So sánh hiệu quả phẫu thuật đặt ống dẫn lưu ex press và phẫu thuật cắt bè củng mạc trên bệnh nhân glaucoma góc mở

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II SO SÁNH HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT ĐẶT ỐNG DẪN LƯU EX-PRESS VÀ PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG MẠC TRÊN BỆNH NHÂN GLAUCOMA GÓC MỞ Thầy hướng dẫn: PGS.TS TRẦN ANH TUẤN Người thực hiện: BS NGUYỄN THỊ KIỀU THU NỘI DUNG • ĐẶT VẤN ĐỀ • TỔNG QUAN TÀI LIỆU • PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • KẾT LUẬN – ĐỀ XUẤT ĐẶT VẤN ĐỀ I ĐẶT VẤN ĐỀ: GLAUCOMA ■ 2002: 2/8 nguyên nhân gây mù (WHO) ■ 2020: 80 triệu glaucoma / 11,2 triệu người mù ĐIỀU TRỊ: Thuốc Laser NHÃN ÁP ĐÍCH Phẫu thuật I ĐẶT VẤN ĐỀ: CẮT BÈ CỦNG MẠC ■ John Cairns (1968): phẫu thuật kinh điển ■ Bọng: – Tiêu chuẩn đánh giá thành công – Chìa khóa để tạo lập NA bình ổn I ĐẶT VẤN ĐỀ: CẮT BÈ CỦNG MẠC ■ John C: Tỉ lệ thành công ↓ sau năm : – Thành công hoàn toàn: 53% (NA ≤ 18mmHg, NA ↓ > 20%) – Thành công phần: 70% ■ Edmund (2002): Biến chứng 47% – Tiền phông nông: 23.9%, Hạ nhãn áp: 24.3% – Giảm thị lực: 18.8%, 4.4% TL trầm trọng ■ Geffen (2010): Mất TL vĩnh viễn 8% PHƯƠNG PHÁP MỚI I ĐẶT VẤN ĐỀ: ỐNG DẪN LƯU EXPRESS HẠ NHÃN ÁP HIỆU QUẢ ỐNG DẪN LƯU BẢO TỒN THỊ LỰC EXPRESS ÍT XÂM LẤN – ÍT BIẾN CHỨNG I ĐẶT VẤN ĐỀ: Tình hình nghiên cứu EXPRESS CBCM Ngoài nước ■ Beltran (2015): Ex-press (n=33) vs CBCM (n=31) – TL hồi phục / Ex-press nhanh (1 tháng) – tháng, ↓ TL hàng : 16% /Ex-press vs 47% /CBCM ■ Maris (2007): Ex-press (n=49) vs CBCM (n=47) – tháng: NA nhóm Ex-press < CBCM (p=0,003) – Ex-press: ↓ NA thấp TDHM (p Needling ■ NA cao > tháng: thuốc ■ NA thấp: – Có bọng: băng ép theo dõi – Không bọng, tiền phòng nông: kiểm tra vết mổ 67 IV KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: ĐẶC ĐIỂM MẪU Tổng số CBCM EX-PRESS - Mendieta: tuổi = 63,45; nam/nữ = 1,85 (n=30) (n=30) - (n=60) Kato: tuổi = 60,45; nam/nữ = 1,65 P* Giới tính Nam (%) 38 20 (66.7%) 18 (60%) Nữ (%) 22 10 (33.3%) 12 (40%) 62.07 ± 4.5 63.13 ± 7.7 61.07 ± 7.8 0.08 Thị lực trước PT 0.65±0.3 0.67±0.3 0.64±0.3 0.79 Nhãn áp trước PT 28.82±6.7 29.50±3.5 28.67±4.2 0.26 Số thuốc dùng trước mổ 2.38±2.1 2.23±1.1 2.51±1.2 0.26 Giai đoạn glaucoma Trung bình Trung bình Trung bình Thời gian theo dõi (tháng) 12.32±2.4 12.45±1.9 12.29±2.5 Tuổi 0.19 0.12 68 IV KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: ĐẶC ĐIỂM MẪU Tác giả Thị lực Nhãn áp Số thuốc (LogMar) (mmHg) hạ NA Mendoza 0,33 ± 0,3 24,4 2,8 Good 0,32 ± 0,5 26,2 2,29 Trope 0,39 ± 0,5 27,8 3,5 Kato 0,77±0,75 30,2 2,62 De Jong 0,5 22,8 2,43 NTK Thu 0,64 ± 0,3 28,67 2,51 69 IV KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: THỊ LỰC TRƯỚC VÀ SAU MỔ Thời điểm Thị lực LogMar Giá trị p* theo dõi CBCM EX-press Trước mổ 0.67 ± 0.27 0.64 ± 0.26 0.792 ngày 0.79 ± 0.20 ** 0.71 ± 0.23 ** 0.135 tuần 0.82 ± 0.2 0.68 ± 0.24 0.017 * tháng 0.72 ± 0.3 0.65 ± 0.26 0.193 tháng 0.67 ± 0.26 0.64 ± 0.26 0.745 tháng 0.67 ± 0.27 0.63 ± 0.56 0.786 tháng 0.68 ± 0.26 0.64 ± 0.17 0.597 12 tháng 0.68 ± 0.26 0.64 ± 0.36 0.597 * so sánh hai nhóm CBCM Ex-press; ** p