Bước đầu đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phương pháp cắt thần kinh mũi sau điều trị viêm mũi kéo dài

BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TOÀN CỦA PHƯƠNG PHÁP CẮT THẦN KINH MŨI SAU ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI KÉO DÀI VÕ CÔNG MINH, PHẠM KIÊN HỮU NỘI DUNG TRÌNH BÀY Sơ lược bệnh viêm mũi phẫu thuật cắt thần kinh Vidian Giới thiệu kỹ thuật cắt thần kinh mũi sau: kỹ thuật thay cho cắt thần kinh Vidian Đánh giá hiệu tính an toàn trường hợp bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM BỆNH LÝ VIÊM MŨI MẠN TÍNH - Là tình trạng viêm mạn tính niêm mạc mũi - Biểu lâm sàng: nghẹt mũi, ngứa mũi, nhảy mũi, chảy mũi, giảm mùi vướng đàm sau BỆNH LÝ VIÊM MŨI MẠN TÍNH - Điều trị viêm mũi dị ứng (AR) không dị ứng (NAR) dựa vào chiến lược điều trị, yếu tố kích hoạt hợp tác bệnh nhân - Điều trị chủ yếu nội khoa, bao gồm: kháng histamine, thuốc co mạch, liệu pháp miễn dịch corticosteroid - Phẫu thuật lựa chọn - Khi điều trị nội khoa thất bại (bệnh nhân không thỏa mãn): áp dụng phẫu trị - Nếu bệnh nhân nghẹt mũi học, có kháng trở mũi cao  cắt hay thu nhỏ mũi (Mora cs 2009) BỆNH LÝ VIÊM MŨI MẠN TÍNH - Đối với triệu chứng khác kèm theo, phương pháp phẫu trị chọn lựa cắt thần kinh Vidian làm giảm kích thích mức hệ phó giao cảm tác động tiêu cực vào niêm mạc mũi - Vai trò hệ thần kinh đối giao cảm mũi: điều khiển tiết dịch tạo tế bào tuyến niêm mạc mũi (ARS 2015) - Hiện nay, số tác giả áp dụng cắt thần kinh Vidian điều trị viêm mũi tích cực liên tục >3 tháng không đáp ứng (Wang cs 2012) - Tuy nhiên vai trò phẫu thuật cắt thần kinh Vidian điều trị viêm mũi mạn tranh cãi biến chứng sau mổ PHẪU THUẬT CẮT THẦN KINH VIDIAN: - Golding-Wood lần mô tả năm 1960 - Robinson Wormald: dùng xoang bướm kim nam để tìm thần kinh Vidian (2006) cách thắt động mạch bướm hố chân bướm tìm thần kinh Vidian từ trước sau  Khó khăn: không tìm thấy lỗ động mạch bướm khó tiếp cận hố chân bướm - Liu cs 2010 giới thiệu phương pháp tìm thần kinh Vidian đoạn trước vào hố chân bướm dựa vào CTScan tương quan sàn xoang bướm ống thần kinh PHẪU THUẬT CẮT THẦN KINH VIDIAN QUA NỘI SOI • Có thể dùng que thăm dò cắt thần kinh đốt điện qua lòng xoang bướm TAI BIẾN PHẪU THUẬT CẮT THẦN KINH VIDIAN Tai biến thường gặp chảy máu từ nhiều nhánh động mạch bướm hay động mạch hầu  Tuy nhiên tai biến giảm có nội soi hiểu biết phẫu thuật viên cấu trúc giải phẫu vùng BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT CẮT THẦN KINH VIDIAN • Biến chứng thường gặp khô mắt sau mổ • Tất bệnh nhân có khô mắt sau mổ • Kết Schirmer’s test cho thấy có sụt giảm lượng nước mắt có ý nghĩa thống kê (4.6±2.2 mm vs 14.5±3.7 mm, P