Đánh giá hiệu quả giảm đau sau mổ gây tê thần kinh đùi trong phẫu thuật thay khớp háng

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ GÂY TÊ THẦN KINH ĐÙI TRONG PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG Người thực hiện: BS NGUYỄN NHỰT NAM Người hướng dẫn: PGS.TS NGUYỄN THỊ THANH NỘI DUNG  ĐẶT VẤN ĐỀ  MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  TỔNG QUAN Y VĂN  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP  KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ  Tuổi thọ người tăng cao dẫn đến bệnh lý chấn thương xương khớp  Đau kéo dài - ngày  Giảm đau không tốt gây tác dụng có hại quan  Gây ảnh hưởng tâm lý đau mạn tính ĐẶT VẤN ĐỀ  Tê trục thần kinh  Tê thần kinh ngoại vi  Sử dụng giảm đau đa phương thức  Phong bế thần kinh liên tục siêu âm  Ở VN, có số nghiên cứu gây tê thần kinh đùi với máy kích thích điện ĐẶT VẤN ĐỀ  Câu hỏi NC: gây tê TK đùi liên tục có giúp giảm đau sau mổ TKH không so với việc dùng thuốc giảm đau toàn thân ?  Giả thuyết NC: việc cho thuốc tê liên tục qua thần kinh đùi làm giảm lượng thuốc morphine sử dụng sau mổ thay khớp háng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ thay khớp háng gây tê thần kinh đùi liên tục  MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT : So sánh tổng lượng morphin trung bình 24 nhóm bệnh nhân có gây tê thần kinh đùi nhóm dùng thuốc đường toàn thân So sánh mức độ đau nhóm nghỉ và vận động Xác định tỉ lệ tác dụng phụ biến chứng nhóm TỔNG QUAN Y VĂN Phẫu thuật thay khớp háng: - Là phẫu thuật cắt bỏ phần khớp háng hư hỏng, thay khớp nhân tạo - Khớp háng thay bán phần hay toàn phần TỔNG QUAN Y VĂN Thần kinh chi phối khớp háng: Đám rối thần kinh thắt lưng thắt lưng rộng chậu rộng dây chằng bẹn rộng may lược thẳng đùi Hình chi phối vận động cảm giác da TK đùi David Lee Brown, Atlas of Regional Anesthesia, 2010 TK chậu hạ vị: nhánh bì đùi TK sinh dục đùi: nhánh đùi Tk sinh dục đùi: nhánh sinh dục TK bì đùi TK đùi TK bịt TK hiển TK tọa TK bì đùi sau TỔNG QUAN Y VĂN NHÓM THUỐC PHIỆN Tác dụng phụ TÊ TRỤC TKTW Kháng đông Tổ chức GIẢM ĐAU SAU MỔ PT THAY KHỚP HÁNG NHÓM KHÔNG THUỐC PHIỆN Suy gan, suy thận, vận động TÊ VÙNG Tê TK đùi Tê ĐRTL KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU So sánh tỉ lệ morphine nhóm tê TK đùi Tác giả Tỉ lệ morphine giảm sau mổ 24 sau mổ 48 Marino[52] 36% 33% Ilfeld[45] 52% 64% Chúng 45% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU VAS nghỉ ngơi Điểm đau VAS 10 4 4.2 2.5 2.3 4.3 2.2 4.2 1.9 3.8 Nhóm T 1.8 giờ 24 48 Nhóm M Thời điểm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU So sánh điểm VAS nghỉ ngơi Tác giả Singelyn[70] Marino[52] Nohel[61] VAS nghỉ lúc 24 VAS nghỉ lúc 48 tê TK đùi 1,4 ± 1,6 không tê 1,8 ± 1,7 tê TK đùi 0,6 ± 1,1 không tê 1,1 ± 1,3