [5] - Frater cộng sớm thực nghiên cứu thay dây chằng tự nhiên dây chằng nhân tạo polytetrafluoroethylene năm 1980 - Von Oppell UO cộng thực thay dây chằng nhân tạo phương pháp kinh điển xâm lấn tối thiểu tính tiện lợi dây chằng nhân tạo [10] Đặt vấn đề - Tiện lợi - Lâu bền - Kết dài hạn dây chằng nhân tạo tốt Mục Tiêu *Khảo sát thương tổn van hai bệnh nhân hở van hai sa van *Đánh giá kết sớm phẫu thuật sửa van hai có sử dụng dây chằng nhân tạo PTFE ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu mô tả hàng loạt trường hợp Đối tượng nghiên cứu: BN hở van hai sa van có định phẫu thuật theo khuyến cáo Trường môn tim mạch Hoa Kỳ/ Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ 2014 [9] Tiêu chuẩn chọn bệnh: BN phẫu thuật sửa van hai có sử dụng dây chằng nhân tạo Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2015 đến tháng 9/2015 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân phẫu thuật sửa van kỹ thuật khác phối hợp: cắt giảm van, chuyển vị dây chằng, làm ngắn dây chằng, tạo hình trượt nhú KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 21 bệnh nhân nhập viện điều trị phẫu thuật bệnh hở van hai sa van Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật 30 ngày, trường hợp tử vong, tỉ lệ sửa van hai có dùng dây chằng nhân tạo thành công đến 95.2% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước phẫu thuật Tuổi Giới Nam Nữ Suy tim theo phân độ Độ II NYHA Độ III ECG Xoang Rung nhĩ Siêu Âm Phân suất tống máu Đường kính tâm trương thất trái (mm) Độ hở van hai 3/4 (nặng) 4/4 (rất nặng) Hở van 48.9 ±10.3 57.1 % 42.9 % 47.6 % 52.4 % 95.2 % 4.8 % 69.5 ± % 59 ± 10 23.8 % 76.2 % 85.7 % KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3: Phương pháp phẫu thuật đặc điểm chạy máy : Số dây chằng nhân tạo 100% (45 dây chằng) Đặt vòng van hai 100% Số 28 38.1% Số 30 38.1% Số 32 23.8% Sửa van ba Thời gian chạy máy 61.9% Devega 28.6% Vòng van 38.1% 134.3 ± 46.2 (phút) Thời gian kẹp ĐMC (phút) 107.9 ± 45.7 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 2: Đặc điểm mổ: Thương tổn van hai Sa trước 47.6% A2 14.3% A3 9.5% A1A2 4.8% A2A3 19% Sa sau 42.9% P1 9.5% P2 4.8% P1P3 4.8% P2P3 14.3% P1P2P3 9.5% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 4: Đặc điểm sau phẫu thuật: Điện Tim Siêu âm tim Nhịp xoang 90.5 % Rung nhĩ 9.5 % EF 53.6 ± 10.7 % Độ hở van Không hở 81 % hai 1/4 ( hở nhẹ) 14.2 % 2/4 ( hở trung 4.8 % bình) Thời gian hồi sức (ngày) Thời gian nằm viện sau phẫu thuật (ngày) 14 ± KẾT LUẬN - Kết sớm sau 30 ngày phẫu thuật tốt Thời gian hồi sức nằm viện ngắn - Phương pháp phẫu thuật sửa van với dây chằng nhân tạo hiệu quả, linh hoạt, tiện lợi - Thay cắt giảm tam giác van, cắt giảm tứ giác van, tạo hình trượt van Tài Liệu Tham Khảo Nguyễn Minh Hải, Phan Đình Thảo (2014) “ Kết phẫu thuật sửa van hai Bệnh Viện Đà Nẵng”, Tạp Chí Tim Mạch Học, (số 68), tr 191-194 Ngô Chí Hiếu, Đỗ Doãn Lợi (2013) “ Nghiên cứu thay đổi huyết động, hình thái chức thất trái sau phẫu thuật sa van hai bệnh viện Tim Hà nội”, Tạp Chí Y Học Thực Hành, (Số 4) tr 29-33 Nguyễn Văn Phan (2014) “ Kết phẫu thuật sửa van hai bệnh Barlow viện tim TP.HCM từ 1994 đến 2012”, Tạp chí Phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam , (số 6), tr 17-23 Đào Kim Phượng, Ngọ Văn Thanh (2015), “ Nghiên cứu số đặc điểm hở van hai siêu âm tim thành ngực bệnh nhân có định phẫu thuật Bệnh viện Tim Hà Nội” < http://www.timmachhoc.vn/tonghop-tu-nghien-cuu-tren-lam-sang/1151> [Ngày truy cập: tháng 12 năm 2016] Carpentier A, (2010), "Mitral Valve Reconstruction", Reconstructive Valve Surgery, Sauders: pp.27-166 Braunberger E, et al (2001): "Long-Term Results (More Than 20 Years) of Valve Repair With Carpentier’s Techniques in Nonrheumatic Mitral Valve Insufficiency ", Circulation 104[suppl I]: I8-I11 Chauvaud S, et al (2001): "Long-Term (29 Years) Results of Reconstructive Surgery in Rheumatic Mitral Valve Insufficiency", Circulation 104[suppl I]: I12-I15 David, T E., et al (2012), "Chordal replacement with polytetrafluoroethylene sutures for mitral valve repair: a 25year experience", J Thorac Cardiovasc Surg 145(6): 1563-1569 Nishimura, R A., et al (2014) "2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines." J Am Coll Cardiol 63 (22): e57-185 10 Von Oppell UO, Morh FW Chordal replacement with polytetraflouroethylene sutures for mitral surgery using premeasure Gore-Tex loops Ann Thorac Surg 2000;70:2166-8 ... chằng nhân tạo tốt Mục Tiêu *Khảo sát thương tổn van hai bệnh nhân hở van hai sa van *Đánh giá kết sớm phẫu thuật sửa van hai có sử dụng dây chằng nhân tạo PTFE ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... trị phẫu thuật bệnh hở van hai sa van Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật 30 ngày, trường hợp tử vong, tỉ lệ sửa van hai có dùng dây chằng nhân tạo thành công đến 95.2% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1:... Bệnh nhân phẫu thuật sửa van kỹ thuật khác phối hợp: cắt giảm van, chuyển vị dây chằng, làm ngắn dây chằng, tạo hình trượt nhú KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 21 bệnh nhân nhập viện điều trị phẫu thuật