Bài viết có nội dung nhằm so sánh hiệu quả của amoxixilline khi dùng theo phương thức phòng ngừa hoặc điều trị trên các triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới. Nghiên cứu tiến hành trên 30 bệnh nhân uống amoxicilline 500mg x 3lần/ngày x 5 ngày sau phẩu thuật, 30 bệnh nhân uống amoxicilline 2g một giờ trước phẫu thuật. Cùng tham khảo bài viết để biết quy trình cũng như kết quả của nghiên cứu.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA AMOXICILLINE THEO HAI PHÁC ĐỒ PHÒNG NGỪA VÀ ĐIỀU TRỊ TRONG PHẪU THUẬT RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI Lê Thị Thu Trang*, Tạ Tố Trân**, Nguyễn Thị Bích Lý** TĨM TẮT: Đặt vấn đề: Phẫu thuật khôn can thiệp thường gặp nha khoa, thường gây đau, sưng, khít hàm nhiễm trùng sau phẫu thuật Kháng sinh kê toa theo dạng phòng ngừa điều trị làm giảm khó chịu Mục tiêu: so sánh hiệu Amoxixilline dùng theo phương thức phòng ngừa điều trị triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật nhổ khôn hàm Phương pháp nghiên cứu: 30 bệnh nhân uống Amoxicilline 500mg x 3lần/ngày x ngày sau phẩu thuật, 30 bệnh nhân uống Amoxicilline 2g trước phẫu thuật Các triệu chứng lâm sàng đánh giá trước sau phẫu thuật 2, 3, ngày Kết quả: khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm nghiên cứu Kết luận: Amoxicilline dùng theo phương thức phòng ngừa có hiệu tương tự dùng theo phương thức điều trị điều trị phẫu thuật nhổ khôn hàm Từ khóa: kháng sinh, phòng ngừa, điều trị, phẫu thuật nhổ khôn hàm ABSTRACT COMPATATIVE STUDY OF ANTIBIOTIC PROPHYLATIC OR THERAPEUTIC IN MANDIBULAR THIRD MOLAR REMOVAL Le Thi Thu Trang, Ta To Tran, Nguyen Thi Bich Ly * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 249 - 253 Background: Lower third molar removal is a common surgical procedure performed in dentistry that often results in pain, swelling, trismus and post-operation infection Prophylatic or therapheutic antibiotic was prescribed to release these uncomfortable Objective: To compare the effectiveness of Amoxicilline used by prophylactic or therapeutic protocols on clinical features after a surgical removal of a mandibular third molar Methods: 30 patients in group A received Amoxicilline 500mg for three times a day for five days postoperatively, and 30 patients in Group B received 2g Amoxicilline one hour pre-operatively Pain, swelling, trismus, state of the wounds and the incidence of infection were recorded before and on the 2th, 3th, and 7th after operation Results: There was no statistically significant difference regarding the evaluated parameters between the two groups Conclusion: Amoxicilline used in prophylactic protocol is as effective as therapeutic protocol on clinical features after lower third molar removal Key words: Antibiotic, prophylactic, therapeutic, mandibular third molar removal * BS RHM khóa 2008-2014- Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM ** Bộ môn Phẫu thuật miệng- Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: TS Tạ Tố Trân ĐT: 0913632526 Email: totrandent@gmail.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 249 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 MỞ ĐẦU Răng khơn có tỷ lệ mọc kẹt nhiều cung hàm, gây nhiều biến chứng Phẫu thuật nhổ khôn can thiệp có tính xâm lấn đáng kể vào mơ xương mơ mềm xung quanh, gây nhiều biến chứng khó chịu cho bệnh nhân sau phẫu thuật, đáng kể nhiễm trùng, đau, sưng mặt khít hàm(6) Việc sử dụng kháng sinh để điều trị biến chứng viêm, nhiễm trùng sau phẫu thuật nhổ khôn hàm nghiên cứu cho thấy có hiệu quả(2,3,4,11) Kháng sinh dự phòng nha khoa thường sử dụng trước can thiệp xâm lấn bệnh nhân có nguy nhiễm trùng cao Điều có vai trò việc làm giảm tình trạng nhiễm trùng sau can thiệp Lợi dụng đặc tính kháng sinh, nhiều nghiên cứu giới thực nhằm đánh giá khả ngăn ngừa nhiễm trùng hậu phẫu kháng sinh dự phòng bệnh nhân khỏe mạnh can thiệp nha khoa để giảm liều lượng thời gian sử dụng thuốc Các nghiên cứu thường thực tiểu phẫu thuật khôn hàm dưới(5,8,9,10) nhiên kết nhiều vấn đề cần thảo luận tháng 1/2014 đến tháng 5/2014, với cỡ mẫu 60 bệnh nhân Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu thỏa mãn điều kiện bệnh nhân độ tuổi 1830 tuổi, sức khỏe tồn thân tốt, có khơn hàm lệch mức độ khó thuộc loại II, III vị trí độ sâu B, C dựa theo phân loại Pell Gregory(6), xác định phim toàn cảnh bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu sau nghe giải thích rõ mục đích yêu cầu nghiên cứu Đồng thời loại khỏi nghiên cứu bệnh nhân bị dị ứng với loại thuốc có nghiên cứu, sử dụng loại thuốc nào, phụ nữ mang thai cho bú, người có tình trạng nhiễm trùng Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thực theo phương pháp thử nghiệm lâm sàng thiết kế theo kỹ thuật mù đơn Vật liệu nghiên cứu Amoxicilline 500mg viên nén 60 bệnh nhân chia thành nhóm theo kĩ thuật ngẫu nhiên: Nhóm A - sử dụng Amoxicilline 500mg ngày lần, lần viên ngày liên tiếp sau phẫu thuật, bắt đầu uống sau phẫu thuật giờ, Nhóm B - sử dụng Amoxicilline 2g trước phẫu thuật giờ(1) Vậy để trả lời có hay khơng có tác dụng kháng sinh dự phòng tiểu phẫu thuật khơn hàm dưới, thực nghiên cứu nhằm: So sánh hiệu Amoxicilline tiểu phẫu thuật khơn hàm theo phác đồ kháng sinh phòng ngừa điều trị biến chứng sau phẫu thuật nhiễm trùng, đau, sưng khít hàm Tất bệnh nhân thực phẫu thuật nhổ khơn hàm theo quy trình chuẩn môn Phẫu thuật miệng khoa Răng Hàm Mặt đại học Y Dược tp.HCM Tất bệnh nhân đánh giá tình trạng nhiễm trùng trước phẫu thuật tái khám vào ngày thứ 2, sau phẫu thuật để đánh giá tình trạng nhiễm trùng, đau, sưng khít hàm ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Đối tượng nghiên cứu Mẫu nghiên cứu gồm 39 nam 21 nữ, nhiên tỉ lệ nam nữ nhóm chứng nhóm thử nghiệm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Độ tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 20 – 24, phân bố tuổi hai nhóm nghiên cứu khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Chọn mẫu thuận tiện gồm bệnh nhân hai giới có nhu cầu định nhổ khơn hàm mọc lệch đến khám điều trị môn Phẫu thuật miệng-Khoa Răng Hàm MặtĐại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh từ 250 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Trong 60 nghiên cứu có 25 38 35 48, nhiên phân bố hai hai nhóm A B khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê Đa số nghiên cứu thuộc phân loại IIB (96,7% nhóm A 93,3% nhóm B), phân loại khác chiếm tỷ lệ khơng đáng kể Độ khó hai nhóm A B khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Các biến lượng thuốc tê sử dụng thời gian phẫu thuật ghi nhận, khơng có khác biệt nhóm ghi nhận Đau Tình trạng đau đánh giá thông qua cảm nhận chủ quan bệnh nhân thang đo Likert điểm.Tình trạng đau đánh giá ngày sau phẫu thuật ngày tái khám sau Tại thời điểm 2, 4, sau hết tê môi, đa số bệnh nhân có cảm giác đau nhẹ đến trung bình (lần lượt 70%, 60%, 60% nhóm A 46,7%, 56,7%, 40% nhóm B) Số bệnh nhân có cảm giác khơng đau đau nhẹ tăng dần theo thời gian số bệnh nhân có cảm giác đau nhiều giảm dần (từ 20% đến 6,7% nhóm A từ 16,6% đến 6,7% nhóm B) Vào ngày thứ sau phẫu thuật nhóm A số bệnh nhân không đau đau nhẹ tăng ( 26 bệnh nhân, chiếm 86,7%) bệnh nhân (13,3%) đau nhẹ đến trung bình Tương tự, nhóm B số bệnh nhân không đau đau nhẹ tăng (21 bệnh nhân, chiếm 70%), bệnh nhân (26,7%) đau nhẹ đến trung bình, bệnh nhân (3,3%) đau nhiều Vào ngày thứ ba sau phẫu thuật nhóm A có 27 bệnh nhân (90%) khơng đau đau nhẹ, bệnh nhân (10%) đau nhẹ đến trung bình Nhóm B có 25 bệnh nhân (83,3%) khơng đau đau nhẹ, bệnh nhân (13,3%) đau nhẹ, bệnh nhân (3,3%) đau nhiều Nhìn chung, ngày phẫu thuật hai ngày sau phẫu thuật, số bệnh nhân hai nhóm A B phân loại đau khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (Kiểm định 2) Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học Cường độ đau sau phẫu thuật nghiên cứu nhóm bệnh nhân sử dụng kháng sinh theo phác đồ phòng ngừa hay điều trị Vậy việc sử dụng Amoxicilline theo phác đồ phòng ngừa hay điều trị khơng làm thay đổi cường độ đau bệnh nhân sau phẫu thuật nhổ khôn lệch Sưng Trong nghiên cứu sử dụng phương pháp khách quan để đo mức độ sưng mặt: đo kích thước theo chiều ngang (đo khoảng cách từ khóe miệng đến chân dái tai) đo kích thích theo chiều dọc (đo khoảng cách từ góc mắt ngồi đến góc hàm dưới) Việc đo thực theo độ lồi má cách dùng thước dây (mm) Mức độ sưng mặt ghi nhận hiệu số khoảng cách đo vào ngày thứ 2, 3, so với ngày thứ trước phẫu thuật Bảng 1: Sự thay đổi mức độ sưng mặt theo chiều ngang chiều dọc hai nhóm Thời điểm Nhóm A Ngang Dọc Nhóm B Ngang Dọc (*) p Ngang Dọc T2 2,67±0,296 2,97±0.337 2,5±0,37 2,97±0,350 0,727 1,000 T3 2,93±0,275 3,20±0,416 2,97±0,42 3,17±0,384 0,948 0,953 T7 0,23±0,10 0,27±0,106 0,20±0,09 0,30±0,085 0,808 0,808 Ở hai nhóm A B, mức độ sưng mặt bệnh nhân khác biệt có ý nghĩa thống kê thời điểm ngày sau phẫu thuật so với trước phẫu thuật Sự khác biệt ý nghĩa thống kê vào thời điểm ngày sau phẫu thuật Mức độ sưng mặt bệnh nhân theo chiều ngang chiều dọc nhóm A nhóm B khơng có khác biệt có ý nghĩa thời điểm Kết tương tự với nghiên cứu López-Cedrún JL(7) Vậy việc sử dụng phác đồ kháng sinh phòng ngừa hay phác đồ kháng sinh điều trị không làm thay đổi mức độ sưng mặt bệnh nhân sau phẫu thuật nhổ khôn lệch 251 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Đánh giá độ há miệng Độ há miệng tối đa bệnh nhân đo thước kẹp với điểm tham chiếu cạnh cắn cửa hàm cạnh cắn cửa hàm Bệnh nhân gọi có khít hàm độ há miệng tối đa < 40mm Mức độ khít hàm ghi nhận hiệu số độ há miệng đo vào ngày thứ trước phẫu thuật so với giá trị đo vào lần tái khám vào ngày thứ 2, sau phẫu thuật Ở nhóm A nhóm B, có khác biệt có ý nghĩa thống kê độ há miệng thời điểm trước sau phẫu thuật (p0,05) Mức độ khít hàm bệnh nhân nhóm A nhóm B khơng có khác biệt thời điểm Do ta suy việc sử dụng phác đồ kháng sinh phòng ngừa hay phác đồ điều trị không ảnh hưởng đến độ há miệng bệnh nhân sau phẫu thuật khôn Kết nghiên cứu tương tự với nghiên cứu López-Cedrún JL(7) răng, chảy mủ viêm ổ khơ Bệnh nhân theo dõi vòng ngày sau phẫu thuật Kết cho thấy nhóm A nhóm B, khơng có bệnh nhân có dấu chứng nhiễm trùng phát Điều cho thấy Amoxicilline dùng theo phác đồ phòng ngừa trước phẫu thuật nhổ khôn hàm đem lại hiệu ngăn ngừa nhiễm trùng hậu phẫu tương tự phác đồ kháng sinh điều trị sau phẫu thuật Qua nghiên cứu nhận thấy việc bệnh nhân sử dụng Amoxicilline theo phác đồ phòng ngừa khơng làm thay đổi cảm nhận đau, mức độ sưng, khít hàm hay tình trạng nhiễm trùng hậu phẫu so với sử dụng kháng sinh theo phác đồ điều trị phẫu thuật nhổ khôn hàm Tuy nhiên việc sử dụng kháng sinh theo phác đồ phòng ngừa có ưu điểm giảm số lượng thuốc giảm thời gian sử dụng thuốc, bệnh nhân khó qn xảy trường hợp không uống thuốc đủ theo toa, giúp làm giảm khả kháng thuốc Nhưng việc sử dụng lúc liều thuốc mạnh, nhiều viên loại (4 viên 500mg trước phẫu thuật) làm cho bệnh nhân lo lắng KẾT LUẬN Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mù đơn so sánh hiệu Amoxicilline phẫu thuật khôn hàm theo hai phác đồ kháng sinh phòng ngừa điều trị 60 bệnh nhân Chúng rút số kết luận sau: - Cường độ đau sau phẫu thuật nhổ khôn hàm bệnh nhân hai nhóm sử dụng Amoxicilline theo phác đồ phòng ngừa điều trị khơng có khác biệt Đánh giá nhiễm trùng: - Mức độ sưng sau phẫu thuật nhổ khơn hàm bệnh nhân hai nhóm sử dụng Amoxicilline theo phác đồ phòng ngừa điều trị khơng có khác biệt Trong nghiên cứu này, dấu hiệu nhiễm trùng đánh giá thông qua biến số sốt ≥ 38°C kéo dài ngày sau phẫu thuật, có mủ ổ nhổ răng, tình trạng viêm đỏ vùng nhổ - Tình trạng khít hàm sau phẫu thuật nhổ khôn hàm bệnh nhân hai nhóm sử dụng Amoxicilline theo phác đồ phòng ngừa điều trị khơng có khác biệt 252 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 - Tình trạng nhiễm trùng hậu phẫu sau phẫu thuật nhổ khôn hàm bệnh nhân hai nhóm sử dụng Amoxicilline theo phác đồ phòng ngừa điều trị khơng có khác biệt Nghiên cứu cho thấy việc sử dụng Amoxicilline theo phác đồ phòng ngừa trước phẫu thuật có hiệu tương tự phác đồ điều trị sau phẫu thuật khơn hàm tình trạng lâm sàng bệnh nhân sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO American Heart Association (2007) Antibiotic Prophylaxis Guidelines Arteagoitia I cộng (2005), “Efficacy of Amoxicilline/clavulanic acid in preventing infectious and inflammatory complications following impacted mandibular third molar extraction”, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 100(1), pp.11-18 Dimova cộng (2012), “Evaluation of antibiotic prophylaxis and postoperative complications after impacted third molar surgery”, In: Macedonian Orthodontic Society, Second International Congress, pp.17-20 Hill M (2005), “No benefit from prophylactic antibiotics in third molar surgery”, Evid Based Dent, 6(1), pp.10 Lê Đức Lánh (2011), Phẫu Thuật Miệng Tập 1, Nhà xuất Y học, tr.168-191 Lê Đức Lánh (2012), Phẫu Thuật Miệng Tập 2, Nhà xuất Y học, tr.117-124 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 10 11 Nghiên cứu Y học López-Cedrún JL cộng (2011), “Efficacy of Amoxicilline treatment in preventing postoperative complications in patients undergoing third molar surgery: a prospective, randomized, double-blind controlled study”, J Oral Maxillofac Surg , 69(6), pp.5-14 Luaces-Rey R cộng (2010), “Efficacy and safety comparison of two Amoxicilline administration schedules after third molar removal A randomized, double-blind and controlled clinical trial”, Med Oral Patol Oral Cir Bucal, , 15(4), pp.633-638 Marcelo Carlos Bortoluzzi cộng (2013), “A Single Dose of Amoxicilline and Dexamethasone for Prevention of Postoperative Complications in Third Molar Surgery: A Randomized, Double-Blind, Placebo Controlled Clinical Trial”, J Clin Med Res, 5(1), pp.26-33 Olusanya AA cộng (2011), “Prophylaxis versus preemptive antibiotics in third molar surgery: a randomised control study”, Niger Postgrad Med J, 18(2), pp.105-10 Siddiqi A cộng (2010), “Antibiotic prophylaxis in third molar surgery: A randomized double-blind placebocontrolled clinical trial using split-mouth technique”, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 39(2), pp.107–114 Ngày nhận báo: 31/01/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/03/2015 Người phản biện: Ngày báo đăng: TS Trần Hùng Lâm 10/04/2015 253 ... sinh dự phòng tiểu phẫu thuật khơn hàm dưới, thực nghiên cứu nhằm: So sánh hiệu Amoxicilline tiểu phẫu thuật khôn hàm theo phác đồ kháng sinh phòng ngừa điều trị biến chứng sau phẫu thuật nhiễm... phẫu sau phẫu thuật nhổ khôn hàm bệnh nhân hai nhóm sử dụng Amoxicilline theo phác đồ phòng ngừa điều trị khơng có khác biệt Nghiên cứu cho thấy việc sử dụng Amoxicilline theo phác đồ phòng ngừa. .. 500mg trước phẫu thuật) làm cho bệnh nhân lo lắng KẾT LUẬN Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mù đơn so sánh hiệu Amoxicilline phẫu thuật khôn hàm theo hai phác đồ kháng sinh phòng ngừa điều trị 60 bệnh