Đánh giá kết quả điều trị vết thương cắt cụt dương vật tại Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh viện Bình Dân. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu báo cáo hàng loạt trường hợp. Chúng tôi báo cáo 49 TH vết thương cắt cụt dương vật được điều trị tại Bệnh Viện Chợ Rẫy và Bệnh Viện Bình Dân trong 10 năm từ 2007 - 2017.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học VẾT THƯƠNG CẮT CỤT DƯƠNG VẬT: KINH NGHIỆM 10 NĂM ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY VÀ BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Nguyễn Ngọc Hồng*, Ngơ Xn Thái**, Nguyễn Ngọc Hà** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị vết thương cắt cụt dương vật Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Bình Dân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu báo cáo hàng loạt trường hợp Chúng báo cáo 49 TH vết thương cắt cụt dương vật điều trị Bệnh Viện Chợ Rẫy Bệnh Viện Bình Dân 10 năm từ 2007 - 2017 Kết quả: 32 TH bảo quản kỹ thuật mổ vi phẫu Trong 05 TH nối tĩnh mạch lưng dương vật; 22 TH nối động mạch tĩnh mạch lưng dương vật; 05 TH nối động mạch, tĩnh mạch thần kinh lưng dương vật Kết sau mổ 32 trường hợp không bị hoại tử phần nối Trong 17 TH lại, có 11 TH khơng nối kính vi phẫu, có 01 TH bị hoại tử đoạn nối; 06 TH khâu lại mỏm cụt khơng có đoạn dương vật bị cắt Kết luận: Bảo quản đoạn dương vật bị đứt lìa kỹ thuật, phẫu thuật sớm yếu tố quan trọng giúp mổ thành công Nối thần kinh lưng dương vật, động mạch tĩnh mạch sâu dương vật kính vi phẫu yếu tố hạn chế biến chứng sau phẫu thuật Từ khoá: vết thương cắt cụt dương vật ABSTRACT PENILE AMPUTATION MANAGEMENT: 10-YEARS EXPERIENCE AT CHO RAY AND BINH DAN HOSPITAL BETWEEN 2007 TO 2017 Nguyen Ngoc Hoang, Ngo Xuan Thai, Nguyen Ngoc Ha * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 281 - 285 Objectives: Evaluate the treatment results of penile amputation patients at Cho Ray hospital and Binh Dan hospital Methods: Cases series We retrospectively report 49 cases of penile amputation at Cho Ray hospital and Binh Dan hospital in 10 years between 2007 to 2017 Results: 32 cases who admitted hospital with preserved penile stump were performed surgery by microscopic loups Within those 32 cases, 05 cases were anastomosed only the dorsal vein; 22 cases were anastomosed both dorsal vein and artery; and 05 cases were anastomosed all dorsal vein, dorsal artery and dorsal sensory nerve Post-surgery, there’s no necroses in those 32 cases In other 17 cases, 11 cases were performed surgery without microscopic loups Stump necrosis happened in case 06 cases were closed the proximal penile section because of penile stump loss Conclusion: Stump preservation, early operation were important factors for the success of surgery Anastomosing the dorsal vein, artery and dorsal sensory nerve was the factors to reduce the complication Keywords: penile amputation * Bệnh viện Đa Khoa vùng Tây Nguyên Bộ môn Tiết Niệu học – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Tác giả liên lạc: BS Ngô Xuân Thái ĐT: 0918017034 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Email: cngoxuanthaidr@gmail.com 281 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Vết thương cắt cụt dương vật (DV) thương tổn tương đối gặp thuộc cấp cứu tiết niệu, nam khoa có liên quan với chuyên khoa khác như: tâm lý, tâm thần, thẩm mỹ, có nhiều nguyên nhân gây ra, làm liên tục phần hay toàn dương vật thường gặp lứa tuổi lao động hoạt động tình dục(9) Tại Mỹ, năm có khoảng 250 trường hợp cắt cụt dương vật nhập viện tỷ lệ tử vong 9%, tỷ lệ đòi tự sát cao 6%(12) Với chế tổn thương bệnh cảnh lâm sàng đa dạng phức tạp kèm với tổn thương khác bìu, xương chậu… Nếu chẩn đốn điều trị khơng khơng kịp thời để lại biến chứng lâu dài chức tiết niệu, sinh dục thẩm mỹ DV, đặc biệt ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân(5,11) Nguyên nhân chia làm nhóm: + Bệnh nhân tự cắt rối loạn tâm thần(3,4) + Bị người khác cắt mâu thuẫn tình cảm, ghen tng(1,4) + Vết thương đứt lìa tai nạn lao động tai nạn giao thông Vết thương phức tạp, thường dập nát, phẫu thuật nối khó khăn(10) Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị vết thương cắt cụt dương vật hai trung tâm Tiết Niệu lớn Việt Nam Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Bình Dân ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Chúng hồi cứu tất trường hợp (TH) bệnh nhân bị vết thương cắt cụt DV có can thiệp phẫu thuật 10 năm từ 20072017 hai trung tâm Tiết Niệu lớn thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Bình Dân Các biến số tuổi, nguyên nhân gây thương tích, vật gây thương tích, bảo quản đoạn dương vật, triệu chứng bệnh nhân lúc nhập viện, thời 282 gian từ lúc tổn thương đến lúc nhập viện, thời gian từ lúc tổn thương đến lúc phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, thời gian thiếu máu nóng, thời gian thiếu máu lạnh, phương pháp phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật thu thập Chúng hẹn bệnh nhân tái khám đánh giá kết sau điều trị Kết sau phẫu thuật đánh giá dựa mức độ hồi phục bệnh nhân DV sau mổ không bị hoại tử đáp ứng chức tiểu xem mổ đạt DV phục hồi thành công DV cương không bị cong; chức cảm giác, chức cương chức tiểu DV nguyên vẹn Đánh giá biến chứng khác như: cong DV, sẹo DV, cương đau DV… Chất lượng sống bệnh nhân đánh giá dựa mức độ: Tốt: Phục hồi hai chức sinh dục chức đường tiết niệu Trung bình: Chỉ phục hai chức sinh dục đường tiết niệu Xấu: Cả hai chức không phục hồi sau điều trị KẾT QUẢ Trong thời gian 10 năm từ 2007-2017, điều trị theo dõi 49 trường hợp vết thương cắt cụt dương vật thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Tuổi trung bình 36,513,4; nhỏ 16 tuổi lớn 83 tuổi Bệnh nhân kết hôn chiếm 59,6%, chủ yếu lao động chân tay (81,6%) Tự hủy hoại thể bị người khác cắt mâu thuẫn tình cảm nguyên nhân thường gặp (mỗi nhóm chiếm 42,9%); Các nguyên nhân khác bao gồm: tai nạn lao động (8,1%); tai nạn giao thông (6,1%) Các vật gây thương tích bao gồm dao (53,1%); kéo (26,5%); dây kim loại (6,1%) máy cắt (8,2%) (Hình 1) Bảo quản đoạn DV kỹ thuật đoạn DV bị đứt lìa rửa sạch, gói vào gạc bỏ vào túi nilon, sau cho vào thùng nước đá tan nhiệt độ - 4℃ chuyển đến bệnh viện tuyến Trong 49 trường hợp cắt Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 cụt DV, có 32 trường hợp bảo quản kỹ thuật (65,3%), 11 TH khơng bảo quản (22,5%), TH lại khơng có đoạn dương vật đứt lìa (12,2%) Hình 1: Một TH vết thương DV dao cắt lúc ngủ mâu thuẫn tình cảm Các triệu chứng lâm sàng bao gồm: sưng đau dương vật (67,3%), chảy máu (69,4%), hoại tử phần DV (8,2%), bí tiểu (6,1%), dị vật (4,1%) Thời gian tổn thương – nhập viện, thời gian tổn thương – phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, thời gian thiếu máu nóng, thời gian thiếu máu lạnh trình bày Bảng Nghiên cứu Y học Về phương pháp phẫu thuật, TH không mang đoạn dương vật đứt lìa đến bệnh viện nên xử trí phẫu thuật tạo hình mỏm cụt 43 TH lại phẫu thuật nối dương vật, 31 TH có sử dụng 11 TH khơng sử dụng kính vi phẫu lúc mổ Trong số 32 TH có sử dụng kính vi phẫu, TH nối tĩnh mạch lưng DV; 22 TH nội tĩnh mạch động mạch lưng DV; TH nối tĩnh mạch, động mạch thần kinh lưng dương vật (Bảng 2) Một trường hợp đứt gốc dương vật bìu, tạo hình dương vật vạt da cẳng tay quay (Hình 4) Bảng 1: Thời gian từ lúc tổn thương đến lúc nhập viện, từ lúc tổn thương đến lúc phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, thời gian thiếu máu nóng thời gian thiếu máu lạnh Trung vị Nhỏ - lớn (ph) (ph) Thời gian tổn thương - nhập viện 300 40 - 2650 Thời gian tổn thương - phẫu thuật 510 100 - 2140 Thời gian phẫu thuật 180 30 – 330 Thời gian thiếu máu lạnh 390 100 – 990 Thời gian thiếu máu nóng 250 100-400 Bảng 2: Phương pháp phẫu thuật biến chứng phương pháp Phương pháp mổ Có sử dụng kính vi phẫu (32 TH) Nối TM lưng DV (5 TH) Nối TM, ĐM lưng DV (22 TH) Nối TM, ĐM TK lưng DV (5 TH) Khơng sử dụng kính vi phẫu (11 TH) Kết - Biến chứng Rối loạn cương Rối loạn cảm giác TH (60%) TH (80%) TH (40,9%) 10 TH (45,5%) TH (0%) TH (0%) 10 TH hoại tử đoạn xa DV 01 TH đoạn xa DV sống biến chứng hoại tử da, rối loạn cương rối loạn cảm giác Hoại tử da 2TH (40%) TH (27,3%) TH (20%) Hình 2: Trường hợp cắt cụt gốc dương vật, xử trí cách hạ bó mạch thượng vị nối với bó mạch lưng dương vật Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 283 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Việc nối thần kinh lưng dương vật giúp đảm bảo dương vật không bị dị cảm rối loạn cương sau mổ (Hình 2, 3) Hình 3: Dương vật cắt cụt phục hồi sau phẫu thuật (Bệnh nhân TĐH, tự cắt dùng ma túy) Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân sau mổ, ghi nhận TH đạt kết tốt (phục hồi chức tiết niệu sinh dục, chiếm 14,3%), 29 TH đạt kết trung bình (chỉ phục hồi hai chức tiết niệu sinh dục, chiếm 59,2%), 13 TH lại đạt kết xấu (không hồi phục chức tiết niệu sinh dục, chiếm 26,5%) (Bảng 3) Bảng Chất lượng sống Chất lượng sống Tốt Trung bình Xấu Số TH (%) (14,3%) 29 (59,2%) 13 (26,5%) BÀN LUẬN Hai nhóm nguyên nhân thường gặp Tự cắt rối loạn (RL) tâm thần 42,9%; bị cắt mâu thuẫn tình cảm 42,9% Hình 4: Bệnh nhân N A T bị máy quạt nuôi tơm cắt gốc dương vật bìu, mổ tạo hình dương vật vạt da cẳng tay quay Kết Bảng cho thấy việc nối mạch máu dương vật, đặc biệt tĩnh mạch lưng dương vật quan trọng cho việc đảm bảo cho đoạn xa dương vật sống sau mổ Bảng 4: So sánh thời gian với số tác giả khác Thời gian (phút) Thời gian thiếu máu toàn Thời gian mổ Thời gian thiếu máu lạnh Thời gian thiếu máu nóng (6) Li GZ (n = 11) 378±342 192±342 - Theo Morrison SD(8), Mỹ năm 2017: tự cắt RL tâm thần 55,8%; bị cắt mâu thuẫn tình cảm 23,1% Thời gian thiếu máu Thời gian thiếu máu chúng tơi ghi nhận có tương đồng so với tác giả khác (Bảng 4) (2) Dương Quang Vũ (n = 13) 348±172 150±210 - (1) Biswas G (n=36) - (7) Mcaninch JW (n=17) - 1080 360 960 340 Bảo quản đoạn DV quản nhiệt độ - 40C Được bảo quản 32 TH mổ đạt, thời gian thiếu máu lạnh 16,5 Phương pháp phẫu thuật Theo Drewicz, bảo quản tốt thời gian thiếu máu lạnh 24 Nghiên cứu (n = 43) 444±207 180±55 990 400 TH khơng có đoạn xa DV phẫu thuật tạo hình mỏm cụt (hẹp niệu đạo TH) Cần xử lý bảo quản đoạn DV môi trường lạnh sớm tốt 11 TH nối DV không vi phẫu, TH đoạn xa dương vật sống sau phẫu thuật, biến chứng hoại tử da, rối loạn cương rối loạn cảm giác Không đề trực tiếp vào nước đá mà cho vào túi nylon đặt vào bình nước đá bảo 32 TH nối DV vi phẫu, kết 32 TH sống sau phẫu thuật, có TH bị hẹp niệu Đây ghép quan tự thân 284 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học thần kinh (TK) lưng DV giảm đáng kể biến chứng sau phẫu thuật Theo Morrison MD(8Error! Reference source not found.) 2018, vi phẫu nối TM, ĐM, TK tiêu chuẩn vàng để phục hồi chức DV (Bảng 5) đạo sau mổ (Bảng 2) Biến chứng liên quan đến phương pháp phẫu thuật Từ kết cho thấy, phương pháp vi phẫu nối tĩnh mạch (TM), động mạch (ĐM), Bảng 5: Tương quan phương pháp phẫu thuật biến chứng Phẫu thuật Không nối mạch máu thần kinh (1 TH) Nối TM lưng DV sâu (5 TH) Nối TM, ĐM lưng DV (22 TH) Nối TM, ĐM, TK lưng DV (5 TH) Hoại tử da TH (100%) TH (40%) TH (27,3%) TH (20%) Về chất lượng sống, ghi nhận kết tốt sau mổ, đạt chức đường Tiết Niệu chức sinh dục chiếm 14,3 % Kết tương đồng với tác giả Morison (Bảng 6) Bảng 6: Chất lượng sống bệnh nhân Chất lượng sống Tốt Trung bình Chúng 14,3% 59,2% Morison 16,7% 52,3% Xấu 26.5% 31% KẾT LUẬN Qua 49 TH vết thương đứt lìa dương vật 10 năm từ 2007 – 2017 hai trung tâm Tiết Niệu lớn Việt Nam, ghi nhận bệnh nhân thường độ tuổi lao động, hoạt động tình dục Ngun nhân thường gặp bệnh nhân tự cắt rối loạn tâm thần bị người khác cắt (vợ bạn tình) mâu thuẫn tình cảm Việc xử lý, bảo quản đoạn dương vật bị đứt lìa tốt, kỹ thuật, phẫu thuật sớm yếu tố quan trọng giúp mổ thành công Phãu thuật vi phẫu cần thiết để đảm bảo thành công phẫu thuật Trong đó, việc nối tĩnh mạch động mạch lưng dương vật giúp đảm bảo đoạn xa dương vật sống được, giảm tỉ lệ biến chứng hoại tử da Việc nối thần kinh lưng dương vật giúp giảm tỉ lệ rối loạn cương rối loạn cảm giác dương vật sau mổ Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học RL cương TH (100%) TH (60%) TH (40,9%) TH (0%) RL cảm giác TH (100%) TH (80%) 10 TH (45,5%) TH (0%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Biswas G (2013) “Technical considerations and outcomes in penile replantation” Semin Plast Surg, 27:205-210 Dương Quang Vũ, Phạm Nam Việt (2004) “Vết thương đứt lìa dương vật: Nhân 10 TH BV Chợ Rẫy (1994 - 2003)” Y học TP Hồ Chí Minh, 8(2):189 El Harrech Y, Abaka N, Ghoundale O, Touiti D (2013) “Genital self-amputation or the Klingsor syndrome: Successful nonmicrosurgical penile replantation” Urol Ann, 5: 305-308 Ivanovski O, Stankov O, Kuzmanoski M, Saidi S, Banev S, Filipovski V, Lekovski L, Popov Z (2017) “Penile strangulation: two case reports and review of the literature” The Journal of Sexual Medicine, 4(6):1775-1780 Jezior JR, Brady JD, Schlossberd SM (2001) “Management of penile amputation injuries” World J Surg, 25(12):1602-1609 Li GZ, Man LB, He F, Huang GL (2013) “Replantation of amputated penis in Chinese men: A meta-analysis” Zhonghua Nan Ke Xue, 19:722-726 McAninch JW, Santucci RA (2002) “Genitourinary Trauma, In: Walsh PC et al (eds)” Campbells Urology, W.B Saunders, pp.3707-3744 Morrison SD, Shakir A, Vyas KS, Remington AC, Mogni B (2017) “Penile replantation: A Retrospective Analysis of Outcomes and Complications” J Reconstr Microsurg, 33(4):227-232 Reddy SVK, Basha AS, Sreenivas K (2014) “Penile injuries: A 10-year experience” Canadian Urological Association Journal, 8(9-10):626-631 10 Roche NA, Vermeulen BT, Blondeel PN, Stillaert FB (2012) “Technical recommendations for penile replantation based on lessons learned from penile reconstruction” J Reconstr Microsurg, 28: 247-250 11 Trần Quán Anh (2003) “Vết thương dương vật” In Bệnh học Tiết niệu NXB Y Học, pp.199-207 12 Van der Merwe A, Graewe F, et al (2017) “Penile allotransplantation for penis amputation following ritual circumcision: a case report with 24 months of follow-up” The lancet, 390(10099):1038-1047 Ngày nhận báo: 01/04/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 05/05/2019 Ngày báo đăng: 10/06/2019 285 ... lớn Việt Nam Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Bình Dân ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Chúng tơi hồi cứu tất trường hợp (TH) bệnh nhân bị vết thương cắt cụt DV có can thiệp phẫu thuật 10 năm từ 20072017... phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Bình Dân Các biến số tuổi, nguyên nhân gây thương tích, vật gây thương tích, bảo quản đoạn dương vật, triệu chứng bệnh nhân lúc nhập viện, thời 282... Trong thời gian 10 năm từ 2007-2017, điều trị theo dõi 49 trường hợp vết thương cắt cụt dương vật thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Tuổi trung bình 36,513,4; nhỏ 16 tuổi lớn 83 tuổi Bệnh nhân kết hôn