Đặc điểm dị vật đường thở ở trẻ em được nội soi tại Bệnh viện Nhi Đồng 2

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị dị vật đường thở (DVĐT) ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi đồng 2 - TP HCM. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ Ở TRẺ EM ĐƯỢC NỘI SOI   TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2   Trần Lan Anh*, Phạm Thị Minh Hồng**  TĨM TẮT  Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị dị vật đường thở (DVĐT) ở trẻ em tại  Bệnh viện Nhi đồng 2 – TP HCM.  Phương pháp: mơ tả hàng loạt trường hợp.  Kết quả: Từ tháng 01 năm 2008 đến tháng 6 năm 2013, tại Bệnh viện Nhi đồng 2 Thành phố Hồ Chí Minh  có 60  trẻ bị DVĐT được nội soi gắp dị vật. 88,3% trẻ dưới 3 tuổi. Tỉ lệ nam/nữ là 1,9/1. Lý do vào viện: 26,7%  có liên quan hít sặc dị vật. 86,7% trẻ DVĐT khai thác được bệnh sử liên quan đến dị vật. Triệu chứng lâm sàng  bao gồm ho (31,7%), ran phổi (60%), khò khè (30%), giảm phế âm một bên (30%). Các hình ảnh tổn thương trên  X‐quang ngực: ứ khí bất thường 45,6%, xẹp phổi 19,3%, dị vật cản quang 10,5%. Có 7 bệnh nhi được chụp CT  scan ngực và 4 trường hợp thấy được dị vật. Về điều trị: 60,3% gắp được dị vật trong vòng 3 ngày đầu vào viện,  gắp thành cơng lần soi đầu 83,3%. 81,6% dị vật có nguồn gốc từ thức ăn, chủ yếu là các loại hạt; các dị vật khác  bao gồm bút bi (5%), đồ chơi (1,7%), cannula (1,7%). Vị trí dị vật: 68,3% dị vật nằm ở phế quản, 46,6% nằm ở  phế quản gốc bên phải. Điều trị khác: kháng sinh (93,4%), thuốc giãn phế quản (28,4%), kháng viêm (70%), thở  oxy (25%), CPAP (3,3%), thở máy (3,3%). Vào thời điểm nhập viện có 48,3% DVĐT bị chẩn đốn nhầm với  các bệnh lý hơ hấp khác.  Kết luận: Cần chú ý khai thác kỹ bệnh sử DVĐT ở những trẻ có triệu chứng hơ hấp khởi phát đột ngột hoặc  khơng đáp ứng với điều trị các bệnh lý hơ hấp khác. Nên nội soi phế quản sớm ở những trẻ có nghi ngờ dị vật  dựa trên bệnh sử và lâm sàng.  Từ khóa: dị vật đường thở trẻ em  ABSTRACT   FOREIGN BODIES ASPIRATION IN CHILDREN AT CHILDREN’ S HOSPITAL No2  Tran Lan Anh, Pham Thi Minh Hong   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 459 ‐ 463  Objectives: To determine the epidemiological, clinical, paraclinical and treatment characteristics in children  diagnosed foreign bodies aspiration by bronchial endoscopy in Children’s Hospital N0 2.  Methods: case series  Results: From  January  2008  to  June  2013,  60  children  diagnosed  foreign  bodies  aspiration  by  bronchial  endoscopy were recruited, 88.3% of them was under 3 years, and male/females ratio 1.9/1.The chief complaint  related to foreign body aspiration was found in 26.7% of cases, and history of foreign body aspiration was found  in  86.7%.  Clinical  signs  were  cough  (31.7%),  rales  (60%),  wheezing  (30%),  decreased  breath  sound  over  the  involved  hemithorax  (30%).  The  chest  radiographic  abnormalities  were  seen  including  unilateral  air  trapping  (45.6%), atelectasis (19.3%), and radiopaque objects (10.5%). There were 7 patients indicated chest CT scan and  4  of  them  revealed  foreign  bodies.  There  were  60.3%  of  patients  extracted  successfully  within  3  days  after  admission. The rate of foreign bodies removed completely in the first time of bronchoscopy was 83.3%. Foreign  * Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa, ** Bộ mơn Nhi, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh  Tác giả liên lạc: BS. Trần Lan Anh  ĐT: 0982982130 Email: bstranlananh@gmail.com  Nhi Khoa 459 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 bodies were classified as foods (81.6%) in which seeds were the most common objects, parts of pens (5%), toys  (1.7%), and cannula (1.7%). Foreign bodies were found at the main stem bronchi in 68.3%, and 46.6% of the  cases,  foreign  bodies  located  in  the  right  main  stem  bronchus.  The  other  supportive  treatments  included  antibiotics (93.4%), bronchodilators (28.4%), anti‐inflammation (70%), oxygen therapy (25%), CPAP (3.3%),  and mechanical ventilation (3.3%). At the time of admission, there were 48.3% of cases misdiagnosed.  Conclusions: A  history  of  foreign  body  aspiration  should  be  carefully  considered  from  the  caretakers  in  children with acute respiratory symptoms, and bronchoscopy should be indicated in children suggested foreign  body aspiration based on history and clinical examination.   Key words: Foreign body aspiration in children  ĐẶT VẤN ĐỀ  Dị  vật  đường  thở  (DVĐT)  là  một  cấp  cứu  thường  gặp,  80%  xảy  ra  ở  trẻ  em  đặc  biệt  là  nhóm trẻ dưới 3 tuổi(1,11). Chẩn đốn sớm là yếu  tố quan trọng quyết định điều trị và giảm thiểu  biến chứng. Chẩn đốn DVĐT ở trẻ em dễ nhầm  do  bệnh  sử  hít  dị  vật  không  phải  lúc  nào  cũng  ghi  nhận  được,  trong  khi  các  triệu  chứng  lâm  sàng và X‐quang thường khơng điển hình(7,9,12).  Chúng  tơi  thực  hiện  đề  tài  này  nhằm  tìm  hiểu  đặc  điểm  dịch  tễ,  lâm  sàng,  cận  lâm  sàng,  kết quả nội soi phế quản điều trị DVĐT ở trẻ em  và  nhận  xét  những  trường  hợp  bị  chẩn  đốn  nhầm,  góp  phần  chẩn  đoán  DVĐT  sớm  nhằm  điều trị đúng và kịp thời cho trẻ.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  phần  mềm  thống  kê  SPSS  16.0.  Biến  định  tính:  tính  tần  suất  và  tỷ  lệ  phần  trăm.  Biến  định  lượng: tính trung bình và độ lệch chuẩn.  KẾT QUẢ  Trong thời gian từ tháng 01/2008 đến 6/2013  tại Bệnh viện Nhi đồng 2,có 63 trường hợp bệnh  nhi DVĐT, trong đó 3 trường hợp khơng nội soi  bao gồm: 1 trường hợp tử vong sau sặc hạt đậu  phộng,  1  trường  hợp  sặc  cá  viên  chiên  suy  hơ  hấp nặng để lại di chứng não, 1 trường hợp tự  ho bắn vỏ hạt hướng dương ra ngồi; 60 trường  hợp  còn  lại  đã  nội  soi  gắp  được  dị  vật  với  các  đặc điểm được trình bày như sau  Về dịch tễ  Tuổi: ≤ 12 tháng (16,7%), 1 – ≤ 3 tuổi (71,6%),  > 3 tuổi (11,7%).   65% nam và 35% nữ, tỷ lệ nam/nữ: 1,9/1.  Thiết kế nghiên cứu  76,7% trẻ cư ngụ ở tỉnh và 23,3% ở TP HCM.  Mơ tả loạt trường hợp  Đối tượng nghiên cứu  Về lâm sàng và cận lâm sàng  Tất cả trẻ ≤ 15 tuổi nhập viện tại Bệnh viện  Nhi đồng 2 được chẩn đốn DVĐT.  26,7%  các  trường  hợp  vào  viện  vì  lý  do  có  liên  quan  hít  sặc  dị  vậtbao  gồm:  tuyến  dưới  chuyển đến với chẩn đốn DVĐT, hít sặc, thở rít  và tụt cannula.  Dân số chọn mẫu  Tất cả trẻ ≤ 15 tuổi nhập viện tại Bệnh viện  Nhi  đồng  2,  được  chẩn  đoán  DVĐT  và  nội  soi  gắp được dị vật, từ 01/01/2008 đến 30/6/2013.  Kỹ thuật chọn mẫu  Chọn  mẫu  không  xác  suất,  lấy  trọn  tất  cả  trường  hợp  thỏa  tiêu  chí  chọn  bệnh  từ  01/01/2008 đến 30/6/2013.  Xử lý dữ liệu  Số  liệu  được  mã  hóa,  nhập  và  xử  lý  bằng  460 Có 52 ca (86,7%) khai thác được bệnh sử gợi  ý  mắc  dị  vật.  Phòng  khám  ngoại  trú  của  bệnh  viện là nơi khai thác được bệnh sử gợi ý dị vật  cao nhất là 36 trường hợp, chiếm tỷ lệ 60%.  Về hồn cảnh mắc dị vật thì 70% xảy ra lúc  đang ăn, 10% khi đang chơi, 3,3% ngậm đầu bút,  1,7% tụt cannula mở khí quản và 15% khơng rõ  hồn cảnh mắc dị vật.  Tỷ  lệ  bệnh  nhi  đến  bệnh  viện  trong  24  giờ  sau mắc dị vật là 15%, 1 –  ≤ 3 ngày là 23,3%, 3 ‐ ≤  Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  7 ngày là 21,7%, sau 7 ngày chiếm 25% và 15%  khơng rõ thời gian mắc dị vật.  Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng khi vào viện  Lý vào viện Ho kéo dài Khó thở Khò khè Ho Bệnh viện khác chuyển với chẩn đốn DVĐT Hít sặc BV khác chuyển với chẩn đốn viêm phổi Khàn tiếng kéo dài Khò khè kéo dài Sốt Thở rít Bệnh viện khác chuyển với chẩn đoán hen Tụt cannula Triệu chứng lâm sàng Ran phổi Ho Khò khè Giảm phế âm bên phổi Rút lõm lồng ngực Khàn tiếng Thở rít Sốt Co kéo liên sườn Tím tái Thở nhanh Nơn ói Tiếng rít bất thường phổi Đau ngực Đau họng Khạc máu Cơn tím, vã mồ hơi, bứt rứt di chuyển Cánh mũi phập phồng Lồng ngực xẹp bên Tiếng rít quản n Tỉ lệ % 15 15 13,3 11,7 11,7 10 5 3,3 3,3 1,7 1,7 36 19 18 18 17 14 10 5 2 1 1 1 60 31,7 30 30 28,3 23,3 16,7 8,3 8,3 8,3 6,6 3,3 3,3 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 Có  57  trường  hợp  có  chụp  X  quang  ngực,  chiếm tỉ lệ 95%.  7  trường  hợp  (11,4%)  chụp  CT  scan  ngực  trong  đó  5  trường  hợp  chụp  trước  và  2  trường  hợp chụp sau khi nội soi gắp dị vật. Thấy dị vật  trên CT scan 4 trường hợp đều ở phế quản gốc  trái. Các tổn thương phổi kèm theo: ứ khí, đơng  đặc,  xẹp  phổi,  đẩy  lệch  trung  thất,  viêm  mơ  kẽ  phổi và hạch phì đại cạnh phế quản.  Nghiên cứu Y học Bảng 2: Đặc điểm X‐quang ngực  Đặc điểm X-quang ngực n = Tỉ lệ % 57 Ứ khí bất thường 10 17,5 Ứ khí bất thường + Viêm phổi 10 17,5 Viêm phổi 15,8 Bình thường 14 Xẹp phổi Ứ khí bất thường + Viêm phổi + Xẹp phổi Viêm phế quản 5,3 Viêm phổi + Xẹp phổi + Tràn khí màng phổi 3,5 Dị vật cản quang 3,5 Dị vật cản quang + Ứ khí 3,5 Dị vật cản quang + Xẹp phổi 1,8 Dị vật cản quang + ½ khí quản hẹp 1,8 Viêm phổi + Khí quản carina bị đẩy lệch P 1,8 Về điều trị  Thời  điểm  nội  soi  gắp  dị  vật  sau  vào  viện  ngắn nhất1 giờ, dài nhất 28 ngày, trung bình 4,9  ngày. 33,3% các trường hợp gắp dị vật trong 24  giờ vào viện và 21% gắp sau 7 ngày vào viện.  83,3% gắp được dị vật trong lần nội soi đầu.   81,6%  dị  vật  từ  thức  ăn  mà  nhiều  nhất  các  loại hạt (51,6%), xương (23,3%) và thức ăn khác  (6,7%). Các dị vật khác bao gồm bút bi (5%), đồ  chơi  (1,7%),  cannula  (1,7%),  bóng  đèn  (1,7%),  mảnh ni lon (1,7%), và 6,6% dị vật khơng rõ tên.  68,3%  các  trường  hợp  dị  vật  nằm  ở  phế  quản, bên phải 46,6%, bên trái 21,7%. Các vị trí  khác  như  thanh  mơn  5%,  hạ  thanh  mơn  13,35,  khí quản 11,7% và phế quản trung gian 1,7%.  31,6% các trường hợp có hỗ trợ hơ hấp: Oxy  (25%), CPAP (3,3%) và thở máy (3,3%).93,4% có  điều  trị  kháng  sinh,  70%  điều  trị  kháng  viêm,  28,4% có dùngthuốc giãn phế quản.   Về nhóm dị vật bị chẩn đốn nhầm  Trong  60  trường  hợp  DVĐT,  có  29  trường  hợp  (48,3%)  chẩn  đốn  nhầm  bệnh  lý  khác.  72,4% các trường hợp chẩn đốn nhầm có bệnh  sử mắc dị vật.  Ứ  khí  15  ca  (51,7%),  xẹp  phổi  5  (17,2%),  trong đó 3 ca xẹp phổi ngay từ khi vào viện, 2  ca  xẹp  sau  điều  trị  hướng  viêm  phổi,  viêm  thanh khí quản.  Bảng 3: Triệu chứng lâm sàng tại thời điểm nghi ngờ  Nhi Khoa 461 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 dị vật của nhóm DVĐT bị chẩn đốn nhầm  Triệu chứng n = 29 Ran phổi 21 Khò khè 13 Ho Khàn tiếng Rút lõm lồng ngực Giảm phế âm bên phổi Thở rít(*) Sốt Tím tái Nơn ói Co kéo liên sườn Thở nhanh (**) Cơn tím, vã mồ hơi, bứt rứt di chuyển Tiếng rít quản Lồng ngực xẹp bên Tỉ lệ % 72,4 44,8 31 31 31 31 17,2 13,8 10,3 6,9 6,9 3,4 3,4 3,4 3,4 (*)  5 ca thở rít, kèm suy hơ hấp, khơng cải thiện với điều trị  hướng viêm thanh khí quản. (**) 1 ca có cơn tím, vã mồ hơi,  bứt rứt khi di chuyển ghi nhận được trong q trình theo  dõi, trường hợp này kết quả nội soi DV là vỏ hạt hướng  dương di động, nằm ở khí quản.  Bảng 4: Hình ảnh X‐quang ngực nhóm DVĐT bị  chẩn đốn nhầm  Hình ảnh n = 29 Viêm phổi Ứ khí bất thường + Viêm phổi Ứ khí bất thường Ứ khí bất thường + Viêm phổi + Xẹp phổi Bình thường Viêm phổi + Xẹp phổi + Tràn khí màng phổi Viêm phế quản Xẹp phổi Tỉ lệ % 27,6 27,6 13,8 10,4 10,4 3,4 3,4 3,4 5  trường  hợp  chụp  CT  scan  ngực  trước  nội  soi thấy được dị vật 4 trường hợp.   BÀN LUẬN  Đặc điểm về tuổi, giới, nơi cư trú, hoàn cảnh  mắc  dị  vật  trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  tương đương với các nghiên cứu khác(5,14). DVĐT  tập trung ở trẻ 1 ‐ 3 tuổi và 70% xảy ra lúc đang  ăn  bởi  vì  ở  giai  đoạn  này  trẻ  chưa  đủ  răng  để  nghiền  nát  thức  ăn,  hay  khóc,  cười  đùa,  chạy  nhảy  trong  khi  ăn;  thêm  vào  đó  ở  lứa  tuổi  này  trẻ  đã  tự  đi  lại  được,  hay  cho  thức  ăn,  đồ  chơi  vào miệng, trong khi phản xạ bảo vệ đường hơ  hấp tránh vật lạ xâm nhập chưa hồn hảo(3).  462 Về  triệu  chứng  lâm  sàng  thì  triệu  chứng  cơ  năng ho và khò khè hay gặp với tỷ lệ là 31,7% và  30%,  tương  đương  kết  quả  của  tác  giả  Lương  Minh  Hương(8).  Nghiên  cứu  chúng  tơi  cho  kết  quả 45% bệnh nhi có triệu chứng lâm sàng gợi ý  có dị vật như giảm phế âm một bên phổi, thở rít,  tiếng rít bất thường phổi, xẹp một bên phổi, cơn  tím khi di chuyển trẻ.   Trên  phim  X‐quang  ngực  hình  ảnh  dị  vật  cản quang gặp 6 ca (10%), tương đương với kết  quả  của  Nguyễn  Thái  Sơn(10),Chik  K  K(2).  Ở  trẻ  em thì dị vật phần lớn là chất hữu cơ khơng cản  quang nên tỉ lệ thấy trực tiếp dị vật trên phim X‐ quang  ngực  thấp,  các  hình  ảnh  gián  tiếp  gợi  ý  tắc  nghẽn  một  phần  đường  thở  là  ứ  khí,  xẹp  phổi, đẩy lệch khí quản, trung thất. Ngồi ra còn  thấy tổn thương do biến chứng dị vật hay bệnh  kèm.  CT scan ngực áp dụng trong những trường  hợp  chẩn  đốn  khơng  rõ  ràng  hay  nghi  có  bất  thường bẩm sinh đường hơ hấp, hoặc chụp CT  scan ngực để đánh giá lại dị vật và biến chứng ở  những trường hợp đã gắp dị vật mà còn tồn tại  triệu chứng trên lâm sàng hay X‐quang ngực.   Loại dị vật chủ yếu là từ thức ăn (81,6%) mà  phần  lớn  là  các  loại  hạt,  tiếp  theo  là  các  mảnh  xương. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của  các tác giả khác(2,8,14).  Về các trường hợp bị cẩn đốn nhầm  Trong nhóm DVĐT chẩn đốn nhầm 72,4%  các trường hợp có bệnh sử mắc dị vật, thời điểm  khai thác bệnh sử gợi ý dị vật khi vào khoa điều  trị  và  sau  một  thời  gian  điều  trị  là  55,2%.  Như  vậy,  không  phải  lúc  nào  thân  nhân  bệnh  nhi  cũng chú ý đến bối cảnh mắc dị vật để thơng tin  cho thầy thuốc, việc nghĩ tới để chú ý khai thác  giúp ích rất nhiều cho chẩn đốn và điều trị.  Trong nhóm này, các triệu chứng lâm sàng  gợi ý tắc ngẽn đường thở là: giảm phế âm, thở  rít,  tiếng  rít  thanh  quản,  lồng  ngực  xẹp  một  bên, cơn tím vã mồ hơi bứt rứt khi di chuyển.  Nếu có xuất hiện thêm triệu chứng gợi ý trong  diễn  tiến  bệnh,  hoặc  điều  trị  bệnh  theo  chẩn  Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  đốn ban đầu khơng thun giảm thì cần nghĩ  đến  DVĐT  ngay  cả  khi  khơng  khai  thác  c bnhsmcdvt.TỏcgiFranỗoisMnisoi 50 ca viờm phi tỏi din nhiu ln thì  có  6  ca  phát hiện dị vật(6).   Về đặc điểm X‐quang ngực của nhóm này có  các hình ảnh gợi ý DVĐT như: ứ khí, xẹp phổi.  Bởi vì hầu hết dị vật ở trẻ em là loại khơng cản  quang  nên  chỉ  thấy  những  dấu  hiệu  của  biến  chứng của dị vật như nhiễm trùng và tắc nghẽn  khí(4,9,13).  Có  3  trường  hợp  trong  nhóm  này  có  hình ảnh X‐quang ngực bình thường, gặp trong  trường  hợp  dị  vật  khơng  cản  quang  và  khơng  gây biến chứng. Do đó, nếu nghi ngờ DVĐT qua  bệnh  sử  và  lâm  sàng  thì  nên  nội  soi  để  chẩn  đốn và điều trị dù khơng tổn thương trên phim  X‐quang ngực.  CT scan ngực có giá trị trong chẩn đốn DV,  các  tổn  thương  phổi  và  giúp  chẩn  đốn  phân  biệt với các trường hợp dị tật đường thở hay bất  thường  mạch  máu.  Nhưng  khơng  được  làm  thường qui vì giá thành cao, mức độ ăn tia X và  sự  hợp  tác  của  bệnh  nhi.  Phương  pháp  nội  soi  phế quản vừa có giá trị chẩn đốn lại vừa điều  trị đặc hiệu DVĐT.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Barnett P (2006). Inhaled foreign body. Text book of Pediatric  emergecy medicine, pp 13‐15.  Chik  KK  (2009).  Foreign  Body  aspiration  in  Hong  Kong  Chinese Children. Hong Kong Med J, 15(1): 06‐11.  Committee on Injury, Violence, and Poison Prevention (2010).  Prevention of choking among children. Pediatrics, 125(3): 601.   Eren  S,  Balci  AE,  et  al  (2003).  Foreign  body  aspiration  in  children:  experience  of  1160  cases.  Ann  Trop  Paediatr,  23(1): 31.  Even  L,  Lea  E,  et  al  (2005).  Diagnostic  evaluation  of  foreign  body  aspiration  in  children:  a  prospective  study.  J  Pediatr  Surg, 40(7): 1122.  Francoism,  Thach‐Toan,  et  al  (1985).  Endoscopy  for  exploration for foreign bodies of the lower respiratory tract of  the  child.  Apropos  of  668  cases.  Ann  Otolaryngol  Chir  Cervicofac, 102(6): 433.  Louie  MC,  Bradin  S  (2009).  Foreign  body  ingestion  and  aspiration.Pediatr Rev, 30(8): 295.  Lương  Thị  Minh  Hương  (2009).  Hình  thái  lâm  sàng  và  kết  quả  điều  trị  dị  vật  đường  thở  tại  bệnh  viện  Tai  Mũi  Họng  Trung ương. Y học thực hành, 666(6): 26‐28.  Mehta  S,  et  al  (2006).  Guidelines  for  Removal  of  Foreign  Bodies in Pediatric Airway. JK – Practitioner, 13(1): 18‐22.  Nguyễn Thái Sơn (2008). Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, kết  quả nội soi hơ hấp ở trẻ em bị dị vật đường thở tại Bệnh viện  Nhi đồng 1 năm 2007. Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 12(4):  263–266.   Nguyễn  Văn  Đức  (2008).  Dị  vật  đường  thở.  Tai  Mũi  Họng,  quyển 2, tr: 296‐303. Nxb Y học.  Tan HK, Brown K, el al (2000). Airway foreign bodies (FB): a  10‐year review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 56(2): 91.  Tokar  B,  Ozkan  R,  et  al  (2004).  Tracheobronchial  foreign  bodies  in  children:  importance  of  accurate  history  and  plain  chest  radiography  in  delayed  presentation.  Clin  Radiol, 59(7): 609.  Vitor  C,  et  al  (2003).  Foreign  body  in  children’s  airways.  J.  Pneumologia, 29(3): 102‐112.  10 11 12 13 KẾT LUẬN  Cần  chú  ý  khai  thác  kỹ  bệnh  sử  gợi  ý  mắc  DVĐT ở những trẻ có triệu chứng hơ hấp khởi  phát đột ngột hoặc khơng đáp ứng  với  điều  trị  các bệnh lý hơ hấp khác. Nên nội soi phế quản  sớm  ở  những  trẻ  có  nghi  ngờ  dị  vật  dựa  trên  bệnh sử và lâm sàng.  Nghiên cứu Y học 14    Ngày nhận bài báo: 31/10/2013   Ngày phản biện nhận xét bài báo: 05/11/2013   Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014    Nhi Khoa 463 ... Bodies in Pediatric Airway. JK – Practitioner, 13(1): 18 22 .  Nguyễn Thái Sơn  (20 08). Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, kết  quả nội soi hơ hấp ở trẻ em bị dị vật đường thở tại Bệnh viện Nhi đồng 1 năm 20 07. Y học Thành phố Hồ Chí Minh,  12( 4):  26 3 26 6.  ... 76,7% trẻ cư ngụ ở tỉnh và 23 ,3% ở TP HCM.  Mơ tả loạt trường hợp  Đối tượng nghiên cứu  Về lâm sàng và cận lâm sàng  Tất cả trẻ ≤ 15 tuổi nhập viện tại Bệnh viện Nhi đồng 2 được chẩn đốn DVĐT.  26 ,7% ... Dân số chọn mẫu  Tất cả trẻ ≤ 15 tuổi nhập viện tại Bệnh viện Nhi đồng 2,   được chẩn  đoán  DVĐT  và  nội soi gắp được dị vật,  từ 01/01 /20 08 đến 30/6 /20 13.  Kỹ thuật chọn mẫu  Chọn  mẫu  không