Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả của phương pháp gây mê bằng sevoflurane và không sử dụng thuốc giãn cơ trong phẫu thuật cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP GÂY MÊ BẰNG SEVOFLURANE VÀ KHÔNG SỬ DỤNG THUỐC GIÃN CƠ TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TUYẾN ỨC ĐIỀU TRỊ BỆNH NHƢỢC CƠ Võ Văn Hiển*; Nguyễn Hữu Tú**; Mai Văn Viện* TÓM TẮT Nghiên cứu 19 bệnh nhân (BN) nhược (NC) (nhóm I, IIA, IIB) có định phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức gây mê sevoflurane không sử dụng thuốc giãn Kết quả: thời gian phản xạ mi mắt 110,34 giây, thời gian đạt số RE, SE < 50: 154,23 giây; thời gian đặt ống nội khí quản (NKQ): 6,8 phút Điều kiện đặt ống NKQ: tốt 84,2%; tốt 15,8%; biến đổi huyết động trước, sau đặt ống NKQ trình phẫu thuật Tỷ lệ hài lòng phẫu thuật viên phương pháp vơ cảm: hài lòng 94,7% hài lòng: 5,3% 100% BN rút ống NKQ sau phẫu phòng mổ khơng có BN phải đặt ống NKQ lại NC, cholinergic suy hô hấp Kết luận: gây mê sevoflurane khơng sử dụng thuốc giãn có hiệu gây mê tốt đảm bảo cho phẫu thuật BN rút NKQ sớm khơng có biến chứng hơ hấp sau phẫu thuật * Từ khóa: Bệnh nhược cơ; Sevoflurane; Thuốc giãn cơ; Phẫu thuật cắt tuyến ức SEVOFLURANE ANESTHESIA WITHOUT MUSCLE RELAXANTS FOR THORACOSCOPIC THYMECTOMY IN MYASTHENIA GRAVIS SUMMARY 19 myasthenia gravis (MG) patients (class I, IIA, IIB) undergoing thoracoscopic thymectomy were anesthezied with sevoflurane and without muscle relaxant Results: time for a loss of eyelid reflex was 110.34 seconds, time for decrease of RE, SE < 50 was 154.23 seconds; setting up of intubation was 6.8 minutes; the intubating conditions: excellent 84.2%; good: 15.8%; no hemodynamic changes before, after intubating and during surgery; surgeons’ satisfaction with anesthesia: very satisfied 94.7%; quite satisfied: 5.3% 179 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 100% of patients were successfully extubated in the operating room and none had to be reintubated due to myasthenic crisis or respiratory failure Conclusion: our experience indicated that sevoflurane anesthesia without muscle relaxants can be safety applied for thoracoscopic thymectomy in MG patients * Key words: Mysthenia gravis; Sevoflurane; Muscle relaxant; Thoracoscopic thymectomy * Bệnh viện Quân y 103 ** Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Võ Văn Hiển (vanhien103@gmail.com) Ngày nhận bài: 19/06/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 25/07/2014 Ngày báo đăng: 08/08/2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Vơ cảm cho phẫu thuật BN NC nói chung phẫu thuật cắt tuyến ức BN NC nói riêng thách thức lớn nhà gây mê hồi sức đóng vai trò quan trọng thành cơng phẫu thuật BN NC thường nhạy cảm với loại thuốc sử dụng gây mê thuốc ngủ, thuốc giảm đau thuốc giãn mức độ khác Đặc biệt, sử dụng thuốc giãn có nguy cao khơng thể rút ống NKQ sau mổ, BN phải thơng khí nhân tạo kéo dài, dẫn đến nguy khác viêm phổi, phế quản, NC, cholinergic… làm ảnh hưởng đến hiệu điều trị Chính vậy, nhiều tác giả cho không nên dùng thuốc giãn gây mê cho BN NC nhằm tránh tác dụng phụ thuốc Tuy nhiên, không dùng thuốc giãn sử dụng thuốc mê để đảm bảo cho việc đặt ống NKQ thuận lợi cho phẫu thuật, thời điểm rút ống NKQ tình trạng hô hấp sau phẫu thuật nào… vấn đề chưa nghiên cứu đánh giá cách có hệ thống Vì vậy, nghiên cứu nhằm mục tiêu: Bước đầu đánh giá hiệu phương pháp gây mê sevoflurane không 180 sử dụng thuốc giãn phẫu thuật cắt tuyến ức điều trị bệnh NC ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 19 BN chẩn đoán xác định NC u tuyến ức tăng sản tuyến ức có định phẫu thuật cắt tuyến ức nội soi Khoa Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Quân y 103 từ 01 - 2011 đến - 2014 Phƣơng pháp nghiên cứu * Phương pháp gây mê: BN vào phòng mổ thiết lập hai đường truyền tĩnh mạch ngoại vi catheter 18G (một đường sử dụng thuốc mê đường sử dụng thuốc khác) truyền dung dịch natriclorua 0,9% đường động mạch quay để theo dõi huyết áp xâm nhập Lắp đặt hệ thống theo dõi monitor Datex Omeda (GE, Mỹ) với số: điện tim đạo trình DII, nhịp tim, độ bão hòa oxy (SpO2), áp lực CO2 cuối thở (PetCO2), theo dõi nồng độ sevorane cuối thở (EtSevorane), huyết áp động mạch xâm nhập Theo dõi độ mê qua hệ thống Datex-Ohmeda S/5TM Entropy Module với hai số SE TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 RE, theo dõi mức độ liệt trình phẫu thuật máy kích thích thần kinh với TOF mode (kích thích 60 mA 20 giây) vị trí thần kinh trụ tay trái BN thở oxy qua mũi với tốc độ lít/phút Tiến hành tiêm sufentanil 0,5 μg/kg cân nặng, sau phút tiếp tục tiêm propofol với liều 2,5 - mg/kg Sau BN phản xạ mi mắt, số RE, SE < 50, phun tê vùng hầu họng, nắp môn, dây âm lidocain spray 10% gây tê khí quản lidocain 2% ml qua màng nhẫn giáp, sau tiến hành đặt ống NKQ Univent (Fuji System, Nhật Bản) Dùng ống nội soi phế quản mềm để xác định vị trí ống NKQ vị trí bóng chẹn phế quản Kiểm tra lại lần vị trí ống NKQ bóng chẹn phế quản cách nghe rì rào phế nang hai phổi Duy trì thơng khí nhân tạo với mode A/C máy thở Datex - Omeda Advance với số FiO2 = 60%, f = 14 lần/phút; Vt = 10 ml/kg cân nặng điều chỉnh cho giá trị PetCO2 khoảng 28 - 32 mmHg Khi thơng khí phổi, tiến hành bơm - ml khơng khí vào bóng chẹn phế quản cài đặt Vt = - ml/kg, f = 16 - 18 lần/phút, FiO2 = 100% điều chỉnh cho SpO2 > 95%, P-peak < 30 cmH2O, PetCO2 < 35 mmHg Duy trì EtSevoflurane mức 1,5 - MAC (với FGF < lít/phút, FiO2 = 60%) thuốc giảm đau sufentanil qua bơm tiêm điện với tốc độ 0,2 μg/kg/giờ Ngừng sufentanil 20 phút trước kết thúc phẫu thuật, ngừng sevoflurane bắt đầu đóng vết mổ Tiếp tục giảm đau cho BN paracetamol (biệt dược 181 perfangan g/100 ml) truyền tĩnh mạch chậm vòng 15 phút BN rút ống NKQ phòng mổ có đủ điều kiện Sau rút ống NKQ, cho BN thở oxy hỗ trợ qua mũi lít/phút chuyển khu hậu phẫu để tiếp tục theo dõi * Các tiêu nghiên cứu: * Đánh giá mốc thời gian: - Thời gian phản xạ mi mắt: thời gian bắt đầu tiêm propofol vào tĩnh mạch BN phản xạ mi mắt - Thời gian đặt ống NKQ: tính từ đưa đèn soi quản vào miệng BN đặt ống NKQ cuff chẹn phế quản vào vị trí - Thời gian phẫu thuật - Thời gian gây mê - Thời gian mở mắt: tính từ ngừng thuốc mê đến BN mở mắt gọi - Thời gian rút ống NKQ: tính từ ngừng thuốc mê đến rút ống NKQ - Thời gian nhận thức thân: tính từ ngừng thuốc mê đến BN nhận thức thân (tên, tuổi, không gian, thời gian) * Đánh giá điều kiện đặt ống NKQ: - Thang điểm đánh giá điều kiện đặt ống NKQ (theo Viby- Mogensen J CS [4]) Bảng 1: Thang điểm đánh giá điều kiện đặt ống NKQ Mức độ di động hàm Thơng khí mask Di động (1 điểm) Không di động (3 điểm) Di động phần (2 điểm) Dễ dàng thơng khí mask (1 điểm) Khơng thể thơng khí mask TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 Mức độ nhìn thấy khe âm Vị trí dây Mức độ di chuyển BN thời điểm đặt ống NKQ Thơng khí mask khó khăn (2 điểm) (3 điểm) Nhìn rõ khe âm (1 điểm) Khơng nhìn thấy khe âm nắp mơn (3 điểm) Nhìn thấy phần khe âm (2 điểm) Dây mở (1 điểm) Dây vị trí trung gian (2 điểm) Nằm n khơng nhúc nhích (1 điểm) tiếng ho (2 điểm) Khe đóng dây di động (3 điểm) Ho liên tục dịch chuyển có mục đích (3 điểm) - Số lần thực động tác đặt ống NKQ đặt ống NKQ thành công - Biến đổi mạch, huyết áp động mạch thời điểm trước sau đặt ống NKQ: T0: (trước gây mê (giá trị nền); T1 (ngay trước đặt ống NKQ); T2 (ngay sau đặt ống NKQ); T3 (2 phút sau đặt ống NKQ); T4 (5 phút sau đặt ống NKQ) * Đánh giá mức độ thuận lợi phẫu thuật: - Biến đổi huyết động thời điểm phẫu thuật: T5 (ngay trước rạch da); T6 (ngay sau rạch da); T7 (5 phút sau rạch da); T8 (đặt trocar vào khoang phế mạc); T9 (bóc tách tuyến ức); T10 (đặt dẫn lưu khoang màng phổi); T11 (bóp bóng làm nở phổi); T12 (khâu vết mổ); T13 (trước rút ống NKQ); T14 (sau rút ống NKQ phút) - Đánh giá mức độ xẹp phổi chủ động: phổi xẹp hoàn toàn (3 điểm); phổi xẹp 182 phần không ảnh hưởng đến trường mổ (2 điểm); phổi xẹp phần ảnh hưởng nhiều đến trường mổ (1 điểm); phổi không xẹp (0 điểm) - Mức độ hài lòng phẫu thuật viên với phương pháp vô cảm - Đánh giá ảnh hưởng sevoflurane lên mức độ liệt cơ: dựa số TOF (train of four) đo BN bắt đầu tri giác (được xác định giá trị ban đầu) thời điểm 30 phút, 60 phút, 90 phút BN tỉnh trở lại * Đánh giá tình trạng hô hấp sau rút ống NKQ: theo dõi tần số thở, SpO2 giờ/lần sau rút ống NKQ Đánh giá xét nghiệm khí máu động mạch thời điểm trước mổ, thơng khí hai phổi, thơng khí phổi, sau rút ống NKQ, ngày thứ nhất, ngày thứ hai ngày thứ ba sau phẫu thuật * Xử lý số liệu: theo phần mềm thống kê y học SPSS 11.0 với kết dạng tỷ lệ %, giá trị trung bình ( X ) độ lệch chuẩn (SD) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm BN nghiên cứu Bảng 2: Một số đặc điểm BN nghiên cứu Giới tính Tuổi ( Độ NC theo X Nam (26,3%) Nữ 14 (73,7%) ± SD) (năm) 37,14 ± 1,55 I (10,5%) IIa 13 (68,4%) TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 Osserman Các mốc thời gian trung bình X + SD (Min Max) IIb (21,1%) Thời gian mắc bệnh (tháng) 50,2 ± 6,5 Thời gian phản xạ mi mắt (giây) 110,3 ± 23,7 Thời gian đạt số RE, SE < 50 (giây) 154,2 ± 39,8 Thời gian đặt ống NKQ (phút) 6,8 ± 2,5 (3 - 90) (65 - 140) (115 - 186) (5,0 - 12,0) Thời gian phẫu thuật (phút) 137,2 ± 25,6 Thời gian gây mê (phút) 150,4 ± 23,5 Thời gian mở mắt (phút) 10,4 ± 3,4 Thời gian rút ống NKQ (phút) 12,7 ± 3,5 Thời gian nhận thức thân (phút) 14,5 ± 2,2 (95 - 145) 115 - 176 (8,5 - 15) (7 - 16) (8 - 17) Điều kiện đặt ống NKQ mức độ thuận lợi phẫu thuật * Điều kiện đặt ống NKQ: Bảng 3: n ® iỊ u Được chấp nhận Không chấp nhận T û (%) Rất tốt (5 điểm) 16 84,2 Tốt (6 - điểm) 15,8 Kém (> điểm) 0 100% BN đặt ống NKQ thành công sau lần với điều kiện đặt ống NKQ chấp nhận, tốt (84,2%); tốt (15,8%) * Biến đổi huyết động trước sau đặt ống NKQ thời điểm trình phẫu thuật: Sau khởi mê, nhịp tim huyết áp động mạch có xu hướng giảm so với thời điểm ban đầu T0 (p < 0,05), sau đặt ống NKQ, mạch huyết áp động mạch tăng so với thời điểm trước đặt ống NKQ (p < 0,05) Các thời điểm khác trình phẫu thuật, nhịp tim huyết áp động mạch giới hạn bình thường * Mức độ thuận lợi phẫu thuật: - Đánh giá mức độ xẹp phổi chủ động: phổi xẹp hoàn toàn (3 điểm): 18 BN (94,7%); phổi xẹp phần không ảnh hưởng đến trường mổ (2 điểm): BN (5,3%); phổi xẹp phần ảnh hưởng nhiều đến trường mổ (1 điểm): BN (0%); phổi không xẹp (0 điểm): BN (0%) - Mức độ hài lòng phẫu thuật viên: Rất hài lòng: 18 BN (94,7%); hài lòng nhiều: BN (5,3%); hài lòng vừa: BN (0%); hài lòng ít: BN (0%); khơng hài lòng: BN (0%) - Ảnh hưởng sevoflurane lên mức độ liệt cơ: 183 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 Hình 1: Biến đổi số TOF thời điểm trình gây mê (*): Khác biệt có ý nghĩa thống kê so với thời điểm ban đầu (p < 0,05) Chỉ số TOF thời điểm 30, 60 90 phút phẫu thuật thấp thời điểm ban đầu có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Biến đổi số hô hấp sau phẫu thuật - Biến đổi tần số thở SpO2 sau rút ống NKQ: tần số thở SpO2 sau rút ống NKQ nằm giới hạn bình thường, khơng có BN phải đặt lại ống NKQ biến chứng NC, cholinergic suy hô hấp sau mổ - Kết xét nghiệm khí máu động mạch: Bảng 4: CHỈ TIÊU pH PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Trước mổ 7,42 ± 0,02 38,4 ± 2,5 93,4 ± 4,3 Thơng khí hai phổi 7,39 ± 0,14 38,8 ± 2,9 289,4 ± 64,4* Thơng khí phổi 7,40 ± 0,24 41,4 ± 1,4 205,3 ± 45,1* sau rút NKQ (O2 lít/phút) 7,34 ± 0,12 42,3 ± 2,7 82,6 ± 6,7* Ngày sau mổ (O2 lít/phút) 7,37 ± 0,10 41,5 ± 3,9 93,5 ± 4,5 Ngày sau mổ (O2 lít/phút) 7,39 ± 0,11 39,5 ± 3,4 95,5 ± 3,7 Ngày sau mổ (FiO2 = 21%) 7,41 ± 0,07 37,6 ± 4,2 95,6 ± 4,2 THỜI ĐIỂM (*): Khác biệt có ý nghĩa thống kê so với thời điểm trước mổ (p < 0,05) PaO2 thời điểm sau rút ống NKQ thấp thời điểm trước mổ, thời điểm thơng khí phổi, thơng khí hai phổi cao trước mổ (p < 0,05) Các giá trị pH, PaCO2 thời điểm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 184 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 BÀN LUẬN Nhược bệnh tự miễn mắc phải có liên quan đến hoạt động bệnh lý tuyến ức Nhiều nghiên cứu nước khẳng định phẫu thuật cắt tuyến ức phương pháp điều trị có hiệu giữ vai trò chủ đạo hệ thống phương pháp điều trị bệnh NC [1, 2] Một khó khăn bác sỹ gây mê lựa chọn phương pháp gây mê sử dụng thuốc mê để đảm bảo an tồn cho BN, đặc biệt vấn đề hơ hấp sau mổ Chevalley C CS [3] nhận thấy việc thơng khí nhân tạo sau phẫu thuật BN NC thường phải áp dụng cho BN gây mê cân ứng với tỷ số chênh (odd ratio) 4,2 (p = 0,03) trường hợp sử dụng thuốc giãn cơ, số 13,9 (p = 0,009) Chính vậy, gây mê BN NC, đa số tác giả khuyến cáo nên sử dụng thuốc ảnh hưởng đến dẫn truyền thần kinh không nên sử dụng thuốc giãn Nghiên cứu sử dụng sevoflurane, thuốc mê bốc thông dụng nay, có đặc tính an tồn, đảm bảo độ mê sâu, gây biến đổi huyết động, chất lượng tỉnh tốt Kết nghiên cứu cho thấy: khởi mê propofol liều 2,5 - mg/kg cân nặng kết hợp với thuốc giảm đau sufentanil 0,5 μg/kg, BN nhanh chóng đạt độ mê thích hợp, 100% BN có điều kiện đặt ống NKQ chấp nhận lâm sàng (đánh giá theo thang điểm Viby Mogensen) đặt NKQ thành công sau lần Thời gian để đặt chỉnh ống vào vị trí 6,8 phút Huyết động trước sau đặt ống NKQ trình phẫu thuật nằm giới hạn bình thường Kết tương tự Heike K [5], Orathy P.S [8] Ngồi ra, chúng tơi nhận thấy phẫu thuật lồng ngực nói chung nội soi lồng ngực nói riêng, nhu cầu giãn để đảm bảo cho phẫu thuật 185 khơng nhiều ảnh hưởng đến thao tác phẫu thuật viên trường mổ Theo đánh giá mức độ hài lòng phẫu thuật viên bao gồm: đánh giá mức độ xẹp phổi chủ động mức độ thuận lợi phẫu thuật, tỷ lệ hài lòng (94,7%) hài lòng nhiều (5,3%), khơng có trường hợp phẫu thuật viên khơng hài lòng phương pháp gây mê nói Chúng thấy BN NC hay nhạy cảm với sevoflurane Sevoflurane làm giảm số TOF từ giá trị thời điểm ban đầu 91,6% xuống giá trị trung bình suốt mổ 77,5% Tuy nhiên, giá trị TOF trở giá trị ban đầu khơng có khác biệt kết thúc mổ (đã ngừng thuốc mê) Theo Bowman [10], sevoflurane có tác dụng ức chế dẫn truyền thần kinh tác dụng ức chế giải phóng acetylcholin khoang trước synap ức chế thụ cảm thể cholinergic màng sau synap Tuy nhiên, nguyên nhân làm dần đáp ứng co sau kích thích liên tục (TOF) tác dụng ức chế giải phóng acetylcholin màng trước synap Theo Nitahara K [6], mức độ giảm số TOF BN NC phụ thuộc vào nồng độ sevoflurane: nồng độ 1,7% làm giảm số TOF ban đầu 81% xuống mức 64% nồng độ 3,4% giảm xuống mức 43% Về thời điểm rút ống NKQ sau mổ, nghiên cứu cho thấy 100% BN đủ điều kiện để rút ống NKQ sau phẫu thuật Thời gian rút ống NKQ 12,7 phút Sau rút ống NKQ, số hô hấp tần số thở, SpO2 xét nghiệm khí máu vòng 72 sau phẫu thuật nằm giới hạn bình thường Khơng có BN phải đặt lại ống NKQ NC, cholinergic suy hô hấp sau phẫu thuật Kết tương tự Nitahara K [6], Giorgio D.R [7], Orathy P.S [8], Kiran U [9] Rút ống NKQ sau mổ ưu điểm phương pháp gây mê TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014 không sử dụng thuốc giãn BN NC BN thở máy, khơng có tình trạng ứ trệ tăng tiết dịch đường hơ hấp tình trạng nhiễm khuẩn đường hơ hấp kiểm sốt nhiễm khuẩn thở máy kéo dài, BN nhanh chóng ổn định sức khỏe sau phẫu thuật Ưu điểm làm tăng hiệu điều trị bệnh NC, giảm bớt ngày nằm điều trị giảm bớt chi phí cho BN Ngành Y tế Viby Mogensen J, Fuchs Buder T, Claudius C et al Good clinical research practice in pharmacodynamic studies of neuromuscular blocking agents II: the Stockholm revision Acta Anaesthesiol Scand 2007, 51, pp.789-908 KẾT LUẬN Nitahara K, Sugi Y, Higa K et al Neuromuscular effects of sevoflurane in myasthenia gravis patients British Journal of Anesthesia 2007, 98 (3), pp.337-341 Gây mê sevoflurane không sử dụng thuốc giãn đảm bảo hiệu vô cảm tốt cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh NC 100% BN rút ống NKQ sau mổ Khơng có BN phải đặt lại ống NKQ biến chứng suy hô hấp, NC, cholinergic sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Heike K, Stephan Z, Jan-Uwe S et al Airway injuries after one-lung ventilation: A comparision between double-lumen tube and endobronchial blocker Anesthesiology 2006, 105, pp.471-477 Giorgio D R, Cecilia C, Laura D et al Propofol or sevoflurane anesthesia without muscle relaxants allow the early extubation of myasthenic patients Canadian Journal of Anesthesia 2003, 50 (6), pp.547-552 Lê Việt Anh Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt tuyến ức điều trị bệnh NC Học viện Quân y 2011 Orathy P.S, Parvatha P, Ponnuswamy K et al Propofol or sevoflurane anesthesia without muscle relaxants for thymectomy in myasthenia gravis Indian Journal Thorac Cardiovasc Surg 2004, 20, pp.83-87 Nguyễn Văn Chừng, Trần Đỗ Anh Vũ Gây mê hồi sức phẫu thuật cắt u tuyến ức BN NC Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2005, (1), tr.45-50 Kiran U, Choudhury M, Saxena N et al Sevoflurane as a sole anaesthetic for thymectomy in myasthenia gravis Acta Anaesthesiol Scand 2000, 44, pp.351-353 Chevalley C, Spiliopoulos A, Perrot M et al Perioperative medical management and outcome following thymectomy for myasthenia gravis General anesthesia 2001, 48, pp.446-451 10 Bowman WC Prejunctional and postjunctional cholinoreceptors at the neuromuscular junction Anesth Analg 1980, 59, pp.935-943 186 ... mê sevoflurane không 180 sử dụng thuốc giãn phẫu thuật cắt tuyến ức điều trị bệnh NC ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 19 BN chẩn đoán xác định NC u tuyến ức tăng sản tuyến. .. lý tuyến ức Nhiều nghiên cứu nước khẳng định phẫu thuật cắt tuyến ức phương pháp điều trị có hiệu giữ vai trò chủ đạo hệ thống phương pháp điều trị bệnh NC [1, 2] Một khó khăn bác sỹ gây mê lựa... ức tăng sản tuyến ức có định phẫu thuật cắt tuyến ức nội soi Khoa Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Quân y 103 từ 01 - 2011 đến - 2014 Phƣơng pháp nghiên cứu * Phương pháp gây mê: BN vào phòng mổ thiết