một số đặc điểm dị vật đường thở ở trẻ em vào điều trị tại bệnh viện nhi trung ương từ 07 -2012 đến 07-2013

28 469 1
một số đặc điểm dị vật đường thở ở trẻ em vào điều trị tại bệnh viện nhi trung ương từ 07 -2012 đến 07-2013

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 T VN  D vng th ng vt l ng th mc li  thanh khí ph qut tai nn xt ngt, có th t vong tc thì do ngt vì d vt bít tng th. Hoc, nu may mn bnh nhân thoát cht thì d vt c ho tng ra ngoài, hay d vt chui sâu vào mt bên ph qun. Hu qu này dn mt quá trình din bin phc tp vi nhng hu qu ng là khó th cp hay tp phi, tràn khí màng phi, tràn khí trung tht, nhim trùng hô hp tái nhim v.v T l tnh chính xác, tùy theo tng hoàn cc xp vào hàng th 5 các tai nn  tr em. Có mu tra c tin hành trên phm vi toàn quc      y có 700 tr em b n phng gp  tr em. Theo Banks W., Protic W (1977) t l t  Ti Viy có thng kê toàn din v m vi toàn quc.  yu gp  tr ng hp i t vong do d vt làm bít tng th 1980  1985 vin cp cng h em. [5] Mt s lc phát hin ngay, b b u tr ri rác  các  y t vi nhng chnh khác nhau. Bin chng ct nng n và phc tp. Vì v là mt cp cu ti cp mà còn là mt tai nn rt nguy him, rt d b b qua  tr em. T l tai nng gp nhiu  tr nh, nhóm tui t 1-3 tui là hay gp nht, ching h  tr i phi có s nghiên c toàn din và h thng. Chn  trí kp thi s làm gim t l t vong và các bin chng nng n  gây ra. Vì vy chúng tôi nghiên c tài này nhm mc tiêu sau: 1.Mô t mt s đc đim d vt đng th  tr em vƠo điu tr ti Bnh vin nhi Trung ng t tháng 7/2012 đn 07/2013. 2.Mô t mt s đc đim ca d vt đng th  các tr em này. 2 Chng 1: TNG QUAN hng tai nn có th nguy him ngay ti tính mng và phc x trí cp cu. ng d vt mc li  ng th t thanh qun ti ph qun. Mi la tuu có th b  em gp nhii ln, hay gp nht là tr i 4 tui. Trên 25% gp  tr i 2 tui (Lemariey), 95% gp  tr i 4 tui ng  Bnh vin Bch Mai  1965. ng chc vào thanh qun hay khí qun hoc ph qun. Hay gp nhiu nht là ht lc, ht ngô, ht na, ht qut hu   nha, kim, c ng ph thuc vào bn cht, v trí ca d vu tr sm hay mun. Có th t vong do ngt th hoc các bin chng do d vt tn tng th. u tr ni soi ph qun và an toàn. 1.1. c đim gii phu b máy hô hp  B phn hô hp bao gng dn khí t ng, thanh qun, khí qun, ph qun và phi, màng phi.  B phn hô hp tr em nh  c so vi ln và có nhng m riêng bit v gii phu, sinh lý do các t chc t bào ca b phn hô hp tr  n phát trin. 1.1.1. Mi   tr nhu ngn và nh, l p làm cho s hô hp b hn ch và d b bít tc.  Niêm mng, mn, lp ngoài ca niêm mc gm các biu mô rung hình tr giàu mch máu và bch huyt. Cho v ca niêm mc  tr nh còn yu do kh a niêm dch còn kém, vì vy tr d b viêm nhing.  T chc hang và cun mch  niêm m phát trin  tr t 5 tun tui d nh i 5 tui ít b chy máu cam. Thang Long University Library 3     n 2 tui mi phát trin. Xoang sàng có t lúc mi sinh  nh ít b viêm xoang. 1.1.2. Hng ậ hu  Hng, hu tr i hp và ngng thng, hình phu hp, sn mm và nhn. Hng phát trin mnh nhu và tui dy thì.  i 3 tui, hng tr  3 tui tr c tr em trai dng tr gái.  Niêm mc hc ph mt lp biu mô rung hình tr.  Vòng bch huyt Waldayer phát trin t 4  6 tun tui dy thì.  tr i 1 tui ch có VA (Amidan vòm) phát trin. T 2 tui tr lên, amidan khu cái mi phát trin. Khi các t chc này b viêm nhim s n các chp vì tr phi th bng ming. 1.1.3. Thanh qun  Thanh qun có dng hình ng nm  c c ngang mt sng C3  C6. Gii hn trên ca thanh qun là b trên ca sn giáp,  i là b i ca sn nhn.  phía trên thanh qun thông vi h hng,  i thông vi khí qun.  V c, thanh qun  nam gi gii: + Nam: dài 44mm, rc  sau 36mm. + N: dài 36mm, rc  sau 26mm. c tui dy thì gia tr trai và tr gái ít có s khác bit.  V cu trúc, thanh qun có mt khung sn gm các s các sn np thanh qun (thanh thit), sn giáp, sn phu, sn nhn, sn sng Santori và sn sng Wriberg. Các sn này khp vc gi cht bi các màng và dây ch thanh qun bao g bên trong và bên ngoài thanh qun. Trong lòng thanh quc lót bi niêm mc. + Lòng thanh khí ph qun  tr i hp, t chi kém phát trin, vòng sn mm d bin dng và niêm mc có nhiu m tr b viêm nhing hô hp niêm mc thanh  khí ph qun d b phù n, xut tit, bin dng. + Phn x ho mi khi có các d vt lt vào thanh qu y d vt ra ngoài ng hô hp là mt phn ng bo v kích thích phn x sâu vi s 4 m rng thanh qui vic nâng cao áp lc bên trong lng ng tc thì thanh môn vi mt luy mnh và s ho s tng d vt ra ngoài. + Thanh qun là vùng th cm các phn x thn kinh thc v kích   c có mt trong thanh qun có th gây ri lon nh  p chm hoc ngng tim. Vì th, trong ni soi cn gây tê tt niêm mc thanh qun nht là khi cn ni soi lâu hoc b bít tc thanh qun do d vt. 1.1.4. Khí qun Khí qun là mt ng dn không khí nm  c và ngc, tip theo thanh qun, bt u t b i sn nhn,  ngang m t sng c   i và ra sau theo ng cong ca ct sng tn cùng  trong lng ngc bng cách c qun chính,  i mt sng ngc D4, hoc b t sng ngc D5.  nn c, khí qun nc 3cm,  trong ngc nên m khí qun cao và trung bình ng thun l n thp. 1.1.1. Ph qun  Khí qun khi ti ngant sng ng qun gc phi.  ng chia ca các ph qun gc: + Bên phi: gng chiu vi khí qun a hai ph qun khong 45  75 o .  c ca các ph qun gc: + Ph qun gc phi: dài khong 10  ng kính khong 12  16mm, s vòng sn là 6  8. + Ph qun gc trái: dài khong 50  ng kính khong 10  14 mm, s vòng sn là 12  14.  Do ph qun gc ph m thng chiu vi các khí qu  ng kính l qun gc trái nên d v qun gc phi nhi qun gm này trong ni soi ph qu ng soi vào ph qun gc trái cn phi chuyn ngang ng sang trái. Thang Long University Library 5 Hình 1: Hình nh cây ph qun 1.1.5. Phi  Phi tr em ln dn theo tui.  tr ng phi là 50  60 gram, 6 tháng tup 3 ln, 12 tup 10 ln và  i ln gp 20 ln.  Th tích phi ca tr  n 12 tháng tup 10 ln.  Tng s ph nang  tr n 8 tháng tup 10 ln  i ln là 600  700 triu.  Phi tr em, nht là tr nh, có nhiu mch máu, mch bch huyt và s y phi tr em có kh n và tái hp thu các cht dch trong ph nang nhanh chóng.  Tuy nhiên phi tr nh ít t chi, nht là xung quanh các ph nang và thành mao m   lng ng   nên lng ngng kém, tr d b xp phi, khí ph    Rn phi gm ph qun gc, thn kinh, mch máu và nhiu hch bch huyt, Các bch huyt  rc chia làm 4 nhóm: nhóm hch khí qun, nhóm hch khí  ph qun, nhóm hch ph qun  phi, nhóm hch vùng khí qun phân ch bch huyt  rn phi có liên quan vi các hch bch huyt  6 trung th. Các hch có xoang rng, nhiu mch máu nên d b viêm nhim. 1.1.6. MƠng phi  Màng phi  tr em, nht là tr t mng, d b giãn khi hít vào sâu hoc khi tràn dch, tràn khí màng phi.  Khoang màng phi  tr nh d b i do lá thành ca màng ph dính vào nng ngc không chc. S tích dch, khí  trong khoang màng phi d gây hing chuyn dt. Trung tht lc bao bc bi các t chc xp và lng lo nên d gây hing ri lon tun hoàn trm trng. 1.1.7. Trung tht Trung tht  tr i li ln, mm mi và d co giãn. 1.1.8. Lng ngc -  tr  nh, lng ngm: + Ngn, hình trnc sau gn bng kính ngang. n nm ngang và thng góc vi ct sng. .  th lng ngi. - Khi tr ln lên và bi n chch xung. ng kính ngang ca lng ngc sau.  th, lng ngc nhi th t hin th ngc. -  tr nh, lng ngc d bin dng làm n chp. 1.2. c đim sinh lý vƠ chc nng thông khí phi. 1.2.1. ng th - Không khí vào phi ch y bp hong mnh, lng ngc và phi m r bng ming. Thang Long University Library 7 - i m và lc sch nh các mch máu và tuyn tit nhy  niêm m - Không khí t i còn ph thuc nhiu yu t ng th, áp lc gia phi và ming, s h tr cp. Bng 1: Các ch s chc nng hô hp (Theo Barnett.H) Các ch s hô hp  5 tui 10 tui 15 tui i ln Khong cht (ml) 8 40 75 125 150 Th tích hô hp (ml) 18  20 100 225 375 450 T l gia khong cht và th tích hô hp 0,45 0,4 0,33 0,33 0,33 Áp lc th vào t (cm H2O) 100 100 125 Áp lc th ra t H2O) 150 200 250 ng khí th vào t (l/phút) 8 75 160 325 400 ng khí th ra t (l/phút) 10 110 210 400 500 1.2.2. Nhp th - , vòng tung. Nhp th u tiên xut hin cùng tii. - ng tác th u tiên, nhp th ca tr dng khí th n theo tui. ng khí th vào trong mt ln th (Sankp):  : 25 ml + 14 tui : 300 ml + 1 tui i ln: 500 ml + 2 tui : 120 ml + 8 tui : 170 ml -  tr  nh u, nhp th d b ri lon do trung tâm hô hng thành. Tr th lúc nhanh, lúc chm, lúc nông, lúc sâu. - Tn s th gim dn theo tui. 8 Tn s th bình thng  tr em gim dn theo tui nh sau  60 ln/phút 6 tui: 20  25 ln/phút 3 tháng: 40  45 ln/phút 12 tui: 20  22 ln/phút 6 tháng: 35  40 ln/phút 15 tui: 18  20 ln/phút 1 tui: 30  35 li ln15  16 ln/phút 3 tui: 25  30 ln/phút 1.3. Bnh hc d vt đng th 1.3.1. i cng         1.3.2. Nguyên nhân         1.3.3. Gii phu bnh c và bn cht d vt mà d vt có th  các v trí khác nhau, gây các t - D vt thanh qun : + D vt to bt kín thanh môn làm cho bnh nhân cht ngc khi ti vin. Thang Long University Library 9 + Các d vt sc nhn, xù xì, gây t lâu gây sùi dn ti so hp thanh qun. + Niêm mc phù n hoc loét, bnh nng hay nh phù thuc vào m bít tc. - D vt khí qun Bnh tích không rõ ràng vì d vng theo lung không khí, niêm mc xung huy và xut tit, nu lâu ngày có th sùi trong lòng khí qun. - D vt  ph qun D vt gây viêm nhim phù n niêm mc dn bít tng th hoàn toàn hay không hoàn toàn gây nên hu qu : + Khí ph  + Xp phi mt bên, mt phân thùy hoc mt thùy phi. + Có th c dn v ph nang làm tràn khí màng phi. + Ngoài ra, d vt gây  tr, xut tit,  ng và viêm nhim dn viêm ph qun, áp xe, giãn ph qun. 1.3.4. Triu chng Tr em ngm ho m khung hô ht nhiên ho sc sa, tím tái, ngt th trong chi chng xâm nhp xy ra khi d vt qua thanh qun, niêm mc b kích thích, chn x bo v ng th ca thanh qu tng d vt ra ngoài. Hi chng xâm nhp       D vt  thanh qun   10 -       D vt  khí qun     D vt  ph qun              -- -  1.3.5. Chn đoán  Lch s bnh Hi k các du hiu ca h chng xâm nhn chú ý có khi có hi chng xâm nh vt lc tng ra ngoài ri hoc li có d v  c hi chng xâm nhp (tr không ai trông nom cn thn khi xy ra hóc không ai bit). Thang Long University Library [...]... h c là khi b nh nhi vào Vi n Nhi V này th c s u khuy n cáo cho cán b y t tuy i c n quan tâm h i ti n s phát hi n nguyên nhân gây b nh viêm ph qu n ph i tái nhi m Trong các ch c ch tri u ch n Vi n Nhi, hen ph qu n (5/22) là b nh t Có l nh m nhi u v i hen ph qu n b i nhi m b i các t nh di n bi n t t, ph i có nhi u ran rít, ngáy v v còn ch lan t m do b nh nhi có bi u hi n t u tr viêm nhi m b ng kháng... m 22 b nh nhi b d v soi ph qu n g p d v ng th b ng th cn i i soi ph qu n 2.1.2: Tiêu chu n lo i tr : các b i soi ph qu n không có d v c ch ng th v ng th m nghiên c u: khoa hô h p B nh vi 2.1.4: Th i gian nghiên c u: t 2.2 n tháng 07/ 2013 : 2.2.1 Th ng kê mô t t ng h p có can thi p n i soi ph qu n Nghiên c u h i c u b nh án b p B nh vi n Nhi n 07/ 2013 2.2.2 Ghi l i các thông tin t b Ch n vào m u b... pháp n i soi ph qu c can thi d v l y Nh ng h p d v t c màng ph i, nhi m trùng hô h t ng t có th gây các bi n ch ng t i c p tràn khí n ch ng có th gây t vong cho b nh nhân 26 Thang Long University Library D v ng th là m t b nh lý hô h p quan tr ng, lúc là m t c p c u, lúc l i c n xem nh là m t nguyên nhân phòng b nh lý hô h p nhi m trùng D v nhi ng th g p ch y u l a tu i 1 5 tu i chi m 81.8% và g p t l... nhi m trùng 27 1 Qua t t c các nghiên c u cho th y DV ch ng c p có th nguy hi m t i tính m ng, bi n ch nhi u bao g m c ch ng c n phát hi n s 2 C vào m m ng tr nh và có bi n u tr k p th i g p r t m các b nh nhi m trùng hô h p khác, vì v x c k p th i n và tuyên truy rõ s nguy hi m c a d v t hay g p nhi i, nh ng th nh bi cho tr cho tr hóc 28 Thang Long University Library c ... t l d v phù h p Theo PATWARI AK thì có 2.6% là d v h p tr em Có s khác bi t v gi i c a nguyên nhân d v tr gái (t l c phát hi n ra là 1 tính và l a tu ng th c ng th trong b nh lý hô ng th Tr trai g p nhi a l a tu i này hay g p có d v ng th không hi m gi i ch và ng m v t d 5 tu n tính ch rong mi ng, m v ng th D v tb ng th d ng c nh, t viêm nhi m m ph qu n ph i hay abcess hóa ch o ra quá trình ng h... th g p Hoàn c nh b d v tr em nông thôn nhi tr nam thành th ng th : không rõ hoàn c nh chi m t l cao nh t(31.8% ~ 1/3) B nh nhân b ch h p chi m 40.1% c khi ch V trí c a d v t :ph n l n là d v t c v ng th ng nh 90.1% Tính ch t c a d v t 77.3% là d v t không c n quang Vi c phát hi n ch m sóc theo dõi b nh nhân D v t ng th r t quan tr ng nh m tránh bi n ch ng t c th , suy th ho c nhi m trùng 27 1 Qua t t... tr trai nhi gái (t l 14/8 = 1.75) l a tu i hay g p nh t là 1 - . hp t 07/ 2012 đn 07/ 2013 Bng 3.2.2:T l d vt đng th so vi các bnh lý hô hp khác vào khoa Hô hp t 07/ 2012 đn 07/ 2013 STT Bnh lý S bnh nhân vào vin t n 07/ 2013. 6 trung th. Các hch có xoang rng, nhi u mch máu nên d b viêm nhi m. 1.1.6. MƠng phi  Màng phi  tr em, nht là tr t mng, d b giãn khi hít vào. đc đim d vt đng th  tr em vƠo điu tr ti Bnh vin nhi Trung ng t tháng 7/2012 đn 07/ 2013. 2.Mô t mt s đc đim ca d vt đng th  các tr em này. 2 Chng 1: TNG

Ngày đăng: 19/01/2015, 17:32

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan