Đánh giá kết quả phẫu thuật lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ trong điều trị sỏi thận đơn giản

MINI PCNL ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LẤY SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN ĐƠN GIẢN NGUYỄN PHÚC CẨM HOÀNG LÊ TRỌNG KHÔI ĐẶT VẤN ĐỀ  Năm 1998, Jackman cs thực thành công trường hợp lấy sỏi thận qua da đường hầm nhỏ (Mini-Perc) bệnh nhân nhi sử dụng nong đường kính 13 Fr  Mini-Perc áp dụng rộng rãi dần trở thành lựa chọn điều trị hiệu tương đương PCNL , độ an toàn cao đồng thời máu hơn, giảm đau hậu phẫu xuất viện sớm  Bên cạnh có ý kiến tranh luận hiệu Mini-Perc TỔNG QUAN Tác giả Giusti (2007) chưa thấy khác biệt tích cực thực qua ghi nhận 40 TH mini Perc so sánh với 67 TH PCNL tiêu chuẩn ĐẶT VẤN ĐỀ MINI PCNL  Tại Việt Nam, năm 2015 có nghiên cứu đăng tạp chí Y Học TP HCM số 4-2015: “Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm” tác giả Vũ Nguyễn Khải Ca “Tán sỏi thận qua da kim nhỏ thực MEDIC” tác giả Nguyễn Minh Thiền  Tháng 2-2016, hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 18-BV Bình Dân có báo cáo Mini-Perc với số lượng ca chưa nhiều bước đầu có kết khích lệ MINI PCNL 28 Fr 15 Fr MINI PCNL Ưu điểm mini Perc so với PCNL tiêu chuẩn  Ít tổn thương thận  Hạn chế chảy máu  Rút ngắn thời gian phẫu thuật  Giảm đau sau phẫu thuật  Giảm thời gian nằm viện  Đường cong học tập ngắn PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU MINI PCNL  Mẫu nghiên cứu: bệnh nhân có sỏi thận đơn giản, mổ lấy sỏi thận qua da dùng đường hầm nhỏ Bệnh viện Bình Dân  Sỏi thận đơn giản định nghĩa sỏi, sỏi nằm đài thận bể thận kích thước ≤ cm, phân nhánh  Loại trừ trường hợp bất thường giải phẫu đường tiết niệu, nhiễm khuẩn đường tiết niệu chưa điều trị, bệnh lý tim mạch dùng thuốc kháng đông, bệnh lý hô hấp nằm sấp gây mê… PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Khám lâm sàng, đo BMI  Xét nghiệm tiền phẫu  Siêu âm bụng TQ  KUB, MSCT bụng chậu cản quang  TPTNT, cấy nước tiểu / KSĐ  CTM sau phẫu thuật  Siêu âm KUB tháng sau tái khám MINI PCNL QUY TRÌNH PHẪU THUẬT MINI PCNL KẾT QUẢ MINI PCNL  Có 44 bệnh nhân phù hợp tiêu chuẩn nghiên cứu, mổ tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Bình Dân từ tháng 09/2015 đến 5/2016  Tuổi trung bình 47,2 ± 12,7 tuổi (26 - 72)  Giới : 30 nam (68,2 %) ; 14 nữ (31,8%)  ASA I: 23 (52,3%) ; ASA II: 18 (40,9%) ; ASA III: 3(6,8%)  BMI : 24,7 ± 5,3 (18 - 32) KẾT QUẢ MINI PCNL  Sỏi bên trái: 15 (34,1%); bên phải: 28 (63,6 %); bên :1 (2,3%)  Sỏi mổ lần đầu: 37 (84,1%); Sỏi tái phát: (15,9%)  Kích thước sỏi TB (mm): 22,6 ± 4,6 (13-30)  Số lượng sỏi: viên: 36 (81,8%); viên: 7(15,9%); viên: 1(2,3%)  Vị trí sỏi: Đài dưới: (20,5%); Đài giữa: (9,1%) Đài 1(2,3%) ; Bể thận khúc nối: 26 (59,1%) ; Sỏi bể thận + đài : (9,1%)  Mức độ ứ nước MSCT: độ I: 20 trường hợp (45,5%); độ II: 18 trường hợp (40,9%); độ III: trường hợp (13,6%); KẾT QUẢ MINI PCNL  Đường vào: đài giữa: (20,5%) ; đài 35 (79,5%)  Tán sỏi laser + gắp mảnh sỏi: 38 (86,4%), tán vụn sỏi laser: (13,6%)  Đặt thông JJ xuôi dòng: 42/44 (95,5%)  Thời gian mổ (phút): 77,8 ± 19,9 (50 - 135)  Thay đổi Hb sau mổ (g/dL) : 0,5 ± 0,36 g/dL (0,2 - 2,4)  Biến chứng 2/44 (4,6%): rách bể thận 1cm, sốt hậu phẫu  Không có trường hợp phải chuyển mổ mở  Thời gian lưu thông thận (ngày) 2,09 ± 0,36 KẾT QUẢ MINI PCNL BÀN LUẬN MINI PCNL Tác giả Năm Bệnh Kích TG PT % SS nhân thước sỏi (phút) lúc đầu Sung 2006 72 7.18cm2 KNĐ 80,6 % PP điều trị bổ sung 15,3(12.5TSNCT,1.4TSNCT %SS ĐNSS 87,5 KNĐ +LSQD, 1,4LSQD) Giusti 2007 40 2.8cm2 155,5 77,5 KNĐ KNĐ KNĐ Nagele 2008 29 1.6cm2 54 96,5 3,4 (NSLS) 100 KNĐ Li 2009 3160 KNĐ 78 89 LSQD,TSNCT 91 KNĐ Knoll 2010 25 1.8cm 48 96 (LSQD) 100 KNĐ Zhong 2011 29 7,7cm2 116 82,8 24,1(13,8LSQD,10,3TSNCT 89,7 KSV Resorlu 2012 106 2,37cm 76,3 85,8 9.4 (5,6 TSNCT,3,8 LSQD) 94,3 KSV Huang 2012 41 9,12cm2 71,3 85,4 14,6 (9,7 TSNCT,4,9 NSLS) 97,6