Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả phương pháp cắt amidan bằng dao điện lưỡng cực kết hợp cột chỉ cầm máu; Đánh giá mức độ chảy máu trong và sau phẫu thuật; Ghi nhận thời gian phẫu thuật của phương pháp này.
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN SỬ DỤNG DAO ĐIỆN LƢỠNG CỰC KẾT HỢP CỘT CHỈ CẦM MÁU TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH BS Phạm Dân Nguyên, BS Lê Thiện Hiệp, ĐD Nguyễn Thị Thanh Bay, ĐD Trần Ngọc Huệ TÓM TẮT Nghiên cứu 30 trường hợp tuổi từ – 57 phẫu thuật cắt amidan dao điện lưỡng cực kết hợp cột cầm máu Chúng thấy rằng: - thời gian phẫu thuật trung bình 30 phút; - lượng máu trung bình < ml; Khơng chảy máu 24 đầu sau mổ, tỉ lệ chảy máu thứ phát 6,6% I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý amidan thường gặp chuyên khoa Tai Mũi Họng khơng trẻ em mà cịn gặp niên người lớn Điều trị viêm amidan nội khoa chính, ngoại khoa có định Về mặt ngoại khoa cắt amidan phẫu thuật thường gặp phẫu thuật tai mũi họng Hiện khoa Tai mũi họng Bệnh viện ĐKKV Tỉnh áp dụng phương pháp cắt amidan gây mê sử dụng dao điện lưỡng cực kết hợp cột cầm máu, phương pháp rút ngắn thời gian phẫu thuật, giảm máu phẫu thuật giảm tỉ lệ chảy máu sau mổ so với phương pháp cắt amidan kinh điển Sử dụng dao điện lưỡng cực dựa nguyên lý dịng điện cao tần phóng đầu kẹp dao điện lưỡng cực qua mô làm tăng nhiệt độ tế bào dẫn đến tượng bóc hay đơng kết mơ ứng dụng kỹ thuật phẫu thuật có ưu điểm giảm lượng máu gây đơng máu tức thời, dự phịng nhiễm trùng hiệu tạo nhiệt, tránh tổn thương mô hạn chế tới mức tối thiểu, tổn thương khơng ăn sâu, khơng gây bỏng xa Chính ưu điểm thúc thực nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát: Đánh giá hiệu phương pháp cắt amidan dao điện lưỡng cực kết hợp cột cầm máu Mục tiêu chuyên biệt: a Đánh giá mức độ chảy máu sau phẫu thuật b Ghi nhận thời gian phẫu thuật phương pháp II ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu: Bệnh nhân đến khám phòng khám tai mũi họng, Bệnh viện Đa Khoa khu vực Tỉnh từ tháng 01/2016 đến 8/2017 có định cắt amidan - Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất bệnh nhân có định cắt amidan - Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có chống định cắt amidan, amidan bên nghi ung thư, bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật Phƣơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, mô tả hàng loạt trường hợp không đối chứng Phƣơng tiện dụng cụ nghiên cứu: - Bộ dụng cụ khám tai mũi họng, nội soi tai mũi họng xerok Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 197 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 - Dụng cụ cắt: máy đốt, dao điện lưỡng cực, banh miệng, kẹp allis, thuốc tê có adrenalin - Xử lý số liệu phương pháp thống kê tỉ lệ % III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết nghiên cứu thể qua bảng sau: Bảng 1: Tuổi Độ tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % Dưới 10 tuổi 02 6,7% 10 tuổi đến 35 tuổi 26 86,6% Trên 35 tuổi 02 6,7% Tổng số 30 100% Nhận xét: Nhóm tuổi từ 10 đến 35 gặp với tỷ lệ cao nhất: 86,6% Tuổi trung bình: 23,4 ; Tuổi thấp nhất: ; Tuổi cao nhất: 57 Bảng 2: Giới tính Giới tính Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nam 14 46,7 % Nữ 16 53,3 % Tổng số 30 100% Nhận xét: Nữ giới gặp 53,3% nhiều nam giới 46,7 % Bảng 3: Lý vào viện Lý vào viện Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nuốt vướng kéo dài 17 56,7 % Thở ngáy 13 43,3 % Lý khác 00 00 % Nhận xét: Lý chủ yếu khiến người bệnh phải nhập viện điều trị thở ngáy nuốt vướng kéo dài Những lý khác gồm nhiễm trùng mạn tính (viêm tai mạn tính, viêm mũi xoang mạn tính) miệng amidan có nhiều hốc gây ứ đọng thức ăn… Bảng 4: Triệu chứng thăm khám lâm sàng STT Triệu chứng bệnh lý Số lượng ( Tỷ lệ % người) Tiền sử đau họng 30 100% Thở ngáy, khó thở 13 43.3% Amidan phát 13 43.3% Amidan xơ teo hốc mủ 17 56.7% Viêm 04 lần / năm 26 86.7% Nhận xét: 100% số người bệnh nhập viện phẫu thuật có tiền sử đau họng Ta thấy số người bệnh có amydan phát xấp xỉ số người bệnh có triệu chứng thở ngáy amydan phát gây chèn ép ảnh hưởng đến hô hấp người bệnh ngủ, đặc biệt tư nằm đầu thấp Bảng 5: thời gian phẫu thuật Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ % Dưới 30 phút 27 93,4% Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 198 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Trên 30 phút 02 6,6% Tổng số 30 100% Nhận xét: Trong nghiên cứu thực thời gian phẫu thuật 30 phút chiếm đa số Bảng 6: số lƣợng máu phẫu thuật Số lượng máu Số bệnh nhân Tỷ lệ % Dưới ml 27 90% Trên ml 10% Tổng số 30 100% Nhận xét: Số người bệnh máu >5 ml phẫu thuật chiếm tỷ lệ thấp 10% Bảng 7: Thời gian bong giả mạc lên biểu mô chỗ vết mổ Thời gian bong giả mạc biểu mô Số bệnh nhân Tỷ lệ % Trước ngày 00 00 % Sau ngày 30 100% Tổng số 30 100% Nhận xét: 100% số người bệnh sau phẫu thuật ngày thứ chưa bong giả mạc chỗ vết mổ Bảng 8: thời gian chảy máu thứ phát Thời gian ngày thứ Số bệnh nhân Tỷ lệ % Không chảy máu 27 93,4% Chảy máu 02 6,6% Tổng số 30 100% Nhận xét: số bệnh nhân không chảy máu ngày đầu chiếm 93,4% nhóm nghiên cứu kết hợp phương pháp phẫu thuật dùng dao điện lưỡng cực với cột cầm máu IV BÀN LUẬN: Kết nghiêu cứu: Phương pháp cắt amidan dao điện lưỡng cực kết hợp cột cầm máu lượng máu phẫu thuật 27 trường hợp < ml, chiếm 90% so với phương pháp cắt cổ điển Đặng Xuân Hùng 80 ml; có trường hợp chúng tơi cắt chảy máu Điều tùy thuộc vào kỹ thuật, kinh nghiệm phẫu thuật viên Lượng máu phẫu thuật giảm nhiều so với phương pháp kinh điển, phương pháp nhiều bệnh viện nước áp dụng Chúng không ghi nhận trường hợp chảy máu 24 đầu hiệu phương pháp dùng dao điện lưỡng cực kết hợp cột cầm máu Chảy máu thứ phát sau mổ có trường hợp (chiếm 6,6%) thường xảy vào ngày thứ thời gian giả mạc bên hố amidan bong tróc có yếu tố thuận ( ho, nhảy mũi ăn thức ăn cứng làm cho giả mạc bong nhiều làm chảy máu) Về tuổi trung bình 23,4 chiếm 86,6% (nam chiếm 46,7%, nữ chiếm 53,3%) tuổi thường nhập viện để cắt amidan Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 199 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 V KẾT LUẬN Bước đầu nghiên cứu hiệu phẫu thuật cắt amidan dao điện lưỡng cực kết hợp cột cầm máu 30 trường hợp rút kết luận: - Thời gian phẫu thuật ngắn trung bình 30 phút - Lượng máu phẫu thuật giảm nhiều < ml Không chảy máu 24 đầu sau mổ Chảy máu thứ phát sau mổ trường hợp (6,6%) thường xảy ngày thứ giả mạc hố amidan bong tróc Đây hai yếu tố quan trọng mà phẫu thuật cắt amydan sử dụng dao điện lưỡng cực kết hợp cột cầm máu chứng tỏ có ưu điểm vượt trội so với phương pháp cắt amydan kinh điển Vì vậy, chúng tơi kết luận phương pháp cắt amidan gây mê sử dụng dao điện lưỡng cực kết hợp cột cầm máu triển khai phát triển Bệnh Viện Đa Khoa Khu vực Tỉnh An Giang TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quang Quyền – Bài Giảng Giải Phẫu Học Tập I – Đại Học Y Dược TPHCM Võ Tấn – Tai Mũi Họng Thực Hành – nhà xuất y học 1994 Nguyễn Hữu Khôi – Viêm Họng, Amidan VA – nhà xuất y học 2006 Trần Minh Tỏ, Viêm Amidan, Bài Giảng Tai Mũi Họng Đại Học Y Dược TPHCM, 1998 Nguyễn Đình Bảng (1998), “Amidan VA”, giảng tai mũi họng, Đại Học Y Dược TPHCM trang 32-45, 74-82 Nhan Trừng Sơn, “ Tai Mũi Họng Nhập Môn”, giảng tai mũi họng, nhà xuất y học – 2004 Mai Thị Chinh Cộng (12/2011), “Đánh giá kết phẫu thuật cắt amidan sử dụng đông điện cao tần” Báo cáo hội nghị khoa học Bệnh viên Tai Mũi Họng Thành phố HCM Tô Thanh Long Và Cộng Sự (2003), “Nhân 260 trường hợp phẫu tích nóng amidan đốt điện bipolar” Báo cáo hội nghị Tai Mũi Họng toàn quốc tháng 5/2003 Cần Thơ Đặng Xuân Hùng, “ so sánh hiệu hai phương pháp cắt amidan kinh điển điện cao tầng lưỡng cực” Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 200 ... điện lưỡng cực với cột cầm máu IV BÀN LUẬN: Kết nghiêu cứu: Phương pháp cắt amidan dao điện lưỡng cực kết hợp cột cầm máu lượng máu phẫu thuật 27 trường hợp < ml, chiếm 90% so với phương pháp cắt. .. vực tỉnh An Giang 199 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 V KẾT LUẬN Bước đầu nghiên cứu hiệu phẫu thuật cắt amidan dao điện lưỡng cực kết hợp cột cầm máu 30 trường hợp rút kết luận: - Thời gian phẫu. .. mà phẫu thuật cắt amydan sử dụng dao điện lưỡng cực kết hợp cột cầm máu chứng tỏ có ưu điểm vượt trội so với phương pháp cắt amydan kinh điển Vì vậy, kết luận phương pháp cắt amidan gây mê sử dụng