Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm so sánh hiệu quả và các biến chứng giữa hai nhóm: Nhóm bệnh nhân mổ lần đầu và nhóm bệnh nhân có tiền căn mổ hở lấy sỏi trên thận mổ nhằm đánh giá khả năng áp dụng phương pháp lấy sỏi thận qua da trên những bệnh nhân có tiền căn mổ hở.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học SO SÁNH HIỆU QUẢ VÀ CÁC BIẾN CHỨNG GIỮA BỆNH NHÂN MỔ LẦN ĐẦU VÀ BỆNH NHÂN CÓ TIỀN CĂN MỔ HỞ LẤY SỎI THẬN TRONG PHƯƠNG PHÁP LẤY SỎI THẬN QUA DA TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Nguyễn Đình Xướng*, Vũ Lê Chuyên**, Nguyễn Tuấn Vinh**, Đào Quang Oánh**, Lê Sĩ Hùng**, Nguyễn Vĩnh Tuấn**, Vũ Văn Ty** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu So sánh hiệu biến chứng hai nhóm: nhóm bệnh nhân mổ lần đầu nhóm bệnh nhân có tiền mổ hở lấy sỏi thận mổ nhằm đánh giá khả áp dụng phương pháp lấy sỏi thận qua da bệnh nhân có tiền mổ hở Đối tượng phương pháp nghiên cứu Những bệnh nhân mổ phương pháp lấy sỏi thận qua da bệnh viện Bình Dân từ tháng 12 năm 2005 đến tháng 12 năm 2007 nghiên cứu mô tả tiền cứu Kết 175 bệnh nhân gồm 113 bệnh nhân mổ lần đầu chiếm 64,6% 62 bệnh nhân có tiền mổ hở chiếm 35,4% có tỉ lệ so sánh nam – nữ, thận mổ (phải – trái), độ ứ nước, độ trục đài thận để chọc khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê So sánh hiệu chung tỉ lệ tốt nhóm mổ lần đầu 68,1%, nhóm có tiền mổ hở 62,9% Tỉ lệ phải truyền máu nhóm mổ lần đầu 5,4%, nhóm có tiền mổ hở 4,8% Tỉ lệ sót sỏi nhóm mổ lần đầu 23,6%, nhóm có tiền mổ hở 33,3% Thời gian nằm viện trung bình nhóm mổ lần đầu 7,17 ngày nhóm có tiền mổ hở 7,85 ngày Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Riêng thời gian mổ trung bình có khác biệt có ý nghĩa thống kê p = 0,04 (78,4 phút nhóm mổ lần đầu 70,3 phút cho nhóm có tiền mổ hở) Kết luận Phương pháp lấy sỏi thận qua da áp dụng bệnh nhân có tiền mổ hở lấy sỏi thận thận mổ khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hiệu quả, tỉ lệ phải truyền máu, tỉ lệ sót sỏi Thời gian mổ trung bình nhóm có tiền mổ hở ngắn có ý nghĩa thống kê so với nhóm mổ lần đầu ABSTRACT COMPARISON THE EFFICACY AND COMPLICATIONS BETWEEN THE PATIENTS WITH OR WITHOUT OPEN NEPHROLITHOTOMY HISTORY IN PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY IN BINH DAN HOSPITAL Nguyen Dinh Xuong, Vu Le Chuyen, Nguyen Tuan Vinh, Dao Quang Oanh, Le Si Hung, Nguyen Vinh Tuan, Vu Van Ty * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 342 - 351 Objectives To compare the efficacy and complications between two groups: The patients with or without history of open nephrolithotomy in order to evaluate the feasibility of the method of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) on the patients with history of open stone surgery Methods The prospective, descriptive study of the patients undergone percutaneous nephrolithotomy in Binh Dan hospital from December 2005 to December 2007 Results In 175 patients, 113 were primary stone intervention made up 64.6% and 62 had history of open stone surgery made up 35.4% had no significant difference of the proportion of male – female, the * Khoa Ngoại tổng hợp II BV Nguyễn Tri Phương ** Bệnh viện Bình Dân Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học intervention kidney (right – left), hydronephrosis, the angle of the axis of involved calyx The proportion of excellent outcome of the primary intervention group were 68.1%, and 62,9% in compared group The proportions of transfusion were 5.4% in the primary intervention group and 4.8% in compared group The proportions of residual stone were 23.6% of the primary intervention group and 33.3% in the compared group The average of hospital stay of the primary intervention group was 7.17 days and 7.85 days for compared group The difference between two groups was not statistically significant However the average time of operation of the primary intervention group was significantly longer than the compared group (78.4 minutes to 70.3 minutes) p = 0.04 Conclusion Percutaneous nephrolithotomy on the patients with history of open kidney stone surgery had no significant difference in efficacy, proportion of transfusion, proportion of residual stone The average of intervention time was significantly longer in primary intervention group in comparison with group of open stone surgery history hành kỹ thuật lấy sỏi thận qua da thu ĐẶT VẤN ĐỀ số kết ban đầu Năm 2001 bệnh viện Lấy sỏi thận qua da (Percutaneous Việt Pháp Hà nội tiến hành kỹ thuật lấy Nephrolithotomy – PCNL) kỹ thuật Năm sỏi thận qua da cho thấy tính khả thi hiệu 1955 Goodwin Casey mô tả bệnh nhân phương pháp Cùng với tán sỏi đặt trocar trực tiếp vào hệ thống thể (Extracorporeal Shock Wave tiết qua da Cuối năm 1960 đầu Lithotripsy – ESWL), lấy sỏi thận qua da trở năm 1970, kỹ thuật chọc kim đặt thành phương pháp lựa chọn để điều trị catheter vào hệ thống tiết bị giãn mô sỏi thận sỏi 1/3 niệu quản tả Sau dựa nguyên lý phương pháp Phải mổ lại bệnh nhân có tiền Seldinger, tiết niệu ứng dụng đặt mổ hở vào thận luôn thách thức dây dẫn vào hệ thống tiết qua kim chọc vào với nhà ngoại khoa tổ chức bị viêm dính, hệ thống trước Thơng qua dây dẫn ranh giới giải phẫu thường đặt catheter đồng trục vào hệ thống bệnh nhân có mổ hở trước tỉ lệ tiết để dẫn lưu Năm 1976 Fernstrom biến chứng cao Với kỹ thuật nhờ Johannson lần thực kỹ thuật lấy sỏi áp dụng trang thiết bị đại phạm vi thận qua da Vài năm sau, vào năm 1979 Smith định mổ mở rộng Trong kỹ thuật lấy cộng trường đại học Minnesota bắt đầu sỏi thận qua da Từ việc phải tiến hành tiến hành lấy sỏi thận niệu quản qua đường lấy sỏi làm hai cách khoảng tuần (thì mở thận qua da năm 1981 Alken cộng chọc nong vào thận, soi lấy sỏi) hai Tây Đức, năm 1983 Wickham cộng Anh cần làm mổ Từ nong vào thực kỹ thuật lấy sỏi thận qua da thông thận ống cứng đồng trục Alken đến nong qua đường mở thận da nong ống mềm nong bóng gần rộng trước Năm 1983 Segura cộng nong nong Webb với lần nong chứng minh lấy sỏi thận qua da Từ dẫn lưu thận ống lớn sau mổ sau nong đường chọc vào hệ thống tiết đến dẫn lưu thận ống nhỏ gần cách an toàn Từ phương pháp lấy sỏi kỹ thuật khơng dẫn lưu sau mổ thận qua da trở thành phương pháp lấy sỏi thận qua da Từ việc áp phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi tiết niệu dụng phương pháp lấy sỏi thận qua da thời gian nằm viện bệnh nhân giảm đáng bệnh nhân thông thường đến việc áp kể(7,8,13) dụng rộng rãi cho bệnh nhân đặc Tại Việt Nam, năm 1997 Vũ Văn Ty cộng khoa niệu bệnh viện Bình Dân tiến Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 biệt như: Thận móng ngựa, thận ghép, thận lạc chỗ(5,13,15) Basiri A cộng sự(3) University of Medical Science, Tehran – Iran nghiên cứu so sánh nhóm: Nhóm A gồm 51 nam 14 nữ có tiền lần mổ sỏi thận, nhóm B gồm 73 nam 44 nữ mổ lần đầu kết cho thấy tỉ lệ sót sỏi nhóm A 6,15%, nhóm B 8,55%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,77 Tỉ lệ chọc nong vào hệ tiết khơng thành cơng nhóm A 6,2%, nhóm B 5,1% với p = 0,74 Tỉ lệ viêm thận bể thận chảy máu bất thường khơng có sực khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,72 0,74 Các tác giả đến kết luận tiền có mổ hở hay không không ảnh hưởng đến hiệu biến chứng phương pháp lấy sỏi thận qua da Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu so sánh hai nhóm mổ lần đầu nhóm có tiền mổ hở Để góp phần tìm hiểu yếu tố tiền mổ hở lên hiệu biến chứng phương pháp lấy sỏi thận qua da tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ Tất bệnh nhân lên chương trình mổ theo phương pháp lấy sỏi thận qua da, lý như: gây mê hồi sức, điều kiện phòng mổ, dụng cụ thay đổi phương pháp mổ khác… không tiến hành lấy sỏi thận qua da định trước tiến hành đặt thông niệu quản Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiền cứu Phương pháp xử lý số liệu Số liệu thu thập vào Phiếu thu thập số liệu thống cho tất bệnh nhân xử lý phần mềm SPSS for Windows Các test so sánh lấy giá trị p = 0,05 Đánh giá hiệu chung chia làm mức độ Tốt: Lấy hết sỏi, không biến chứng Khá: ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU + Lấy không hết sỏi can thiệp bổ sung phương pháp khác (mảnh sỏi nhỏ tự ra) Mục tiêu nghiên cứu + Thủng rách đài bể thận can thiệp So sánh hiệu biến chứng hai nhóm: mổ lần đầu có tiền mổ hở vào thận phẫu thuật lấy sỏi thận qua da Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bị sỏi niệu quản đoạn hông lưng, sỏi thận định mổ lấy sỏi phương pháp lấy sỏi thận qua da (PCNL: Percutaneous Nephro-Lithotomy) bệnh viện Bình Dân từ tháng 12/2005 đến tháng 12/2007 Tiêu chuẩn nhận bệnh Tất bệnh nhân mổ lấy sỏi thận sỏi niệu quản phương pháp lấy sỏi thận qua da bệnh viện Bình dân từ tháng 12 năm 2005 đến tháng 12 năm 1007 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân bổ sung biện pháp khác Trung bình: Có biến chứng loại phải can thiệp bổ sung phương pháp khác để giải (nội soi niệu quản, tán sỏi thể, lấy sỏi qua da lần hai…) Kém: + Không tiến hành lấy sỏi thận qua da phải chuyển qua phương pháp khác + Có biến chứng phải chuyển qua mổ hở để giải + Chảy máy phải truyền máu + Bệnh nhân tử vong mà nguyên nhân liên quan trực tiếp đến phương pháp lấy sỏi thận qua da Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 KẾT QUẢ Nghiên cứu Y học Bảng 2: Giới tính Trong thời gian từ tháng 12 năm 2005 đến tháng 12 năm 2007 tiến hành lấy sỏi thận qua da 175 bệnh nhân Phân bố dân số nghiên cứu sau: Tuổi Giới Nam Nữ Tổng số Số bệnh nhân 93 82 175 Tỉ lệ 53,1 46,9 100 Trọng lượng 90 90 80 80 70 70 60 50 60 40 50 30 40 20 10 N= 175 30 Biểu đồ Phân bố theo tuổi bệnh nhân Bảng 1: Tuổi bệnh nhân Thấp 16 Cao 78 Trung bình 47,38 20 Độ lệch chuẩn 12,82 Tổng số 175 Giới N= 175 Biểu đồ Phân bố theo trọng lượng bệnh nhân Bảng 3: Trọng lượng bệnh nhân Thấp Cao Trung bình Độ lệch chuẩn 32 100 79 54,6 8,84 Tổng số 175 Thận mổ 80 Thận Trái 60 40 20 Nam Nữ Biểu đồ Phân bố theo giới tính Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Biểu đồ Phân bố thận mổ Thận Phải Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Bảng 4:Phân bố thận mổ Thận mổ Thận phải Thận trái Tổng số Số lượng 92 83 175 Tỉ lệ 52,6 47,4 100 Số lượng sỏi Nghiên cứu Y học Bảng 6: Tỉ lệ bệnh nhân có tiền mổ hở thận mổ Tỉ lệ bệnh nhân có tiền mổ hở sỏi thận Mổ lần đầu Tiền mổ hở Tổng số Số lượng Tỉ lệ % 113 62 175 64,6 35,4 100 Thời gian mổ (phút) 100 60 80 50 60 40 40 30 20 20 sỏi sỏi Trên sỏi 10 Biểu đồ Phân bố số lượng sỏi Bảng 5: Số lượng sỏi Số lượng sỏi sỏi sỏi Trên sỏi Tổng số Số lượng 93 22 60 175 Tỉ lệ 53,1 13,6 34,3 100 Tỉ lệ bệnh nhân có tiền mổ hở sỏi thận 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 140.0 160.0 Biểu đồ Phân bố thời gian mổ Bảng 7: Thời gian mổ Thấp Cao Trung bình 30 150 75,51 Độ lệch chuẩn 25,03 Tổng số 166 100 Khuyết bệnh nhân chuyển qua mổ hở trước kết thúc mổ lấy sỏi qua da (bệnh nhân số: 2, 9, 42, 66, 72, 74, 76, 93, 105) 80 Bảng 8: So sánh hai nhóm bệnh nhân: nhóm mổ lần đầu nhóm có tiền mổ hở sỏi thận thận mổ 120 YẾU TỐ 60 40 20 Mổ lần đầu Tiền mổ hở Biểu đồ Phân bố theo tỉ lệ bệnh nhân có tiền mổ hở thận mổ Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Giới nam nữ Thận mổ phải trái Độ ứ nước không ứ nước độ I độ II độ III Độ trục thận MỔ LẦN TIỀN CĂN CÓ GIÁ TRỊ ĐẦU MỔ HỞ P 34,3% 30,3% 18,8% 16,6% 0,98 36,6% 28,0% 16,0% 19,4% 0,14 20,6% 14,3% 22,9% 6,9% 10,9% 8,6% 11,4% 4,6% 0,94 0,08 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 YẾU TỐ đến 30 31 đến 90 90 Thời gian mổ trung bình Thời gian nằm viện trung bình MỔ LẦN TIỀN CĂN CÓ GIÁ TRỊ ĐẦU MỔ HỞ P 6,9% 0,6% 52,6% 32,6% 5,1% 2,3% 78,4 phút 70,3 phút 0,04 7,17 ngày 7,85 ngày 0,28 Ảnh hưởng đến hiệu chung Hiệu chung Khá Trung bình 11,5 7,1 12,9 17,7 12,0 10,9 Kém 13,3 6,5 10,9 100 100 100 80 60 20 Mổ lần đầu Tiền mổ hở Biểu đồ Tỉ lệ chảy máu hai nhóm Ảnh hưởng đến tỉ lệ sót sỏi Bảng 11: So sánh tỉ lệ sót sỏi hai nhóm có tiền mổ hở khơng có tiền mổ hở 100 Tiền mổ hở Tốt Khá Trung bình Kém 60 Khơng chảy máu Có chảy máu 100 Tổng P = 0.10 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 80 120 40 Bảng 9: So sánh hiệu bệnh nhân mổ lần đầu với bệnh nhân có tiền mổ hở sỏi thận thận mổ Tiền mổ hở sỏi thận Tốt Khơng 68,1 Có 62,9 Tổng 66,2 Nghiên cứu Y học Khơng Có Tổng Tỉ lệ không hết sỏi % Hết sỏi Không hết sỏi 76,4 23,6 66,7 33,3 72,9 27,1 Tổng 100 100 100 P = 0.17 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 100 40 Không hết sỏi Hết sỏi 80 20 60 Mổ lần đầu Tiền mổ hở 40 Biểu đồ Hiệu hai nhóm bệnh nhân Ảnh hưởng đến biến chứng chảy máu 20 Bảng 10: So sánh tỉ lệ chảy máu hai nhóm Tiền mổ Tỉ lệ biến chứng chảy máu % hở Khơng chảy máu Có chảy máu Khơng 94,6 5,4 Có 95,2 4,8 Tổng 94,8 5,2 Tổng P = 0,88 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 100 100 100 Mổ lần đầu Tiền mổ hở Biểu đồ 10 Tỉ lệ sót sỏi hai nhóm BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi có 62 bệnh nhân chiếm 35,4% có tiền mổ hở lấy sỏi thận mổ, số bệnh nhân mổ lần đầu 113 chiếm 64,6% So sánh hai nhóm yếu tố: giới, thận mổ (trái, phải), độ ứ nước, trục đài thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 dùng chọc nong vào thận có giá trị p là: 0,98; 0,14; 0,94; 0,08 Như hai nhóm bệnh nhân khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê yếu tố lựa chọn bệnh nhân Từ chúng tơi khảo sát yếu tố để tìm xem ảnh hưởng yếu tố có tiền mổ hở lên hiệu biến chứng phương pháp lấy sỏi thận qua da Đánh giá hiệu chung, tỉ lệ đánh giá tốt nhóm mổ lần đầu 68,1% nhóm có tiền mổ hở 62,9% Như nhóm có tiền mổ hở có tỉ lệ tốt thấp Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,10 Ở nhóm bệnh nhân mổ lần đầu lại có tỉ lệ nhiều nhóm có tiền mổ hở (13,3% so với 6,5%) Có thể nhóm mổ lần đầu có tỉ lệ chảy máu nhiều làm cho tỉ lệ tăng lên Nghiên cứu Y học bệnh viện Pháp Việt Hà Nội(11), tỉ lệ sót sỏi tới 48,8% đối tượng nghiên cứu bệnh nhân có sỏi san hô Để nâng cao hiệu lấy hết sỏi, nhiều tác giả thống nên kết hợp lấy sỏi thận qua da với nhiều phương pháp khác như: tán sỏi thể, để ống mở thận da lần soi sót sỏi để soi lần hai sau vài tuần, chọc nong thêm đường khác(114,11) Thậm chí có tác giả đề nghị dụng cụ riêng đưa xuống niệu quản để tránh mảnh sỏi vụn dịch chuyển trình tán sỏi(12) Với tỉ lệ có biến chứng chảy máu, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm có tiền mổ hở tỉ lệ chảy máu nhiều (5,4% so với 4,8%) Trong tỉ lệ sót sỏi nhóm có tiền mổ hở cao nhóm mổ lần đầu (33,3% so với 23,6%) Mặc dù khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,17) Từ khác biệt khảo sát yếu tố số lượng sỏi giứa hai nhóm cho thấy: Bảng 12 So sánh số lượng sỏi hai nhóm YẾU TỐ Số lương sỏi sỏi sỏi Trên sỏi MỔ LẦN TIỀN CĂN CÓ GIÁ TRỊ ĐẦU MỔ HỞ P 42,3 6,3 16,0 10,9 6,3 18,3 0,00 P = 0,00 Như khác biệt số lượng sỏi có ý nghĩa thống kê tỉ lệ bệnh nhân có sỏi nhóm có tiền mổ hở 18,3% cao nhóm mổ lần đầu 16% Ở nhóm bệnh nhân sỏi thường tỉ lệ sót sỏi cao ảnh hưởng đến kết chung Các báo cáo tỉ lệ sót sỏi khác nghiên cứu đối tượng khác bệnh nhân lấy ngẫu nhiên, bệnh nhân có sỏi san hơ, bệnh nhân có sỏi túi thừa.v.v Như nghiên cứu Lê Sĩ Trung cộng Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Hình Sơ đồ nón ngăn sỏi để tránh dịch chuyển mảnh sỏi tán sỏi Nguồn: Marij Smit, Paul C M S Verhagen, (2004), “Preventing Stone Migration During Percutaneous Nephrolithotomy by Using the Stone Cone”, BJU International, Feb, 94, pp 672 Loại máy tán sỏi góp phần nâng cao hiệu lấy hết sỏi Các máy tán sóng siêu âm ưa dùng hơn(14) đầu dò có hệ thống hút mảnh vụn nhỏ sỏi vỡ Còn ảnh hưởng yếu tố tiền có mổ hở lên tỉ lệ sót sỏi nghiên cứu Basiri A cộng sự(3) University of Medical Science, Tehran – Iran, tỉ lệ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 sót sỏi nhóm có tiền mổ hở 6,15%, nhóm mổ lần đầu 8,55%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,77 Về biến chứng chảy máu Chảy máu kỹ thuật lấy sỏi thận qua da thường chảy máu tĩnh mạch(14) Ở mức độ nhẹ máu chảy làm mờ trường mổ gây khó khăn cho thao tác lấy sỏi, mức độ nặng phải ngừng mổ để hồi sức, truyền máu phải can thiệp để cầm máu làm tắc động mạch, mổ hở khâu cầm máu Biến chứng chảy máu nghiên cứu Ahmed cộng sự(2), tỉ lệ biến chứng chảy máu 5,5%, nghiên cứu Khaled cộng sự(10) 16,3% Theo thống kê Dimitri cộng tỉ lệ phải truyền máu phương pháp lấy sỏi thận qua da từ đến 11%(6) Trong nghiên cứu tỉ lệ chảy máu chung 5,1%, nhóm mổ lần đầu 5,4%, nhóm có tiền mổ hở 4,8% Có nhiều phương pháp cầm máu có biến chứng chảy máu Với đa số bệnh nhân chảy máu tĩnh mạch Trong trường hợp tác giả khuyên cần kẹp ống mở thận da, chèn bóng nong(2,6,9,14) Nhưng trường hợp chảy máu động mạch, động mạch bị tổn thương thường nhánh trước nhánh sau tiểu phân thùy Ít động mạch ngoại biên động mạch ngoại biên bị tổn thương dễ dàng nhu mô thận ống mở thận da ép cầm chảy máu(6) Theo Keith L Lee Marshall L Stoller trường hợp như: Chảy máu động mạch, giả túi phình mạch máu, dò động – tĩnh mạch cần phải can thiệp thủ thuật làm nghẽn mạch Cũng theo tổng kết hai tác giả yếu tố nguy gây biến chứng chảy máu kỹ thuật lấy sỏi thận qua da là: sử dụng loại nong khác kích cỡ khác nhau, bệnh nhân dùng thuốc kháng đông gần thời gian mổ, nhà niệu khoa có tỉ lệ biến chứng chảy máu nhà hình ảnh học, việc soi đường nong đốt cầm máu điểm chảy máu làm giảm tỉ lệ biến chứng Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học chảy máu(9) Như theo tác giả yếu tố tiền mổ hở khơng có ý nghĩa tỉ lệ có biến chứng chảy máu Tuy nhiên biến chứng chảy máu xảy ở bệnh nhân có tiền mổ hở cần phải can thiệp làm nghẽn mạch có cản trở mặt kỹ thuật khơng chưa thấy có nghiên cứu cơng bố Trong nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân có chảy máu sau đặt thông mở thận da chúng tơi kẹp ống thơng lại chơ khoảng 15 đến 30 phút thấy kết tốt Trong hai nhóm khơng có bệnh nhân phải can thiệp mổ hở để cầm máu So sánh thời gian mổ nghiên cứu cho thấy nhóm bệnh nhân có tiền mổ hở có thời gian mổ trung bình ngắn khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,04 Điều cho thấy ưu phương pháp lấy sỏi thận qua da bệnh nhân có tiền mổ hở so với mổ hở trở lại So sánh thời gian nằm viện trùng bình khác biệt giưa hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,28 a Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 b Nghiên cứu Y học -Tiến hành lấy sỏi thận qua da bệnh nhân có tiền mổ hở vào thận khả thi nên ưu tiên lựa chọn mổ hở lại bệnh nhân thường gặp khó khăn TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình Chụp chọn lọc động mạch thận cực thận trái nhận thấy hình a: phình mạch (P), đường dò động – tĩnh mạch (AVF), thấy hình mờ tĩnh mạch thận (RV) tĩnh mạch chủ (IVC) Trên hình b: Sau làm nghẽn mạch khơng thấy đường dò Nguồn: Ahmed R Elnahas, Ahmed A Shokeir, Ahmed M El-Assmy, Tarek Mohsen, Ahmed M Shoma, Ibrahim Eraky, Mahmoud R El-Kenawy, Hamdy A El-Kappany, (2007), “PostPercutaneous Nephrolithotomy Extensive Hemorrhage: A Study of Risk Factors”, The Journal of Urology, Feb, 177, pp 577 KẾT LUẬN Qua so sánh hai nhóm: mổ lần đầu có tiền mổ hở thận mổ phương pháp lấy sỏi thận qua da, rút số kết luận sau -Tỉ lệ giới tính, bên thận mổ (trái, phải), độ ứ nước thận, trục đài thận để chọc nong khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm -Thời gian mổ trung bình nhóm có tiền mổ hở ngắn nhóm mổ lần đầu (70,3 phút so với 78,4 phút) khác biệt có ý nghĩa thống kê -Hiệu chung, tỉ lệ biến chứng chảy máu, tỉ lệ sót sỏi, thời gian nằm viện trung bình hai nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 10 11 12 Aabech J., Andersen JT (1993), “Treatment of Cystine Stones: Combined Approach Using Open Pyelolithotomy, Percutaneous Pyelolithotripsy, Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy and Chemolysis”, Scand J Urol Nephrol., 27(3), pp 415-417 Ahmed R El-nahas, Ahmed A Shokeir, Ahmed M ElAssmy, Tarek Mohsen, Ahmed M Shoma, Ibrahim Eraky, Mahmoud R El-Kenawy, Hamdy A El-Kappany, (2007), “Post-Percutaneous Nephrolithotomy Extensive Hemorrhage: A Study of Risk Factors”, The Journal of Urology, Feb, 177, pp 576 -579 Basiri A., Karrami H., Moghaddam SM., Shadpour P (2003), “Percutaneous Nephrolithotomy in Patient with or without a History of Open Nephrolithotomy”, J Endourol., May, 17(4), pp 213-216 Bianchi G., Malossini G., Beltrami P., Mobilio G., Giusti, Caluccio G (1998), “Renal Staghorn Calculosis: Our Experience with the Percutaneous Treatment with or without Extracoporeal Shock Wave Lithotripsy”, Arch Esp Urol., Italia, Apr, 51(3), pp 306-309 Darren T Beiko, Hassan Razvi, (2002), “Stone in Urinary Diversions: Update on Medical and Surgical Issues”, Current Opinion in Urology, 12, pp 297 – 303 Dimitri N., Kessaris, Gary C., Bellman, Nikolaos P., Pardalidis, Arthur G., Smith, (1995),“Management of Hemorrhage after Percutaneous Renal Surgery”, The Journal of Urology, Mar, 153, pp 604 – 608 Frank Hinman, Jr., M.D (1989), Atlas of Urologic Surgery, USA.Fraser M., Joyce AD., Thomas DF., Eardley I., Clark PB (1999), “Minimally Invasive Treatment of Urinary Tract Calculi in Children”, BJU Int., Aug, 84(3), pp 339-342 James F Glenn, M.D (1991), Urologic Surgery, J.B Lippincatt Company, USA, PP 96 – 132 Keith L Lee, Marshall L Stoller, (2007), “Minizing and Managing Bleeding after Percutaneous Nephrolithotomy”, Current Opinion in Urology, 17, pp 120 – 124 Khaled M Al-Kohlany, Ahmed A Shokeir, Ahmed Mosbah, Tarek Mohsen, Ahmed M Shoma, Ibrahim Eraky, Mahmoud El-Kenawy, Hamdy A El-Kappany, (2005), “Treatment of Complete Staghorn Stones: A Prospective Randomized Comparison of Open Surgery Versus Percutaneous Nephrolithotomy”, The Journal of Urology, Feb, 173, pp 469 – 473 Lê Sĩ Trung (2002), “Đánh Giá Kết Quả Bước Đầu Phương Pháp Nội Soi Tán Sỏi Qua Da Phối Hợp Với Tán Sỏi Ngoài Cơ Thể Trong Điều Trị Ngoại Khoa Sỏi Tiết Niệu”, Kỷ Yếu Tồn Văn Các Đề Tài Khoa Học-Tạp Chí Ngoại Khoa, Xí Nghiệp In Chuyên Dùng TT-Huế, tr 279 – 283 Marij Smit, Paul C M S Verhagen, (2004), “Preventing Stone Migration During Percutaneous Nephrolithotomy by Using the Stone Cone”, BJU International, Feb, 94, pp 671 – 672 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 13 14 15 16 Patrick C Walsh, M.D., Alan B Retik, M.D., Thomas A Stamey, M.D., E Darracott Vaughan, Jr., M.D (1992), Cambell’s Urology, Vol 3, pp 2085 – 2227 S R Payne & D R Webb (1988), Percutaneous Renal Surgery, Great Britain at the Bath Press, Avon Scott D Miller, Christopher S Ng., Stevan B Streem, inderbir S Gill, (2002), “Laparoscopic Management of Caliceal Diverticular Calculi”, The Journal of Urology, Mar, 167, pp 1248 – 1252 Shaid Aquil, Majid Rana, Zafar Zaide, (2006), “Laparoscopic Assisted Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) in Ectopic Pelvic Kidney”, Urology, Aug, 56, (8), pp 381 – 383 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 10 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học 11 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 12 Nghiên cứu Y học ... Bảng 8: So sánh hai nhóm bệnh nhân: nhóm mổ lần đầu nhóm có tiền mổ hở sỏi thận thận mổ 120 YẾU TỐ 60 40 20 Mổ lần đầu Tiền mổ hở Biểu đồ Phân bố theo tỉ lệ bệnh nhân có tiền mổ hở thận mổ Chuyên... pháp lấy sỏi thận qua da Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu so sánh hai nhóm mổ lần đầu nhóm có tiền mổ hở Để góp phần tìm hiểu yếu tố tiền mổ hở lên hiệu biến chứng phương pháp lấy sỏi thận qua da tiến... mổ thận qua da trở thành phương pháp lấy sỏi thận qua da Từ việc áp phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi tiết niệu dụng phương pháp lấy sỏi thận qua da thời gian nằm viện bệnh nhân giảm đáng bệnh