Đánh giá hiệu quả phẫu thuật mộng thịt ghép kết mạc tự thân mảnh rộng cải tiến

NĂM TÁC GIẢ PHƯƠNG PHÁP TÁI PHÁT % THẨM MỸ2015 Malhotra C... MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUMỤC TIÊU TỔNG QUÁT Đánh giá hiệu quả phẫu thuật mộng thịt, ghép kết MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT  Đánh giá hiệu q

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ

NỘI DUNG

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

5 KẾT LUẬN

6 KIẾN NGHỊ

ĐẶT VẤN ĐỀ

 MỘNG THỊT

 Tình trạng tăng sinh lành tính trên bề mặt nhãn cầu

 Ảnh hưởng sinh hoạt

PHẪU THUẬT TIÊU CHUẨN VÀNG : GHÉP KM RÌA TỰ THÂN [1],[2]

 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

• Baraque khởi xướng1964.

• 1985 Kenyon phát triển.

 CÁC PHƯƠNG PHÁP AN TOÀN, TÁI PHÁT THẤP

 Cohen khởi xướng 1993, Sing P.K.(2013), Malhotra C.(2015)

 DÁN MÁU TỰ THÂN (autoblood):

 Nhiều tác giả thực hiện : Mitra S.(2011), Sing P.K.(2013), Kurian

 KỸ THUẬT P.E.R.F.E.C.T : CAG

 Hirst L.W (2008) : báo cáo tiên phong, đã được phê chuẩn.

 Justin M (2012) , Minas T (2013) , Allam W.A (2016) áp dụng.

• Tê quanh cầu.

• Thời gian mổ lâu.

• Đau hậu phẫu.

• Chấn thương do

• Song thị.

• Lãng phí kết mạc.

• Sẹo kết mạc trực trên.

NĂM TÁC GIẢ PHƯƠNG PHÁP TÁI PHÁT (%) THẨM MỸ

2015 Malhotra C CAG + Fibrin 0

2015 Malhotra C CLAG + Fibrin 0

 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU NƯỚC NGOÀI

2015 Malhotra C CLAG + Fibrin 0

2013 Sing P.K CAG + Fibrin 10

2011 Mitra S CAG + Autoblood 0

2016 Sirisha G CAG + Autoblood 2

2014 Kurian A CAG + Autoblood 8,16

2013 Sing P.K CAG + Autoblood 10

2016 Allam WA P.E.R.F.E.C.T 0 TỐT ?

2008 Hirst L W P.E.R.F.E.C.T 0,4 100%*

2012 Justin M P.E.R.F.E.C.T 2,7

NĂM TÁC GIẢ PHƯƠNG PHÁP TÁI PHÁT (%) THẨM MỸ

2000 Phạm T Khánh Vân Ghép KM tự thân ± MMC 0

2007 Lê Minh Thông CLAG / CLAG + MMC 28,1/6,1

 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC

2012 Nguyễn H Thụy Khanh CAG + Fibrin 3,3

 CƠ SỞ ĐỂ TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU

 CƠ CHẾ BỆNH SINH  Thuyết tia cực tím.

 Thuyết rối loạn TB mầm.

 CƠ CHẾ TÁI PHÁT

 TẾ BÀO HỌC MỘNG THỊT

 Do Bệnh nhân + môi trường

KHÔNG TÁC ĐỘNG ĐƯỢC

 Do phẫu thuật

• Sót mô mộng + bao Tenon [1],[2]

• Bề mặt ghép ghồ ghề.

• Mảnh ghép không cố định.

• Kiểm soát viêm kém.

 YẾU TỐ PHẪU THUẬT VIÊN, THIẾT BỊ.

TÁC ĐỘNG ĐƯỢC

[1] Barraquer JI Etiology, pathogenesis, and treatment of the pterygium In: Transactions of the New Orleans Academy

of Ophthalmology: Symposium on Medical and Surgical Diseases of the Cornea St Louis: Mosby; 1980:167–78.

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

MỤC TIÊU TỔNG QUÁT

Đánh giá hiệu quả phẫu

thuật mộng thịt, ghép kết

MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT

 Đánh giá hiệu quả : An

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Bệnh nhân bị mộng thịt nguyên phát góc mũi.

 Dân số nghiên cứu:

Bệnh nhân đến khám và điều trị Khoa Mắt BVĐK GIA LAI

từ 6/2015 đến 9/2015 được chẩn đoán là mộng thịt nguyên phát góc mũi từ độ I đến độ IV.

TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU

 Trên 18 tuổi

 Bị mộng thịt góc mũi nguyên phát độ I, II, III và IV

 Đồng ý tham gia nghiên cứu

 Chỉ số nhãn áp Từ 16 - 22mmHg (Schiotz)

 Chỉ số nhãn áp Từ 16 - 22mmHg (Schiotz)

TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ

 Mộng thịt tái phát

 Mắc bệnh về mắt gây ảnh hưởng phẫu thuật

 Mắc bệnh : ung thư, lao, tiểu đường, cao huyết áp

Đánh giá tỷ lệ tái phát của 1 mẫu

p f

) 1

(

/ /





CỠ MẪU

- p : tỷ lệ tái phát chung : 5%

- f : tỷ lệ tái phát mong đợi : 0%

QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU

TIẾP NHẬN BỆNH NHÂN

KHAI THÁC BỆNH SỬ

KHÁM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG

TƯ VẤN CHẤP NHẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU

TIẾN HÀNH PHẪU THUẬT

THEO DÕI ( 1 tuần,1-3-6-12 THÁNG)

BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU

 BIẾN SỐ NỀN :

 Dịch tễ: Tuổi, giới, nơi ở, môi trường làm việc.

 Đặc điểm lâm sàng: Mắt bị mộng, độ mộng, hình thái, thời

gian phẫu thuật, thị lực, nhãn áp.

 BIẾN SỐ KHẢO SÁT :

 Hiệu quả về chức năng : • Thời gian hết kích thích

 Hiệu quả về chức năng :

 Hiệu quả về cấu trúc giải phẫu :

Thời gian hết kích thích

• Cải thiện thị lực

• Tái phát

• Phục hồi thẩm mỹ

 Biến số liên quan đến an toàn : • Biến chứng.

Cải tiến 1:

Bóc tách KM và bao Tenon, thuận lợi cho thì sau

Tiêm tê + hơi 1 điểm DKM, lùa thuốc tê

KỸ THUẬT VÀ CẢI TIẾN TRONG NGHIÊN CỨU

Cải tiến 2 : • Kẹp đầu thân mộng = pince cong

• Cắt rộng thân + Tenon trước, cắt đầu mộngsau

Thao tác tất cả các thì sau dễ dàng hơn

Hỗ trợ liếc mắt xuống khi BN hợp tác kém.

Lấy mảnh ghép cực trên đạt tiêu chuẩn

8mm

P.E.R.F.E.C.T (Allam WA.)

Chỉ 1 đường khâu vắt nylon 10-0 + phủ KMcực trên

Kỹ thuật + 5 cải tiến : giúp

 LOẠI BỎ YẾU TỐ TÁI PHÁT

 TĂNG THẨM MỸ

ĐIỀU TRỊ HẬU PHẪU

• Uống kháng sinh : Cefuroxim 0,5g , 1v × 2l/ngày × 5 ngày

• Uống kháng viêm: Serratiopeptidase 10mg, 1v × 3l/ngày × 5

ngày

• Nhỏ kháng sinh: Moxifloxacine 1 tuần

• Nhỏ kháng sinh: Moxifloxacine 1 tuần

• Nhỏ kháng viêm: Prednisolone 0,1% 4l/ngày × 2 tuần (sau khicắt chỉ và bảo đảm giác mạc không bắt màu Fluo)

• Nước mắt nhân tạo

• Băng mắt 1 tuần, cắt chỉ

PHÂN TÍCH SỐ LIỆU

• Phần mềm SPSS

• Kết quả đựợc trình bày minh họa dưới dạng tần số,

tần suất qua bảng, biểu đồ trong phần mềm

tần suất qua bảng, biểu đồ trong phần mềm

Microsoft Office 2010

• Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu sẽ ký

vào bảng cam kết tự nguyện tham gia

• Thông tin của bệnh nhân được giữ bí mật

• Thời gian nhận bệnh nhân phẫu thuật:

 Giới : Tác giả Tần suất

Christopher Y Chow Nam < Nữ Trần Tuấn Huy Nam < Nữ

Nguyễn Văn Thi Nam < Nữ

Lê Văn Giang Nam < Nữ Nguyễn Thị Kim Chi Nam < Nữ Nguyễn Văn Lành Nam < Nữ

 Thời gian mổ :

Trung bình 26,40 ± 2,61 (22 - 35 phút)

Biểu đồ thời gian phẫu thuật trung bình

So sánh Thời gian mổ với các tác giả khác

TÁC GIẢ PHƯƠNG PHÁP THỜI GIAN TRUNG BÌNH (PHÚT)

 Thời gian hết kích thích sau mổ

85%

Biểu đồ Kaplan-Meier mô tả tỷ lệ kích thích mắt theo thời gian.

98,3%

100%

So sánh thời gian hết kích thích với các tác giả khác

TÁC GIẢ PHƯƠNG PHÁP 4 tuần 12 tuần 6 tháng

Nguyễn Thị Kim Chi P.E.R.F.E.C.T 93,33%

Nguyễn Văn Lành CLAG 85% 98,3% 100%

• 85 % bệnh nhân không thay đổi thị lực.

Biểu đồ phân tán thị lực trước và sau mổ ở thời điểm 3 tháng

Thị lực trước mổ

HIỆU QUẢ PHỤC HỒI CẤU TRÚC GIẢI PHẪU

 Tỷ lệ biểu mô hóa 1 tuần sau mổ : 100%

 Tỷ lệ tái phát sau mổ : 0%

STT TÁC GIẢ NĂM PHƯƠNG PHÁP HÌNH

THÁI N

TÁI PHÁT (%)

THỜI GIAN*

So sánh tỷ lệ tái phát với các tác giả nước ngoài

STT TÁC GIẢ NĂM PHƯƠNG PHÁP HÌNH

THÁI N

TÁI PHÁT (%)

THỜI GIAN*

HIỆU QUẢ THẨM MỸ VÙNG GHÉP

Vùng ghép

A B

C

56 04

0

93,3 6,7

0

• Vùng ghép : Thẩm mỹ tốt (loại A và B) : 100%.

MÔ TẢ PHỤC HỒI GIẢI PHẪU GIÁC MẠC

Giác mạc

A B

C

49 10

01

81,7 16,7

1,6

• Giác mạc : loại A và B : 98,4%.

So sánh kết quả thẩm mỹ với các tác giả khác

STT TÁC GIẢ NĂM PHƯƠNG PHÁP

HÌNH THÁI MỘNG

N

% THẨM

MỸ TỐT

THỜI GIAN*

8 Hirst L W 2008 P.E.R.F.E.C.T NP 250 100%* 12

So sánh kết quả thẩm mỹ với tác giả khác

a) Trước mổ.

a) Trước mổ.

b) Sau 1 tuần b) Sau 1 tuần b) Sau 1 tuần

HIỆU QUẢ AN TOÀN

HIỆU QUẢ TIẾT KIỆM

 TIẾT KIỆM TÀI CHÍNH : Chỉ, chi phí mổ lại

 TIẾT KIỆM KẾT MẠC

HIỆU QUẢ KHẢ NĂNG ỨNG DỤNG RỘNG

HIỆU QUẢ KHẢ NĂNG ỨNG DỤNG RỘNG

 TUYẾN QUẬN HUYỆN : BS + Kính

 GIẢM CHUYỂN TUYẾN : Tiết kiệm tài chính

KẾT LUẬN

 Không biến chứng (0%).

Phẫu thuật mộng thịt ghép kết mạc rìa tự thân mảnh

rộng cải tiến mang lại :

HIỆU QUẢ

 Không tái phát (0%)

 Đạt thẩm mỹ tốt

• Vùng ghép : 100% (loại A + B)

KIẾN NGHỊ

 Cần được nghiên cứu với số lượng nhiều hơn, thời gian theo

dõi dài hơn cũng như đánh giá góc độ thẩm mỹ hệ thống hơn.

Phẫu thuật mộng thịt ghép kết mạc rìa tự thân

mảnh rộng cải tiến :

dõi dài hơn cũng như đánh giá góc độ thẩm mỹ hệ thống hơn.

 Nên được triển khai đến tuyến quận, huyện.

 Có thể áp dụng trên cả mộng tái phát, mộng phía thái dương,

mộng dính mi cầu.

 Có thể áp dụng kỹ thuật dán máu tự thân trong kỹ thuật này

cho mộng độ 1-2 xơ teo và trung gian.

MỘT SỐ HÌNH ẢNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT

CHÂN THÀNH CÁM ƠN !