ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TƯ VẤN TỰ CHĂM SÓC Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH - BỆNH VIỆN TWQĐ 108

HỘI NGHỊ TIM MẠCH TOÀN QUỐC BỆNH VIỆN TWQĐ 108 KHOA NỘI TIM MẠCH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TƯ VẤN TỰ CHĂM SÓC Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH - BỆNH VIỆN TWQĐ 108 Hà Thị Phương Dung, Nguyễn Thị Linh Nhâm, Nguyễn Thị Hồng Nga ĐẶT VẤN ĐỀ  Suy tim gánh nặng tồn cầu Mỗi năm có khoảng 26 triệu bệnh nhân suy tim toàn giới  Từ 1-4% triệu lượt nhập viện hàng năm Mỹ Châu Âu suy tim  Ở Châu Âu Bắc Mỹ: 1-2% chi phí chăm sóc y tế cho BN suy tim  Ngày nằm viện trung bình cho lần nhập viện từ 10-15 ngày TỈ LỆ TÁI NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM SAU XUẤT VIỆN Tỉ lệ tái nhập viện sau điều trị suy tim nội trú Cứ số bệnh nhân nhập viện trở lại suy tim sau xuất viện 30 ngày Số lần nhập viện Nghiên cứu EVEREST: Nhập viện suy tim 237 (24,1%) 191 (19,5%) 554 (56,4%) HÀNH TRÌNH CỦA BN SUY TIM CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG GIẢM DẦN Cứ lần nhập viện lại xuất thêm tổn thương tim thận làm giảm chức tim thận CÁC NGUYÊN NHÂN LÀM SUY TIM NẶNG LÊN  Thiếu tuân thủ sử dụng thuốc  Thiếu tuân thủ thay đổi chế độ ăn  Không tuân thủ chế độ gắng sức thể lực  Bệnh kèm theo  Các biến cố tim mạch  Sử dụng thêm thuốc - kháng viêm non-steroid Như vậy, việc tư vấn để bệnh nhân tuân thủ chế độ thuốc dinh dưỡng quan trọng: để kiểm soát suy tim MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CÔNG TÁC TƯ VẤN THEO DÕI BỆNH SUY TIM MẠN TÍNH ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Trong thời gian từ tháng 9/2015 đến tháng 6/2016 có 70 bệnh nhân chẩn đốn xác định có suy tim theo tiêu chuẩn Hội Tim mạch châu Âu 20121, chia làm hai nhóm: - Nhóm tư vấn theo dõi theo chương trình: gồm 40 BN - Nhóm khơng tư vấn theo dõi theo chương trình: gồm 30 BN European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw128 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP  Tiêu chuẩn lựa chọn BN: - Có dấu hiệu triệu chứng suy tim - Chức thất trái siêu âm < 50%  Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh van tim nặng có/khơng có định phẫu thuật  Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, mô tả, theo dõi dọc European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw128 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU Tư vấn BN suy tim điều trị nội trú Đánh giá hiểu biết bệnh nhân trước xuất viện Hẹn tái khám lần /tháng Đánh giá hiệu sau tháng PHÂN TÍCH SỐ LIỆU  Số liệu phân tích phần mềm SPSS 22.0  Các giá trị thể dạng trung bình ± SD KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 90 80 p>0,05 70 60 50 Tham gia Không tham gia 58,5 58,7 40 30 20 10 Khơng có khác biệt tuổi hai nhóm ĐẶC ĐIỂM VỀ GIỚI 70 60 50 p > 0,05 60 53 p > 0,05 47 40 40 NAM NỮ 30 20 10 NHĨM THAM GIA NHĨM KHƠNG THAM GIA Khơng có khác biệt giới hai nhóm nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu lần khám Chỉ số Nhóm không tham gia tư vấn (n=30) p Cân nặng (kg) Nhóm tham gia tư vần (n=40) 56,6 ± 7,5 57,3 ± 10,1 > 0,05 Chiều cao (m) 1,61 ± 0,07 1,62 ± 0,07 > 0,05 BMI (kg/m2) 21,3 ± 2,4 21,9 ± 3,0 > 0,05 HA tâm thu (mmHg) 126,5 ± 22,8 114,7 ± 20,3 > 0,05 HA tâm trương (mmHg) Tần số tim (lần/phút) 75, ± 10,1 70,6 ± 12,7 > 0,05 85,5 ± 15,1 83,6 ± 16,6 > 0,05 Khơng có khác biệt hai nhóm cân nặng, chiều cao, mạch HA NGUYÊN NHÂN GÂY SUY TIM 70 60 63,9 56 50 p > 0,05 41,3 42,8 40 Nhóm tham gia 32,9 29,1 30 Nhóm khơng tham gia 18,9 12,9 20 10 3,4 2,1 THA ĐMV BVT BCT BK  Khơng có khác biệt nguyên nhân suy tim hai nhóm  Cơ cấu nguyên nhân phù hợp với nghiên cứu Brotons cộng sự1: THA: 63,9%, bệnh ĐMV: 44,8%, bệnh van tim: 41,7%, bệnh khác: 4,9% Brotons et at Rev Esp Cardiol 2009;62(4):400-8 MỨC ĐỘ SUY TIM THEO NYHA Ở LẦN KHÁM ĐẦU TIÊN 50 45 40 35 30 25 20 15 10 41,3 39,1 41,7 42,9 p > 0,05 Nhóm tham gia Nhóm khơng tham gia 6,8 4,1 5,9 NYHA I 7,6 NYHA II NYHA III NYHA IV Khơng có khác biệt mức độ suy tim hai nhóm nghiên cứu Brotons et at Rev Esp Cardiol 2009;62(4):400-8 ĐIỂM MINNESOTA Ở THÁNG THỨ SAU XUẤT VIỆN Câu hỏi: suy tim ảnh hưởng đến sống anh/chị nào? Nhóm tham gia tư Nhóm khơng tham vần gia tư vấn (n=40) (n=30) p Gây phù chân? 1,59 2,95 < 0,05 Phải ngồi nằm nghỉ nhiều lần ngày? Leo cầu thang khó khăn? 1,40 3,36 < 0,05 1,55 3,81 < 0,05 Đi lại quanh nhà, quanh vườn khó khăn? 0,98 3,44 < 0,05 Ít khỏi nhà? 1,19 3,56 < 0,05 Khó ngủ ban đêm? 2,02 2,06 > 0,05 Ít giao lưu với bạn bè, người thân? 1,68 3,76 < 0,05 Khó khăn lao động, công việc? 2,06 3,93 < 0,05 Ngại tham gia hoạt động giải trí, thể thao, thư giãn? 10 Ảnh hưởng sinh hoạt tình dục? 2,06 1,95 >0,05 2,36 2,40 > 0,05 ĐIỂM MINNESOTA Ở THÁNG THỨ SAU XUẤT VIỆN Câu hỏi: suy tim ảnh hưởng đến sống anh/chị nào? Nhóm tham gia tư vần (n=40) 1,95 Nhóm khơng tham gia tư vấn (n=30) 3,50 < 0,05 12 Gây khó thở? 1,53 3,83 < 0,05 13 Gây mệt mỏi, chán nản? 1,36 3,93 < 0,05 14 Phải nhập viện? 1,29 2,49 < 0,05 15 Chi nhiều tiền để chữa bệnh? 1,48 4,07 < 0,05 16 Khó chịu phản ứng phụ thuốc suy tim? 1,23 1,51 > 0,05 17 Suy nghĩ gánh nặng cho gia đình? 1,29 1,49 < 0,05 18 Cảm giác đánh kiểm soát sống? 19 Lo lắng nhiều? 1,47 1,65 >0,05 3,61 3,20 > 0,05 20 Khó tập trung ghi nhớ công việc? 2,23 3,54 < 0,05 21 Gây cảm giác bất lực? 2,66 2,21 > 0,05 35,7 79,8 < 0,05 11 Ăn uống kém, yêu thích? Tổng điểm p ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG THEO ĐIỂM MINNESOTA TRUNG BÌNH Tái khám Tổng điểm TB 3,87 3,43 2,31 1,74 1,95 1,71 4.5 3.87 3.43 3.5 2.31 2.5 1.74 1.95 1.71 1.5 0.5 Theo Brotons cộng sự1: điểm Minnesota sau năm theo dõi giảm nhóm tư vấn 49,5 cịn 18,7 nhóm khơng tư vấn từ 49,9 cịn 31,7, khác biệt có ý nghĩa (p