một số đặc điểm dị vật đường thở ở trẻ em vào điều trị tại bệnh viện nhi trung ương từ 07 -2012 đến 07-2013

Do đó tr nh ít b viêm xoang... Tr th lúc nhanh, lúc ch m, lúc nông, lúc sâu... Nói chung là nguy hi m, tr càng nh càng nguy hi m.

1

T V N

D v t đ ng th (DV T) là nh ng v t l r i vào đ ng th m c l i thanh khí

ph qu n DV T là m t tai n n x y ra đ t ng t, có th t vong t c thì do ng t vì d v t bít t c hoàn toàn đ ng th Ho c, n u may m n b nh nhân thoát ch t thì d v t đ c ho

t ng ra ngoài, hay d v t chui sâu vào m t bên ph qu n

H u qu này d n đ n m t quá trình di n bi n ph c t p v i nh ng h u qu th ng

là khó th c p hay t ng c n, x p ph i, tràn khí màng ph i, tràn khí trung th t, nhi m trùng hô h p tái nhi m v.v…

T l t i này khó xác đ nh chính xác, tùy theo t ng đ a ph ng và tùy t ng hoàn

c nh Tuy nhiên DV T đ c x p vào hàng th 5 các tai n n tr em Có m t đi u tra

đ c ti n hành trên ph m vi toàn qu c Pháp n m 1979 cho th y có 700 tr em b

DV T c n ph i ch m sóc trong m t n m và đây là tai n n th ng g p tr em

Theo Banks W., Protic W (1977) t l t vong do DV T là 1,2%

T i Vi t Nam ch a th y có th ng kê toàn di n v DV T trên ph m vi toàn qu c

DV T ch y u g p tr em và c ng không ít tr ng h p đ a t i t vong do d v t làm bít t c đ ng th Trong 6 n m t 1980 – 1985 vi n Tai M i H ng Trung ng đã nh n

c p c u 214 tr ng h p DV T tr em [5]

M t s l n DV T không đ c phát hi n ngay, b b quên vào đi u tr r i rác các

c s y t v i nh ng ch n đoán b nh khác nhau Bi n ch ng c a DV T gây nên r t n ng

n và ph c t p

Vì v y, DV T không ch là m t c p c u t i c p mà còn là m t tai n n r t nguy

hi m, r t d b b qua tr em T l tai n n này th ng g p nhi u tr nh , nhóm tu i

t 1-3 tu i là hay g p nh t, chi m 61% các tr ng h p DV T DV T nói chung và d vât DV T tr em nói riêng đòi h i ph i có s nghiên c toàn di n và h th ng Ch n đoán đúng, x trí k p th i s làm gi m t l t vong và các bi n ch ng n ng n do DV T gây ra Vì v y chúng tôi nghiên c u đ tài này nh m m c tiêu sau:

1.Mô t m t s đ c đi m d v t đ ng th tr em vƠo đi u tr t i B nh vi n nhi Trung ng t tháng 7/2012 đ n 07/2013

2.Mô t m t s đ c đi m c a d v t đ ng th các tr em này

DV T là nh ng ch t vô c hay h u c m c vào thanh qu n hay khí qu n ho c ph

qu n

Hay g p nhi u nh t là h t l c, h t ngô, h t d a, h t na, h t qu t h ng bì … m u

x ng, v tôm, cua, đ t x ng cá, m nh đ nh a, kim, c p tóc…

Tiên l ng ph thu c vào b n ch t, v trí c a d v t và đi u tr s m hay mu n Có

th t vong do ng t th ho c các bi n ch ng do d v t t n t i trong đ ng th

i u tr n i soi ph qu n là c b n và an toàn

1.1 c đi m gi i ph u b máy hô h p

 B ph n hô h p bao g m đ ng d n khí t m i, h ng, thanh qu n, khí qu n,

ph qu n và ph i, màng ph i

 B ph n hô h p tr em nh h n v kích th c so v i ng i l n và có nh ng

đ c đi m riêng bi t v gi i ph u, sinh lý do các t ch c t bào c a b ph n hô

h p tr em ch a hoàn toàn bi t hóa à đang trong giai đo n phát tri n

1.1.1 M i

 tr nh , m i và khoang h u ng n và nh , l m i và ng m i h p làm cho s

hô h p b ng đ ng m i b h n ch và d b bít t c

 Niêm m c m i m ng, m n, l p ngoài c a niêm m c g m các bi u mô rung hình

tr giàu m ch máu và b ch huy t Ch c n ng hàng rào b o v c a niêm m c

m i tr nh còn y u do kh n ng sát trùng c a niêm d ch còn kém, vì v y tr

d b viêm nhi m m i h ng

 T ch c hang và cu n m ch niêm m c m i ch phát tri n tr t 5 tu i đ n

tu i d y thì, do đó tr nh d i 5 tu i ít b ch y máu cam

3

 Các xoang hàm đ n 2 tu i m i phát tri n Xoang sàng có t lúc m i sinh

nh ng ch a bi t hóa đ y đ Do đó tr nh ít b viêm xoang

 Niêm m c h ng đ c ph m t l p bi u mô rung hình tr

 Vòng b ch huy t Waldayer phát tri n t 4 – 6 tu i cho đ n tu i d y thì tr

d i 1 tu i ch có VA (Amidan vòm) phát tri n T 2 tu i tr lên, amidan kh u cái m i phát tri n Khi các t ch c này b viêm nhi m s nh h ng đ n các

ch c n ng hô h p vì tr ph i th b ng mi ng

1.1.3 Thanh qu n

 Thanh qu n có d ng hình ng n m tr c c ngang m c đ t s ng C3 – C6

Gi i h n trên c a thanh qu n là b trên c a s n giáp, d i là b d i c a s n

nh n phía trên thanh qu n thông v i h h ng, d i thông v i khí qu n

 V kích th c, thanh qu n nam gi i dài và to h n n gi i:

+ Nam: dài 44mm, r ng 43mm, đ ng kính tr c – sau 36mm

+ N : dài 36mm, r ng 41mm, đ ng kính tr c – sau 26mm

Tr c tu i d y thì gi a tr trai và tr gái ít có s khác bi t

 V c u trúc, thanh qu n có m t khung s n g m các s n đ n và s n đôi ó là các s n n p thanh qu n (thanh thi t), s n giáp, s n ph u, s n nh n, s n s ng Santori và s n s ng Wriberg Các s n này kh p v i nhau và đ c gi ch t b i các màng và dây ch ng Các c thanh qu n bao g m các c bên trong và bên ngoài thanh qu n Trong lòng thanh qu n đ c lót b i niêm m c

+ Lòng thanh khí ph qu n tr em t ng đ i h p, t ch c đàn h i kém phát tri n, vòng s n m m d bi n d ng và niêm m c có nhi u m ch máu Do đó, khi

tr b viêm nhi m đ ng hô h p niêm m c thanh – khí ph qu n d b phù n ,

xu t ti t, bi n d ng

+ Ph n x ho m i khi có các d v t l t vào thanh qu n đ đ y d v t ra ngoài

đ ng hô h p là m t ph n ng b o v ây là s kích thích ph n x sâu v i s

m r ng thanh qu n, thanh môn đóng cùng v i vi c nâng cao áp l c bên trong

l ng ng c và sau đó m t c thì thanh môn v i m t lu ng không khí đ y m nh

và s ho s t ng d v t ra ngoài

+ Thanh qu n là vùng th c m các ph n x th n kinh th c v t Do đó, s kích thích c h c có m t trong thanh qu n có th gây r i lo n nh p tim, tim đ p

ch m ho c ng ng tim Vì th , trong n i soi c n gây tê t t niêm m c thanh qu n

nh t là khi c n n i soi lâu ho c b bít t c thanh qu n do d v t

1.1.4 Khí qu n

Khí qu n là m t ng d n không khí n m c và ng c, ti p theo thanh qu n, b t

đ u t b d i s n nh n, ngang m c đ t s ng c C6, đi xu ng d i và ra sau theo

đ ng cong c a c t s ng t n cùng trong l ng ng c b ng cách chia đôi thành hai ph

qu n chính, ngang d i m c đ t s ng ng c D4, ho c b trên đ t s ng ng c D5 n n

c , khí qu n n m sau đ a c 3cm, trong ng c nên m khí qu n đo n cao và trung bình

th ng thu n l i h n m đo n th p

1.1.1 Ph qu n

 Khí qu n khi t i ngang đ t s ng ng c D4 thì phân đôi thành hai ph qu n g c

ph i và trái đi vào hai ph i

 Tuy nhiên ph i tr nh ít t ch c đàn h i, nh t là xung quanh các ph nang và thành mao m ch, các c quan l ng ng c c ng ch a phát tri n đ y đ nên

l ng ng c di đ ng kém, tr d b x p ph i, khí ph th ng, giãn ph nang…

 R n ph i g m ph qu n g c, th n kinh, m ch máu và nhi u h ch b ch huy t, Các b ch huy t r n đ c chia làm 4 nhóm: nhóm h ch khí qu n, nhóm h ch khí – ph qu n, nhóm h ch ph qu n – ph i, nhóm h ch vùng khí qu n phân đôi Các h ch b ch huy t r n ph i có liên quan v i các h ch b ch huy t

trung th t, th ng đôn và c Các h ch có xoang r ng, nhi u m ch máu nên d

b viêm nhi m

1.1.6 MƠng ph i

 Màng ph i tr em, nh t là tr s sinh, r t m ng, d b giãn khi hít vào sâu

ho c khi tràn d ch, tràn khí màng ph i

 Khoang màng ph i tr nh d b thay đ i do lá thành c a màng ph dính vào

n ng ng c không ch c S tích d ch, khí trong khoang màng ph i d gây

hi n t ng chuy n d ch các c quan trong trung th t Trung th t l i đ c bao

b c b i các t ch c x p và l ng l o nên d gây hi n t ng r i lo n tu n hoàn

- tr s sinh và tr nh vài tháng đ u, nh p th d b r i lo n do trung tâm hô

h p ch a hoàn ch nh và tr ng thành Tr th lúc nhanh, lúc ch m, lúc nông, lúc sâu

- T n s th gi m d n theo tu i

v tôm, cua, đ t x ng cá, m nh đ nh a, kim, c p tóc

D v t đ ng th là nh ng tai n n có th nguy hi m ngay đ n tính m ng và ph i

đi u ki n d đ a t i d v t r i vào đ ng th hay vào th c qu n

D v t b r i vào đ ng th khi hít vào m nh ho c sau m t m t tr n c i, khóc,

B nh tích không rõ ràng vì d v t th ng di đ ng theo lu ng không khí, niêm

m c xung huy t đ và xu t ti t, n u lâu ngày có th sùi trong lòng khí qu n

Tr em ng m ho c đang n (có khi c ng là lúc tr đang nhi m khu n đ ng hô

h p) đ t nhiên ho s c s a, tím tái, ng t th trong ch c lát ó là h i ch ng xâm nh p x y

ra khi d v t qua thanh qu n, niêm m c b kích thích, ch c n ng ph n x b o v đ ng

th c a thanh qu n đ c huy đ ng đ t ng d v t ra ngoài

D v t dài, to ho c sù sì không đ u, có th c m ho c m c vào gi a hai dây thanh

âm, b ng thanh th t, thanh th t Morgagni, h thanh môn

D v t tròn nh viên thu c (đ ng kính kho ng t 5 - 8mm) n m vào m c k t

bu ng Morgagni c a thanh qu n, tr b ng t th và ch t n u không đ c x l ngay l p

t c

D v t xù xì nh đ t s ng cá: tr em khàn ti ng và khó th , m c đ khó th còn

tu thu c ph n thanh môn b che l p

D v t m ng nh mang cá rô n m d c đ ng theo h ng tr c sau c a thanh môn:

tr khàn ti ng nh , b t r t nh ng không h n là khó th

D v t khí qu n

Th ng là d v t t ng đ i l n, l t qua thanh qu n không l t qua ph qu n đ c

Có th c m vào thành khí qu n, không di đ ng, nh ng th ng di đ ng t d i lên trên,

ho c t trên xu ng d i, t c a phân chia ph qu n g c đ n h thanh môn

Khó th thành c n, đ t ng nghe khí qu n nghe th y ti ng l t ph t

D v t ph qu n

Th ng ph qu n bên ph i nhi u h n vì ph qu n này có kh u đ to h n và

ch ch h n ph qu n bên trái t khi g p d v t ph qu n di đ ng, th ng d v t ph qu n

c đ nh khá ch c vào lòng ph qu n do b n thân d v t hút n c ch ng to ra, niêm m c

ph qu n ph n ng phù n gi ch t l y d v t D v t vào ph qu n ph i nhi u h n ph

qu n trái

Sau h i ch ng xâm nh p ban đ u có m t th i gian im l ng kho ng vài ba ngày, tr

ch húng h ng ho, không s t nh ng ch hâm h p, nghe ph i không có m y d u hi u, th m chí ch p X-quang ph i, 70 - 80% tr ng h p g n nh bình th ng ó là lúc d ch n đoán nh m, v sau là các tri u ch ng c a x p ph i, khí ph th ng, viêm ph qu n-ph i,

áp xe ph i

1.3.5 Ch n đoán

 L ch s b nh

H i k các d u hi u c a h ch ng xâm nh p nh ng c n chú ý có khi có h i ch ng xâm nh p nh ng d v t l i đ c t ng ra ngoài r i ho c ng c l i có d v t nh ng không khai thác đ c h i ch ng xâm nh p (tr không ai trông nom c n th n khi x y ra hóc không ai bi t)

Nói chung là nguy hi m, tr càng nh càng nguy hi m

Tiên l ng tu thu c:

B n ch t c a d v t: d v t là ch t h u c , h t th c v t, ng m n c tr ng to ra, gây nhi m trùng và đ ng xu t ti t, nguy hi m h n d v t kim khí nh n, s ch

Tu i c a b nh nhân tr càng nh càng nguy hi m Có khi d v t đ c l y ra khá nhanh chóng v n không c u đ c b nh nhi vì b viêm ph qu n-ph i c p r t n ng

c khám và can thi p s m hay mu n, s m thì d l y d v t, mu n có ph n ng phù n niêm m c, bi n ch ng n ng, khó l y d v t, s c ch u đ ng c a c th gi m sút

Trang b d ng c n i soi và trình đ c a th y thu c T l bi n ch ng kho ng 20 - 30%, t l t vong kho ng 5%

1.3.6 i u tr

 C p c u t i ch

Thao tác Heimlich

Có 2 tình hu ng n n nhân t nh và n n nhân b t t nh

N n nhân t nh: có th đ n n nhân t th đ ng hay t th ng i trên gh d a,

ng i c p c u đ ng sau n n nhân, hai cánh tay ôm vòng tr c ng c n n nhân M t bàn tay n m l i, bàn tay kia n m l y c tay c a bàn tay n m N m tay đ vào b ng n n nhân trên r n d i x ng c

B ng m t đ ng tác gi t đ a ng i t d i lên, nh m đ y c hoành t ng không khí trong ph i, khí qu n, ph qu n, hy v ng d v t b t lên mi ng M t đ ng tác c n m nh, d t khoát, làm đi làm l i 10 l n C n theo d i mi ng n n nhân, n u d v t xu t hi n thì nhanh chóng l y ra

N n nhân b t t nh: đ t n n nhân t th n m Ng i c p c u qu trên ng i n n nhân t bàn tay trên b ng n n nhân, gi a r n và x ng c, bàn tay kia đ t trên bàn tay này Làm đ ng tác đ y m nh và nhanh lên phía trên, làm đi làm l i 10 l n C n theo d i

mi ng n n nhân, n u d v t xu t hi n thì nhanh chóng l y ra

 C p c u t i b nh vi n

Soi n i qu n đ g p d v t là bi n pháp tích c c nh t đ đi u tr d v t đ ng th

Tr ng h p đ c bi t khó, s c nh n không th l y ra đ c theo đ ng th t nhiên b ng

13

soi n i qu n (r t hi m g p), có khi ph i m l ng ng c, m ph qu n đ l y d v t R t c n chú n u có khó th n ng thì ph i m khí qu n tr c khi soi N u b nh nhân m t nhi u,

c n d c h i s c, không nên quá v i vàng soi ngay Tr ng h p b nh nhân lúc đ n khám không có khó th l m, nh ng có nh ng c n khó th x y ra b t th ng và vì đi u ki n nào

đó ch a l y đ c d v t ho c ph i chuy n đi, m khí qu n có th tránh đ c nh ng c n khó th đ t ng t b t th ng

D v t thanh qu n: soi thanh qu n đ g p d v t

Ng i l n c n tránh thói quen ng m d ng c vào mi ng khi làm vi c

N u b hóc ho c nghi b hóc vào đ ng th , c n đ a đi b nh vi n ngay

2.1.2: Tiêu chu n lo i tr : các b nh nhân đ c ch n đoán d v t đ ng th

nh ng sau khi n i soi ph qu n không có d v t đ ng th

2.1.3: a đi m nghiên c u: khoa hô h p B nh vi n Nhi Trung ng

2.1.4: Th i gian nghiên c u: t tháng 07/2012 đ n tháng 07/2013

2.2 Ph ng pháp nghiên c u :

2.2.1 Thi t k nghiên c u

Th ng kê mô t t ng tr ng h p có can thi p n i soi ph qu n

Nghiên c u h i c u b nh án b nh nhi DV T vào khoa Hô h p B nh vi n Nhi Trung ng t tháng 07/2012 đ n 07/2013

2.2.2 Ph ng pháp thu th p s li u

 Ghi l i các thông tin t b nh án DV T đã ch n vào m u b nh án nghiên c u

 Ch n đoán, đi u tr b nh d a vào k t qu n i soi thanh khí ph qu n

17

Ch ng 3: K T QU NGHIÊN C U 3.1 c đi m c a b nh nhơn b d v t đ ng th :

3.1.1.Tu i vƠ gi i c a đ i t ng nghiên c u

3.2 c đi m c a DV T

3.2.1.HoƠn c nh b d v t đ ng th

Nh n xét : có 27.3% tr b DV T trong lúc n, khi ch i tr c ng b DV T chi m 18.2%,

t l tr m c DV T không r hoàn c nh chi m 31.8%

 Do nhân viên y t tuy n tr c phát hi n 3 13,6

 Do khai thác B nh vi n Nhi Trung ng 12 54,6

19

Nh n xét : khai thác đ c ti n s DV T b nh vi n Nhi trung ng chi m 54.6% tuy

nhiên v n còn 31.8% b nh nhân không có h i ch ng xâm nh p

3.2.3.T l b nh nhơn d v t đ ng th so sánh v i các b nh lý hô h p khác vƠo khoa Hô h p t 07/2012 đ n 07/2013

B ng 3.2.2:T l d v t đ ng th so v i các b nh lý hô h p khác vào khoa

Hô h p t 07/2012 đ n 07/2013

S b nh nhân vào

vi n t 07/2012 đ n 07/2013

3.2.4.Nh ng ch n đoán khác tr c khi ch n đoán đ c d v t đ ng th

B ng 3.2.3: Các ch n đoán khác

B nh nhân đ c ch n đoán tr c S b nh nhân

Nh n xét: 72.7% b nh nhân b DV T có tri u ch ng ran m to nh h t ( u th 1 bên ph i)

3.2.7.Tri u ch ng c n lơm sƠng c a b nh nhơn DV T lúc vƠo vi n

 i đa s (8 + 4) d v t n m bên ph qu n g c hay thùy d i bên ph i

 Có 2 chi m 9.1% tr ng h p d v t đ ng th n m h thanh môn gây khó th thanh qu n c p tính và khàn m t ti ng

h t na là lo i d v t đ ng th g p nhi u nh t 10/22 tr ng h p

• Các bi n pháp ch m sóc theo dõi b nh nhơn DV T

B ng 3.2.8: Các bi n pháp ch m sóc và theo dõi b nh nhân

Bi n pháp ch m sóc, theo dõi S b nh nhân (n = 22) T l

h p tr em

 Có s khác bi t v gi i c a nguyên nhân d v t đ ng th Tr trai g p nhi u h n

tr gái (t l = 1,67) H n n a l a tu i này hay g p có d v t đ ng th không

đ c phát hi n ra là 1 – 5 tu i (11/22 = 52,38%) i u đó th hi n đ c đi m gi i tính và l a tu i này có liên quan đ n tính ch t ch i ngh ch và ng m v t d ng, đ

ch i trong mi ng, m t nguy c gây d v t đ ng th

 D v t b quên trong đ ng th d ng c đ nh, t đó kích thích t o ra quá trình viêm nhi m m ph qu n ph i hay abcess hóa ch có 2/22 tr ng h p d v t di

đ ng t ph qu n lên khí qu n khi tr ho và nó v a là nguyên nhân v a là h u

qu c a các c n ho gây khó th

 Ch y u là d v t m t bên ph qu n ph i không có d v t c hai bên Ph qu n

ph i ph i có t i 17/22 tr ng h p, chi m t l 80,95% so v i bên trái (2/22 = 9,6%) i u này c ng phù h p v i h u h t các k t lu n tr c đây v v trí d v t

và tính ch t tr n nh n c a các lo i và lo i h t này thu n l i cho vi c xâm nh p vào đ ng th

 c bi t vi c khai thác ti n s đ xác đ nh h i ch ng xâm nh p, có giá tr l n trong h ng ch n đoán nghi ng d v t đ ng th Có 15/22 tr ng h p đ c