Bài viết trình bày việc đánh giá hiệu quả của phương pháp chăm sóc người bệnh được ghép da mỏng bộ phận sinh dục ngoài ở nam giới được điều trị tại khoa Nam học bệnh viện Bình Dân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KINH NGHIỆM CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH GHÉP DA MỎNG BỘ PHẬN SINH DỤC NAM TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Trương Thị Kim Thoa*, Trà Anh Duy*, Mai Bá Tiến Dũng* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Theo dõi chăm sóc vết thương người bệnh sau phẫu thuật ghép da mỏng tổn thương da dương vật quan trọng trình lành vết thương Mục tiêu: Đánh giá hiệu phương pháp chăm sóc người bệnh ghép da mỏng phận sinh dục nam giới điều trị khoa Nam học bệnh viện Bình Dân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu mơ tả phương pháp chăm sóc hàng loạt trường hợp lâm sàng ghép da mỏng điều trị da vùng sinh dục năm khoa Nam học bệnh viện Bình Dân Kết quả: Có 08 người bệnh ghép da mỏng từ 5/2013 đến tháng 5/2015 khoa Nam học bệnh viện Bình Dân Tuổi trung bình: 42,25 tuổi (nhỏ 20 tuổi, lớn 59 tuổi) 7/8 trường hợp người Việt Nam, trường hợp người Campuchia Đa số (7/8 trường hợp) ngư nghiệp, 1/8 trường hợp công nhân Thời gian hậu phẫu trung bình : 16,78 ngày (ngắn nhất: ngày, dài : 25 ngày) Vết thương ghép da lên mơ hạt tốt trung bình ngày hậu phẫu 4,75(sớm ngày hậu phẫu 4, trễ hẫu phẫu thứ 7).Vết thương lành hoàn toàn xuất viện 4/8 trường hợp (50%), rỉ dịch gốc dương vật xuất viện (chăm sóc y tế địa phương) : 4/8 trường hợp (50%) Người bệnh hài lòng thẫm mỹ chức (cương -xìu) 8/8 trường hợp Kết luận: Việc ghép da mỏng chứng tỏ lợi trường hợp da sinh dục diện rộng Chăm sóc người bệnh ghép da mỏng phận sinh dục nam cần ý nhiều kỹ thuật chăm sóc vết thương- đặc biệt giữ ẩm vết thương ghép da với gạc Vaselin vấn đề chống nhiễm khuẩn Từ khóa: ghép da mỏng vùng sinh dục ABSTRACT CARE OF PATIENTS WITH MALE GENITAL SPLIT-THICKNESS GRAFTS AT BINH DAN HOSPITAL Truong Thi Kim Thoa, Tra Anh Duy, Mai Ba Tien Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 589 - 593 Inroduction: The caring of patients male genital split-thickness grafts is very important in the patient’s recovery process Purpose: in order to evaluate the effectiveness of caring the male patients with genital split-thickness grafts at Department of Andrology, Binh Dan hospital Materials and Methods: This is a retrospective case-series report of male patients with genital splitthickness grafts in two years by the same primary surgeon at Binh Dan hospital Results: There were 12 patients with genital split-thickness grafts from 5/2013 to 5/2015 at department of andrology, Binh Dan Hospital Average age: 42.25 year olds (minimum 20 years olds, the oldest 59 year olds) There were 7/8 vietnamese, Cambodian The majority (7/8 cases) were farmers, 1/8 case was workers The average postoperative period: 16.78 days (the shortest: days, longest: 25 days) Discharged statement: good * Bệnh viện Bình Dân Tp.HCM Tác giả liên lạc: CN.Trương Thị Kim Thoa ĐT: 0904434273 Email: truongtkimthoa@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 589 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 healed wound 4/8 cases (50%), fluid ooze at penile root: 4/8 cases (50%) Conclusions: genital split-thickness grafts demonstrated advantages in case of genital skin took on a large scale However, taking care infections and interstitial fluid ooze Key words: genital split-thickness grafts MỞ ĐẦU Tính chất da ghép chọn lựa Các thương tổn gây da bìu- dương vật, gặp thương tổn để lại hậu nặng nề, nhiều di chứng ảnh hưởng xấu đến đời sống bình thường người bệnh Da ghép mỏng dễ dính, dễ sống, sẹo dễ co rút (Rosenstein, 2004) Da ghép dày khó dính, dễ chết Tại Khoa Nam học Bệnh viện Bình Dân, từ tháng 5/2013 đến 5/2015 tiếp nhận 12 trường hợp nêu Nguyên nhân thương tổn thường tai nạn lao động: máy tuốt lúa, máy sục khí ni tôm quấn vào quần, nhiễm trùng (Hoại tử Fournier), tai nạn giao thông, bị động vật cắn dạng khác da dương vật bơm dịch dầu Silicon làm tăng kích thước dương vật (Cohen, 2002)(2) Phẫu thuật ghép da mỏng che phủ bìu- dương vật lựa chọn chứng tỏ lợi điều trị da dương vật diện rộng(3,4) Thành cơng điều trị ngồi việc đòi hỏi chun nghiệp phẫu thuật viên chun ngành có phối hợp chặt chẽ cơng tác chăm sóc điều dưỡng đặc biệt chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Mô hạt mọc tốt với da, không tụ dịch, khơng mủ, khơng có dấu hiệu nhiễm trùng Do mục đích báo cáo nhằm đánh giá lại công tác điều dưỡng việc theo dõi chăm sóc người bệnh ghép da mỏng phận sinh dục nam giới chia kinh nghiệm thực tế mà học trường chưa đề cập đến Định nghĩa ghép da rời Ghép da rời lấy mảnh da nơi khác ghép lên chổ thiếu da Mảnh da ghép sống nhờ thẩm thấu chất dinh dưỡng từ nơi nhận Các dạng ghép da rời Che phủ toàn phần Che phủ phần: ghép da xen kẽ, ghép da ngựa vằn, ghép da tem thư, ghép da lưới 590 Điều kiện vùng da ghép Điều kiện phẫu thuật thành công Mạch máu phong phú nơi ghép tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn Kỹ thuật ghép da mỏng điều trị da bìudương vật Phẫu thuật viên sử dụng da mỏng đùi bụng ghép lên phần da dương vật cần che phủ Độ dày da ghép vào khoãng 0,4mm (Armenakas, 1996)(1) ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Tất trường hợp ghép da mỏng phận sinh dục nam khoa Nam học Bệnh viện Bình Dân từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2015 Phương pháp Ngay sau phẫu thuật Vết thương ghép da vết thương vùng cho da che phủ gạc Urgotul (gạc lưới Vaselin) gạc bao phủ bên Băng ép chặt vừa phải để tạo áp lực cho mảnh ghép tiếp xúc với ghép tốt, mảnh ghép khỏi bị bóc hay tụ máu, dịch mảnh ghép Ngày hậu phẫu thứ 1-2 Không thay băng vết thương ghép da vết thương vùng cho da - Nếu băng vết thương thấm dịch tiết nhiều, thay lớp gạc Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 - Nếu băng che phủ khô, giữ ẩm vết thương ghép da cách nhỏ ướt băng dung dịch nước muối sinh lý pha Povidin 1% 2-3 lần/ ngày Từ ngày hậu phẫu thứ 3: Tiến hành thay băng vết thương ghép da - Thực y lệnh thuốc giảm đau trước 30 phút - Cần thấm ướt toàn vết thương với nước muối sinh lý trước tháo băng từ 15-30 phút - Tháo băng : nhẹ nhàng bóc lớp gạc bên ngồi Có thể tiếp tục vừa nhỏ nước muối sinh lý vừa tháo băng lớp gạc Urgotul bám dính Tuyệt đối khơng cố gắng tháo băng làm bong tróc mảnh da ghép - Rửa vết thương : + Rửa vết thương nhẹ nhàng theo kỹ thuật thay băng vết thương dung dịch nước muối sinh lý + Ấn nhẹ vùng da phồng nước (nếu có) giúp dịch + Cắt lọc bớt mảnh da hoại tử khơ cứng (nếu có) + Băng phủ vết thương với gạc Urgotul (gạc lưới vaselin) + Băng ép vừa phải bên gạc tẩm dung dịch nước muối sinh lý pha Povidin 1% - Theo dõi phát sớm dấu hiệu nhiễm khuẩn: * Tình trạng tồn thân : + Mạch, nhiệt độ, huyết áp + Đau tăng nhiều nơi vết thương ? * Tình trạng vết thương: + Dịch thấm băng đổi màu, có mùi + Màu sắc mảnh da ghép (tím tái, đen) ; tụ máu, dịch, bóng khí mảnh ghép * Các thay số tổng phân tích cơng thức máu Chăm sóc vết thương vùng cho da - Khơng thay băng đến ngày hậu phẫu thứ 7- Nghiên cứu Y học - Nếu băng thấm nhiều dịch tiết thay lớp băng - Băng ép vết thương với áp lực vừa phải giúp giảm sưng nề giúp sẹo phẳng - Hướng dẫn người bệnh không tự ý tháo băng Chăm sóc thuốc Thực y lệnh thuốc kháng sinh, kháng viêm, giảm đau nâng tổng trạng Chăm sóc thơng niệu đạo - Chăm sóc thông tiểu thường quy - Luôn ý lau rửa đầu lổ sáo lần / ngày với nước muối sinh lý nhằm tránh nguy nhiểm trùng ngược dòng nhiễm trùng lên vết thương ghép da - Thông tiểu thường rút vào ngày hậu phẫu thứ Chăm sóc tồn thân - Dinh dưỡng: người bệnh cần cung cấp dinh dưỡng đầy đủ: protide, vitamin, khoáng chất nước - Dặn dò người bệnh khơng hút thuốc thuốc làm tăng nguy chậm lành mảnh da ghép (*) - Hướng dẫn người bệnh vận động, xoay trở, ngồi dậy sớm lại quanh phòng 48 sau mổ - Vệ sinh thân thể ngăn ngừa bệnh da Thay quần áo khơ ngày khơng mặc quần lót - Nhắc nhở thân nhân, người chăm sóc cần tuân thủ việc kiểm soát nhiễm khuẩn (rửa tay, mang găng) nhằm ngăn ngừa tình trạng nhiễm khuẩn chéo KẾT QUẢ Tổng số người bệnh : 08 trường hợp, đó: - Vị trí vết thương da : + Mất da dương vật: 04 trường hợp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 591 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học + Mất tồn da dương vật- bìu : 04 trường hợp - Nguyên nhân tổn thương da dương vật - bìu: + Do cánh quạt máy tơm quấn vào quần: 03 trường hợp + Hoại tử Fournier : 01 trường hợp + Paraffinoma sẹo co rút sau hậu phẫu Parafifinoma: 03 trường hợp + Hoại tử da dương vật sau phẫu thuật nối dương vật tự cắt đứt lìa dương vật : 01 trường hợp Tuổi Tuổi nhỏ 20, lớn 59 Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 42 Nghề nghiệp Đa số làm ngư nghiệp (07 trường hợp), công nhân 01 trường hợp Số ngày nằm viện hậu phẫu Thời gian hậu phẫu trung bình 17 ngày, ngắn ngày dài 17 ngày Vết thương ghép da lành khô bắt đầu lên mô hạt tốt Đa số từ ngày hậu phẫu thứ 5-6 (06 trường hợp), chậm ngày hậu phẫu thứ (01 trường hợp) sớm ngày hậu phẫu thứ (01 trường hợp) Vùng cho da khô lành tốt Từ ngày hậu phẫu thứ 6-7 (8/8 trường hợp) Biến chứng hậu phẫu trị tổn thương gây da dương vật-bìu tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông hay nhiễm trùng (Hoại tử Fournier), bơm chất Silicon làm lớn kích thước dương vật: Thời gian nằm viện ngắn (2-3 tuần), da ghép dễ lành, đạt hiệu thẩm mỹ chức (cương - xìu) để lại sẹo vùng cho da Theo dõi chăm sóc người bệnh phẫu thuật ghép da mỏng phận sinh dục ngồi nam nhìn chung giống chăm sóc ghép da vùng khác thể Thay băng vết thương ghép da tiến hành sau ghép da 3-5 ngày (Young Fowler, 1998) mảnh da ghép ngày đầu sống chủ yếu tượng thẩm thấu từ ghép, sau có phát triển mao mạch từ ghép đến mảnh ghép Băng kín ẩm vết thương với gạc lưới Vaselin (Urgotul) bao phủ mảnh ghép lớp gạc bên ngồi ln tẩm ướt dung dịch nước muối sinh lý pha Povidin 1% giúp giữ lại chất tiết dể dàng lấy bỏ gạc thay băng Theo chế băng vết thương, dịch từ vết thương vùng băng kín tạo điều kiện thuận lợi cho tăng sinh tế bào xơ non, tỉ lệ biểu bì hóa thường nhanh băng kín dính băng bín lấy lớp biểu bì hình thành Băng kín ẩm giúp ngăn ngừa xâm nhập vi khuẩn vào vết thương Tuy nhiên, dịch tiết mức ngăn chặn mảnh ghép bám dính vào ghép, nên người điều dưỡng chăm sóc ln ý thay băng thấy dịch tiết thấm nhiều (những ngày đầu thay lớp gạc giữ lại lớp gạc lưới Vaselin) Sự hài lòng người bệnh (ghi nhận tái khám) Các động tác rửa vết thương ý nhẹ nhàng tỉ mỉ Quan sát đánh giá nốt phồng, bóng khí, tụ máu, dịch mảnh ghép điều ảnh hưởng đến bám dính mảnh ghép Về thẩm mỹ chức (cương - xìu): 100% (8/8 trường hợp) Chú ý kỹ thuật băng cố định quy cách để tránh làm trượt mảnh ghép BÀN LUẬN Đối với người bệnh chúng tôi, ghép da mỏng phận sinh dục ngoài, vấn đề nhiễm khuẩn đặc biệt ý - Nhiễm khuẩn Tỉ lệ chậm lành vết thương (rỉ dịch gốc dương vật) xuất viện 4/8 trường hợp Ghép da mỏng để che phủ dương vật lựa chọn chứng tỏ có lợi để điều 592 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 làm tan rã mảnh ghép- Vì quan nơi nhạy cảm, nhiều đầu dây thần kinh, mạch máu nơi tăng tiết nhiều mồ Điều dưỡng chăm sóc ln theo dõi phát sớm dấu hiệu nhiễm khuẩn như, nhiệt độ người bệnh tăng cao, đau nhiều nơi vết thương, màu sắc tình trạng mảnh ghép, dịch tiết thấm băng đổi màu, có mùi thay đổi số xét nghiệm công thức máu Hướng dẫn người bệnh gia đình hiểu tình trạng vết thương người bệnh để chăm sóc giữ vệ sinh thân thể chấp hành việc bất động 48 sau mổ Việc lại sớm gây nốt phồng, chảy máu làm hư hại mảnh ghép Điều lý giải phần tỉ lệ chậm lành người bệnh ghép da mỏng dương vật (còn rỉ dịch vết thương gốc dương vật) Đối với vùng cho da, trì băng kín ẩm ép chặt với áp lực vừa phải ức chế hình thành vảy tiết, lớp biểu bì di chuyển nhanh đáy vết thương, giúp người bệnh có sẹo nơng hơn, nhỏ hơn, nhẵn mềm mại Chế độ dinh dưỡng, người bệnh cần cung cấp chế độ ăn giàu protein, chất xơ nước Protein giúp cho mảnh ghép bám tốt, lành nhanh vùng cho da, giảm nguy nhiễm khuẫn Chất xơ giúp tiêu hóa tốt tránh táo bón, ảnh hưởng đến vết thương ghép da Nghiên cứu Y học Một phòng bệnh vơ khuẩn, hạn chế thăm viếng quần áo người bệnh hấp vô khuẩn dành cho người bệnh sau ghép da điều mà Khoa hướng tới chưa thực KẾT LUẬN Việc ghép da mỏng chứng tỏ lợi trường hợp da sinh dục diện rộng Chăm sóc người bệnh ghép da mỏng phận sinh dục nam cần ý nhiều kỹ thuật chăm sóc vết thương-đặc biệt giữ ẩm vết thương ghép da với gạc vaselin vấn đề chống nhiễm khuẩn TÀI LIỆU THAM KHẢO Armenakas NA, McAninch JW (1996) Genital reconstruction after major shin loss Tn McAninch Traumatic ang reconstructive urology, Saunders, Philadelphia,, 699-713 Cohen JL, Keoleian CM, Krull EA (2002) Penile paraffinoma:L sefl-injection with meneral oil J Am Acad Dermatol, Nov;47(5 Suppl): S251-3 Nguyễn Thành Như, Nam khoa lâm sàng, Nxb Tổng hợp Tp.Hồ Chí Minh Young, T, Fowler A (1998) Nursing management of skin grafts and donor sites British Journal of Nursing; 7: 6, 324–334 Ngày nhận báo: 30/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/12/2015 Ngày báo đăng: 22/02/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 593 ... dõi chăm sóc người bệnh ghép da mỏng phận sinh dục nam giới chia kinh nghiệm thực tế mà học trường chưa đề cập đến Định nghĩa ghép da rời Ghép da rời lấy mảnh da nơi khác ghép lên chổ thiếu da. .. chứng tỏ lợi trường hợp da sinh dục diện rộng Chăm sóc người bệnh ghép da mỏng phận sinh dục nam cần ý nhiều kỹ thuật chăm sóc vết thương-đặc biệt giữ ẩm vết thương ghép da với gạc vaselin vấn... Thời gian nằm viện ngắn (2-3 tuần), da ghép dễ lành, đạt hiệu thẩm mỹ chức (cương - xìu) để lại sẹo vùng cho da Theo dõi chăm sóc người bệnh phẫu thuật ghép da mỏng phận sinh dục ngồi nam nhìn chung