Thông tin tài liệu
1 T VN D vng th ng vt l ng th mc li thanh khí ph qut tai nn xt ngt, có th t vong tc thì do ngt vì d vt bít tng th. Hoc, nu may mn bnh nhân thoát cht thì d vt c ho tng ra ngoài, hay d vt chui sâu vào mt bên ph qun. Hu qu này dn mt quá trình din bin phc tp vi nhng hu qu ng là khó th cp hay tp phi, tràn khí màng phi, tràn khí trung tht, nhim trùng hô hp tái nhim v.v T l tnh chính xác, tùy theo tng hoàn cc xp vào hàng th 5 các tai nn tr em. Có mu tra c tin hành trên phm vi toàn quc y có 700 tr em b n phng gp tr em. Theo Banks W., Protic W (1977) t l t Ti Viy có thng kê toàn din v m vi toàn quc. yu gp tr ng hp i t vong do d vt làm bít tng th 1980 1985 vin cp cng h em. [5] Mt s lc phát hin ngay, b b u tr ri rác các y t vi nhng chnh khác nhau. Bin chng ct nng n và phc tp. Vì v là mt cp cu ti cp mà còn là mt tai nn rt nguy him, rt d b b qua tr em. T l tai nng gp nhiu tr nh, nhóm tui t 1-3 tui là hay gp nht, ching h tr i phi có s nghiên c toàn din và h thng. Chn trí kp thi s làm gim t l t vong và các bin chng nng n gây ra. Vì vy chúng tôi nghiên c tài này nhm mc tiêu sau: 1.Mô t mt s đc đim d vt đng th tr em vƠo điu tr ti Bnh vin nhi Trung ng t tháng 7/2012 đn 07/2013. 2.Mô t mt s đc đim ca d vt đng th các tr em này. 2 Chng 1: TNG QUAN hng tai nn có th nguy him ngay ti tính mng và phc x trí cp cu. ng d vt mc li ng th t thanh qun ti ph qun. Mi la tuu có th b em gp nhii ln, hay gp nht là tr i 4 tui. Trên 25% gp tr i 2 tui (Lemariey), 95% gp tr i 4 tui ng Bnh vin Bch Mai 1965. ng chc vào thanh qun hay khí qun hoc ph qun. Hay gp nhiu nht là ht lc, ht ngô, ht na, ht qut hu nha, kim, c ng ph thuc vào bn cht, v trí ca d vu tr sm hay mun. Có th t vong do ngt th hoc các bin chng do d vt tn tng th. u tr ni soi ph qun và an toàn. 1.1. c đim gii phu b máy hô hp B phn hô hp bao gng dn khí t ng, thanh qun, khí qun, ph qun và phi, màng phi. B phn hô hp tr em nh c so vi ln và có nhng m riêng bit v gii phu, sinh lý do các t chc t bào ca b phn hô hp tr n phát trin. 1.1.1. Mi tr nhu ngn và nh, l p làm cho s hô hp b hn ch và d b bít tc. Niêm mng, mn, lp ngoài ca niêm mc gm các biu mô rung hình tr giàu mch máu và bch huyt. Cho v ca niêm mc tr nh còn yu do kh a niêm dch còn kém, vì vy tr d b viêm nhing. T chc hang và cun mch niêm m phát trin tr t 5 tun tui d nh i 5 tui ít b chy máu cam. Thang Long University Library 3 n 2 tui mi phát trin. Xoang sàng có t lúc mi sinh nh ít b viêm xoang. 1.1.2. Hng ậ hu Hng, hu tr i hp và ngng thng, hình phu hp, sn mm và nhn. Hng phát trin mnh nhu và tui dy thì. i 3 tui, hng tr 3 tui tr c tr em trai dng tr gái. Niêm mc hc ph mt lp biu mô rung hình tr. Vòng bch huyt Waldayer phát trin t 4 6 tun tui dy thì. tr i 1 tui ch có VA (Amidan vòm) phát trin. T 2 tui tr lên, amidan khu cái mi phát trin. Khi các t chc này b viêm nhim s n các chp vì tr phi th bng ming. 1.1.3. Thanh qun Thanh qun có dng hình ng nm c c ngang mt sng C3 C6. Gii hn trên ca thanh qun là b trên ca sn giáp, i là b i ca sn nhn. phía trên thanh qun thông vi h hng, i thông vi khí qun. V c, thanh qun nam gi gii: + Nam: dài 44mm, rc sau 36mm. + N: dài 36mm, rc sau 26mm. c tui dy thì gia tr trai và tr gái ít có s khác bit. V cu trúc, thanh qun có mt khung sn gm các s các sn np thanh qun (thanh thit), sn giáp, sn phu, sn nhn, sn sng Santori và sn sng Wriberg. Các sn này khp vc gi cht bi các màng và dây ch thanh qun bao g bên trong và bên ngoài thanh qun. Trong lòng thanh quc lót bi niêm mc. + Lòng thanh khí ph qun tr i hp, t chi kém phát trin, vòng sn mm d bin dng và niêm mc có nhiu m tr b viêm nhing hô hp niêm mc thanh khí ph qun d b phù n, xut tit, bin dng. + Phn x ho mi khi có các d vt lt vào thanh qu y d vt ra ngoài ng hô hp là mt phn ng bo v kích thích phn x sâu vi s 4 m rng thanh qui vic nâng cao áp lc bên trong lng ng tc thì thanh môn vi mt luy mnh và s ho s tng d vt ra ngoài. + Thanh qun là vùng th cm các phn x thn kinh thc v kích c có mt trong thanh qun có th gây ri lon nh p chm hoc ngng tim. Vì th, trong ni soi cn gây tê tt niêm mc thanh qun nht là khi cn ni soi lâu hoc b bít tc thanh qun do d vt. 1.1.4. Khí qun Khí qun là mt ng dn không khí nm c và ngc, tip theo thanh qun, bt u t b i sn nhn, ngang m t sng c i và ra sau theo ng cong ca ct sng tn cùng trong lng ngc bng cách c qun chính, i mt sng ngc D4, hoc b t sng ngc D5. nn c, khí qun nc 3cm, trong ngc nên m khí qun cao và trung bình ng thun l n thp. 1.1.1. Ph qun Khí qun khi ti ngant sng ng qun gc phi. ng chia ca các ph qun gc: + Bên phi: gng chiu vi khí qun a hai ph qun khong 45 75 o . c ca các ph qun gc: + Ph qun gc phi: dài khong 10 ng kính khong 12 16mm, s vòng sn là 6 8. + Ph qun gc trái: dài khong 50 ng kính khong 10 14 mm, s vòng sn là 12 14. Do ph qun gc ph m thng chiu vi các khí qu ng kính l qun gc trái nên d v qun gc phi nhi qun gm này trong ni soi ph qu ng soi vào ph qun gc trái cn phi chuyn ngang ng sang trái. Thang Long University Library 5 Hình 1: Hình nh cây ph qun 1.1.5. Phi Phi tr em ln dn theo tui. tr ng phi là 50 60 gram, 6 tháng tup 3 ln, 12 tup 10 ln và i ln gp 20 ln. Th tích phi ca tr n 12 tháng tup 10 ln. Tng s ph nang tr n 8 tháng tup 10 ln i ln là 600 700 triu. Phi tr em, nht là tr nh, có nhiu mch máu, mch bch huyt và s y phi tr em có kh n và tái hp thu các cht dch trong ph nang nhanh chóng. Tuy nhiên phi tr nh ít t chi, nht là xung quanh các ph nang và thành mao m lng ng nên lng ngng kém, tr d b xp phi, khí ph Rn phi gm ph qun gc, thn kinh, mch máu và nhiu hch bch huyt, Các bch huyt rc chia làm 4 nhóm: nhóm hch khí qun, nhóm hch khí ph qun, nhóm hch ph qun phi, nhóm hch vùng khí qun phân ch bch huyt rn phi có liên quan vi các hch bch huyt 6 trung th. Các hch có xoang rng, nhiu mch máu nên d b viêm nhim. 1.1.6. MƠng phi Màng phi tr em, nht là tr t mng, d b giãn khi hít vào sâu hoc khi tràn dch, tràn khí màng phi. Khoang màng phi tr nh d b i do lá thành ca màng ph dính vào nng ngc không chc. S tích dch, khí trong khoang màng phi d gây hing chuyn dt. Trung tht lc bao bc bi các t chc xp và lng lo nên d gây hing ri lon tun hoàn trm trng. 1.1.7. Trung tht Trung tht tr i li ln, mm mi và d co giãn. 1.1.8. Lng ngc - tr nh, lng ngm: + Ngn, hình trnc sau gn bng kính ngang. n nm ngang và thng góc vi ct sng. . th lng ngi. - Khi tr ln lên và bi n chch xung. ng kính ngang ca lng ngc sau. th, lng ngc nhi th t hin th ngc. - tr nh, lng ngc d bin dng làm n chp. 1.2. c đim sinh lý vƠ chc nng thông khí phi. 1.2.1. ng th - Không khí vào phi ch y bp hong mnh, lng ngc và phi m r bng ming. Thang Long University Library 7 - i m và lc sch nh các mch máu và tuyn tit nhy niêm m - Không khí t i còn ph thuc nhiu yu t ng th, áp lc gia phi và ming, s h tr cp. Bng 1: Các ch s chc nng hô hp (Theo Barnett.H) Các ch s hô hp 5 tui 10 tui 15 tui i ln Khong cht (ml) 8 40 75 125 150 Th tích hô hp (ml) 18 20 100 225 375 450 T l gia khong cht và th tích hô hp 0,45 0,4 0,33 0,33 0,33 Áp lc th vào t (cm H2O) 100 100 125 Áp lc th ra t H2O) 150 200 250 ng khí th vào t (l/phút) 8 75 160 325 400 ng khí th ra t (l/phút) 10 110 210 400 500 1.2.2. Nhp th - , vòng tung. Nhp th u tiên xut hin cùng tii. - ng tác th u tiên, nhp th ca tr dng khí th n theo tui. ng khí th vào trong mt ln th (Sankp): : 25 ml + 14 tui : 300 ml + 1 tui i ln: 500 ml + 2 tui : 120 ml + 8 tui : 170 ml - tr nh u, nhp th d b ri lon do trung tâm hô hng thành. Tr th lúc nhanh, lúc chm, lúc nông, lúc sâu. - Tn s th gim dn theo tui. 8 Tn s th bình thng tr em gim dn theo tui nh sau 60 ln/phút 6 tui: 20 25 ln/phút 3 tháng: 40 45 ln/phút 12 tui: 20 22 ln/phút 6 tháng: 35 40 ln/phút 15 tui: 18 20 ln/phút 1 tui: 30 35 li ln15 16 ln/phút 3 tui: 25 30 ln/phút 1.3. Bnh hc d vt đng th 1.3.1. i cng 1.3.2. Nguyên nhân 1.3.3. Gii phu bnh c và bn cht d vt mà d vt có th các v trí khác nhau, gây các t - D vt thanh qun : + D vt to bt kín thanh môn làm cho bnh nhân cht ngc khi ti vin. Thang Long University Library 9 + Các d vt sc nhn, xù xì, gây t lâu gây sùi dn ti so hp thanh qun. + Niêm mc phù n hoc loét, bnh nng hay nh phù thuc vào m bít tc. - D vt khí qun Bnh tích không rõ ràng vì d vng theo lung không khí, niêm mc xung huy và xut tit, nu lâu ngày có th sùi trong lòng khí qun. - D vt ph qun D vt gây viêm nhim phù n niêm mc dn bít tng th hoàn toàn hay không hoàn toàn gây nên hu qu : + Khí ph + Xp phi mt bên, mt phân thùy hoc mt thùy phi. + Có th c dn v ph nang làm tràn khí màng phi. + Ngoài ra, d vt gây tr, xut tit, ng và viêm nhim dn viêm ph qun, áp xe, giãn ph qun. 1.3.4. Triu chng Tr em ngm ho m khung hô ht nhiên ho sc sa, tím tái, ngt th trong chi chng xâm nhp xy ra khi d vt qua thanh qun, niêm mc b kích thích, chn x bo v ng th ca thanh qu tng d vt ra ngoài. Hi chng xâm nhp D vt thanh qun 10 - D vt khí qun D vt ph qun -- - 1.3.5. Chn đoán Lch s bnh Hi k các du hiu ca h chng xâm nhn chú ý có khi có hi chng xâm nh vt lc tng ra ngoài ri hoc li có d v c hi chng xâm nhp (tr không ai trông nom cn thn khi xy ra hóc không ai bit). Thang Long University Library [...]... h c là khi b nh nhi vào Vi n Nhi V này th c s u khuy n cáo cho cán b y t tuy i c n quan tâm h i ti n s phát hi n nguyên nhân gây b nh viêm ph qu n ph i tái nhi m Trong các ch c ch tri u ch n Vi n Nhi, hen ph qu n (5/22) là b nh t Có l nh m nhi u v i hen ph qu n b i nhi m b i các t nh di n bi n t t, ph i có nhi u ran rít, ngáy v v còn ch lan t m do b nh nhi có bi u hi n t u tr viêm nhi m b ng kháng... m 22 b nh nhi b d v soi ph qu n g p d v ng th b ng th cn i i soi ph qu n 2.1.2: Tiêu chu n lo i tr : các b i soi ph qu n không có d v c ch ng th v ng th m nghiên c u: khoa hô h p B nh vi 2.1.4: Th i gian nghiên c u: t 2.2 n tháng 07/ 2013 : 2.2.1 Th ng kê mô t t ng h p có can thi p n i soi ph qu n Nghiên c u h i c u b nh án b p B nh vi n Nhi n 07/ 2013 2.2.2 Ghi l i các thông tin t b Ch n vào m u b... pháp n i soi ph qu c can thi d v l y Nh ng h p d v t c màng ph i, nhi m trùng hô h t ng t có th gây các bi n ch ng t i c p tràn khí n ch ng có th gây t vong cho b nh nhân 26 Thang Long University Library D v ng th là m t b nh lý hô h p quan tr ng, lúc là m t c p c u, lúc l i c n xem nh là m t nguyên nhân phòng b nh lý hô h p nhi m trùng D v nhi ng th g p ch y u l a tu i 1 5 tu i chi m 81.8% và g p t l... nhi m trùng 27 1 Qua t t c các nghiên c u cho th y DV ch ng c p có th nguy hi m t i tính m ng, bi n ch nhi u bao g m c ch ng c n phát hi n s 2 C vào m m ng tr nh và có bi n u tr k p th i g p r t m các b nh nhi m trùng hô h p khác, vì v x c k p th i n và tuyên truy rõ s nguy hi m c a d v t hay g p nhi i, nh ng th nh bi cho tr cho tr hóc 28 Thang Long University Library c ... t l d v phù h p Theo PATWARI AK thì có 2.6% là d v h p tr em Có s khác bi t v gi i c a nguyên nhân d v tr gái (t l c phát hi n ra là 1 tính và l a tu ng th c ng th trong b nh lý hô ng th Tr trai g p nhi a l a tu i này hay g p có d v ng th không hi m gi i ch và ng m v t d 5 tu n tính ch rong mi ng, m v ng th D v tb ng th d ng c nh, t viêm nhi m m ph qu n ph i hay abcess hóa ch o ra quá trình ng h... th g p Hoàn c nh b d v tr em nông thôn nhi tr nam thành th ng th : không rõ hoàn c nh chi m t l cao nh t(31.8% ~ 1/3) B nh nhân b ch h p chi m 40.1% c khi ch V trí c a d v t :ph n l n là d v t c v ng th ng nh 90.1% Tính ch t c a d v t 77.3% là d v t không c n quang Vi c phát hi n ch m sóc theo dõi b nh nhân D v t ng th r t quan tr ng nh m tránh bi n ch ng t c th , suy th ho c nhi m trùng 27 1 Qua t t... tr trai nhi gái (t l 14/8 = 1.75) l a tu i hay g p nh t là 1 - . hp t 07/ 2012 đn 07/ 2013 Bng 3.2.2:T l d vt đng th so vi các bnh lý hô hp khác vào khoa Hô hp t 07/ 2012 đn 07/ 2013 STT Bnh lý S bnh nhân vào vin t n 07/ 2013. 6 trung th. Các hch có xoang rng, nhi u mch máu nên d b viêm nhi m. 1.1.6. MƠng phi Màng phi tr em, nht là tr t mng, d b giãn khi hít vào. đc đim d vt đng th tr em vƠo điu tr ti Bnh vin nhi Trung ng t tháng 7/2012 đn 07/ 2013. 2.Mô t mt s đc đim ca d vt đng th các tr em này. 2 Chng 1: TNG
Ngày đăng: 19/01/2015, 17:32
Xem thêm: một số đặc điểm dị vật đường thở ở trẻ em vào điều trị tại bệnh viện nhi trung ương từ 07 -2012 đến 07-2013, một số đặc điểm dị vật đường thở ở trẻ em vào điều trị tại bệnh viện nhi trung ương từ 07 -2012 đến 07-2013