Xoắn tinh hoàn ở trẻ em là một cấp cứu ngoại niệu tối khẩn. Việc chẩn đoán và điều trị kịp thời giúp bảo tồn được tinh hoàn bị xoắn. Vì vậy nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm trẻ em xoắn tinh hoàn được điều trị tại khoa Nam học bệnh viện Bình Dân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học THẤY GÌ QUA CÁC TRƯỜNG HỢP XOẮN TINH HỒN Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NAM HỌC BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Phạm Văn Hảo*, Nguyễn Thành Như* TĨM TẮT Mở đầu: Xoắn tinh hoàn trẻ em cấp cứu ngoại niệu tối khẩn Việc chẩn đoán điều trị kịp thời giúp bảo tồn tinh hoàn bị xoắn Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm trẻ em xoắn tinh hoàn điều trị khoa Nam học bệnh viện Bình Dân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả Đối tượng trẻ em chẩn đốn xoắn tinh hồn điều trị khoa Nam học, bệnh viện Bình Dân từ 1/2008 đến 1/2010 Khảo sát đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán tuyến trước, thời gian từ đau đến nhập viện xử trí Kết quả: 08 bệnh nhân Tuổi trung bình 14,37 Thời gian trung bình từ có triệu chứng đau đến điều trị BV Bình Dân 132 Chẩn đốn tuyến trước: đa số viêm tinh hồn điều trị nội khoa Khảo sát lâm sàng: sưng đau bìu xảy tất trường hợp Siêu âm Doppler bìu chẩn đốn xoắn tinh hồn có độ nhạy độ đặc hiệu 100% Bảo tồn tinh hoàn 0% Xoắn tinh hoàn phải 25%, bên trái 75%, có trường hợp xoắn tinh hồn ẩn bên trái Ngày điều trị trung bình ngày Kết luận: Xoắn tinh hoàn trẻ em cấp cứu cần xử trí sớm để bảo tồn tinh hồn Trước trẻ em đau bìu, cần loại trừ xoắn tinh hoàn trước nghĩ đến viêm tinh hồn Nếu có nghi ngờ xoắn tinh hồn cần cho trẻ nhập viện phẫu thuật thám sát Từ khóa: Đau bìu, xoắn tinh hồn ABSTRACT WHAT CAN BE FOUND FROM TESTICULAR TORSION IN CHILDREN ADMITTED AT DEPARTMENT OF ANDROLOGY, BINH DAN HOSPITAL Pham Van Hao, Nguyen Thanh Nhu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 176 - 178 Introduction: Testicular torsion in children is an emergency in urology Early diagnosis and treatment can preserve the testicle Objective: Characteristics of children with testicular torsion treated at Department of Andrology, Binh Dan hospital Material and methods: A retrospective study All children with testicular torsion admitted at Department of Andrology, Binh Dan hospital from January 2008 to December 2010 Clinical features, referring diagnosis, time from pain onset to admission and management Results: 08 patients The average age was 14.37 yo Average time from first symptoms to surgery at Binh Dan hospital was 132 hours All cases had been diagnosed with testicular inflammation and given medical treatment Physical examination found painfull swollen scrotum in all cases Sensitivity and specificity of scrotal Doppler ultrasound for torsion was of 100%, respectively The testes were not preserved Right torsion accounted for 25% of cases, and left side was of 75% There was one case of left cryptorchidism torsion Mean hospital stay was days * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS Phạm Văn Hảo, ĐT: 0987555800, Email: bsphamvanhao@gmail.com Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Conclusions: Testicular torsion in children is an emergency, should be treated as soon as possible to preserve the testicle Testicular torsion must be excluded from patients with scrotal pain before testicular inflammation being diagnosed If testicular torsion is suspected, the children must be hospitalised and performed scrotal exploration Key words: Scrotal pain, testicular torsion MỞ ĐẦU Xoắn tinh hoàn (TH) tượng thừng tinh bị xoắn quanh trục làm tắc nghẽn mạch máu ni TH, dẫn đến phù nề, sung huyết hoại tử TH(8) Xoắn TH cấp cứu niệu khoa khẩn cấp thường gặp trẻ, chiếm tỷ lệ khoảng 1/4000 nam giới 25 tuổi nguyên nhân thường gặp nguyên nhân gây TH nam giới(9) Việc chẩn đoán điều trị kịp thời giúp bảo tồn TH Nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm bệnh nhân xoắn TH trẻ em điều trị khoa Nam học BV Bình Dân Bảng 1: Siêu âm Doppler bìu chẩn đốn xoắn tinh hồn Siêu âm Phẫu thuật Có xoắn 8 Không xoắn 0 Xoắn TH phải chiếm 25% trường hợp (2 bệnh nhân), bên trái 75% trường hợp (6 bệnh nhân) Có trường hợp xoắn TH ẩn bên trái Khơng có trường hợp bảo tồn TH (hình 1) Ngày điều trị trung bình ngày ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng trẻ em chẩn đoán xoắn TH điều trị khoa Nam học, BV Bình Dân từ 1/2008 đến 1/2010 Nghiên cứu hồi cứu mô tả Bệnh nhân khảo sát tuổi, lý nhập viện, đặc điểm khám lâm sàng, thời gian từ đau đến nhập viện, chẩn đoán xử trí tuyến trước, siêu âm Doppler bìu, số ngày nằm viện xử trí BÀN LUẬN KẾT QUẢ Tuổi bệnh nhân Từ tháng 01/2008- 01/2010 có 08 trường hợp chẩn đoán xoắn TH điều trị Khoa Nam học, Bệnh viện Bình Dân Tuổi trung bình bệnh nhân 14,37 Trong 08 trường hợp chúng tơi có độ tuổi từ 12-15 tuổi (14,37) Xoắn TH xảy lứa tuổi người lớn tuổi xảy Ilbey cộng báo cáo trường hợp xoắn TH xảy bệnh nhân 57 tuổi(6) Đau sưng bìu xảy tất trường hợp Thời gian từ có triệu chứng đau đến điều trị BV Bình Dân 132 Trong tất trường hợp chẩn đoán tuyến trước viêm TH điều trị nội khoa Siêu âm Doppler bìu chẩn đốn xoắn TH có độ nhạy độ đặc hiệu 100% (bảng 1) Chẩn đoán Lâm sàng đau sưng bìu xảy tất trường hợp Đa số nhà ngoại khoa đồng ý có nghi ngờ xoắn TH nên phẫu thuật thám sát để cứu TH mà không cần chờ xét nghiệm để chẩn đốn xác xoắn TH(9) Trong nghiên cứu siêu âm Doppler bìu chẩn đốn xoắn TH có độ nhạy độ đặc hiệu 2Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 100%.Theo Abul cộng sự(1), độ đặc hiệu siêu âm Doppler xoắn TH 72,7% Trong xoắn TH, siêu âm Doppler bìu cho thấy có giảm khơng có dòng máu tới TH Còn theo tác giả Ingram cộng sự(7), có 40% trẻ nhỏ siêu âm khơng phát dòng máu TH TH bình thường, khơng xoắn 10 11 Nghiên cứu Y học Tekgül S, Riedmiller H, Gerharz E, Hoebeke B, Kocvara R, Nijman R, Radmayr Che, Stein R, (2009): Acute scrotum EAU Guidlines Ed Waldert M, Klatte T, Schmidbauer J, Remzi M, Lackner J, Marberger M, (2010): Color Doppler sonography reliably identifies testicular torsion in boys Urology 75(5): 1170-1174 Bảo tồn TH bị xoắn Chúng tơi khơng có trường hợp bảo tồn TH Thời gian từ có triệu chứng đau đến điều trị BV Bình Dân 132 Đây yếu tố quan trọng giúp bảo tồn TH Đáng tiếc bệnh nhân thường đến trễ sau giờ, nên khả bảo tồn TH thấp KẾT LUẬN Qua nghiên cứu này, đa số bệnh nhân chẩn đoán viêm TH điều trị nội khoa, nên bệnh nhân thường nhập viện trễ, làm giảm khả bảo tồn TH Vì vậy, chẩn đốn xoắn TH vấn đề quan trọng Trước bệnh nhân bị đau bìu, cần loại trừ xoắn TH trước nghĩ đến viêm tinh hồn Nếu có nghi ngờ xoắn tinh hồn nên phẫu thuật thám sát TÀI LIỆU THAM KHẢO Abul F, Al-Sayer H, Arun N, (2005): The acute scrotum: a review of 40 cases Med Princ Pract 14(3):177-181 Baker LA, Sigman D, Mathews RI, (2000): An analysis of clinical outcomes using color Doppler testicular ultrasound for testicular torsion Pediatrics; 105:604-607 Barada JH, Weingarten JL, Cromie WJ, (1989): Testicular salvage and age related delay in the presentation of testicular torsion J Urol; 142:746-848 Eaton SH, Cendron MA, Estrada CR, (2005): Intermittent testicular torsion: Diagnostic features and management outcomes J Urol; 174:1532-1535 Gnassingbe K, Akakpo-Numado GK, Songne GB, Anoukoum T, Sakiye KA, Kao M, Tekou H Acute Scrotum in Children Mali Med; 24(3):31-35 Ilbey YO, Ozbek E, Simşek A, (2008) Torsion of testis with large epididymal cyst in a 57-year-old man: A case report Arch Ital Urol Androl 80(3):111-112 Ingram S, Hollman AS, (1994): Colour Doppler sonography of the normal paediatric testis Clin Radiol 49(4):266-267 Schneck FX, Billinger MF: Abnormalities of the Testes and Scrostum and their Surgical management In Campbell – Walsh Urology, 9th Ed, Saunders-Elsevier, Philadelphia, 37613829 Soccorso G, Ninan GK, Rajimwale A, Nour S, (2010): Acute Scrotum: Is Scrotal Exploration the Best Management? Eur J Pediatr Surg Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 4Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học ... nằm viện xử trí BÀN LUẬN KẾT QUẢ Tuổi bệnh nhân Từ tháng 01/2008- 01/2010 có 08 trường hợp chẩn đoán xoắn TH điều trị Khoa Nam học, Bệnh viện Bình Dân Tuổi trung bình bệnh nhân 14,37 Trong 08 trường. .. Có trường hợp xoắn TH ẩn bên trái Khơng có trường hợp bảo tồn TH (hình 1) Ngày điều trị trung bình ngày ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng trẻ em chẩn đoán xoắn TH điều trị khoa Nam học, ... khoa Nam học BV Bình Dân Bảng 1: Siêu âm Doppler bìu chẩn đốn xoắn tinh hồn Siêu âm Phẫu thuật Có xoắn 8 Không xoắn 0 Xoắn TH phải chiếm 25% trường hợp (2 bệnh nhân), bên trái 75% trường hợp (6 bệnh