Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm phát hiện nguyên nhân và điều trị triệt để những trường hợp lồng ruột tái phát nhiều lần ở trẻ em. Nghiên cứu thực hiện trên tất cả các bệnh nhi bị lồng ruột tái phát nhiều lần (từ 4 lần trở lên) hoặc bị liên tục lồng ruột 3 lần trong thời gian ngắn (nhỏ 1 tuần) tại bệnh viên Nhi Đồng 2 từ 08/2008 đến 09/2009.
t làm tăng nhu động ruột tạo thuận lợi cho lồng ruột xuất Ngồi nhiều yếu tố khác yếu tố thần kinh, giới tính (bé trai hay gặp bé gái) ảnh hường làm lồng ruột dễ xuất nhóm tuổi Nhóm thứ hai nhóm lồng ruột thứ phát, dễ xảy trẻ tuổi Nhóm thường có nguyên nhân thực thể Các nguyên nhân thường gặp nhóm phì đại hạch mạc treo ruột vùng góc hồi manh tràng tạo nên cản trở nhu động ruột hay thương tổn thành ruột túi thừa Meckel, ruột đôi, polype, u lành hay ác ruột Những thương tổn gây chèn ép vào thành ruột, làm nhỏ lại kính lòng ruột nên làm thay đổi nhu động ruột khiến cho lồng dễ xảy Ngòai ra, bệnh lý tòan thân u lympho, ban xuất huyết dạng thấp, bệnh viêm quánh niêm dịch, bệnh nhân hóa trị yếu tố nguy cao làm cho lồng xuất Lồng ruột phát sớm phương pháp điều trị tương đối đơn giản bơm qua ngã hậu môn bé để tháo lồng Đa phần trường hợp lồng ruột tự tháo áp lực Những trường hợp lồng ruột tới trễ lồng chặt phải mổ để tháo lồng tay Tuy nhiên có số trường hợp bé bị lồng ruột tái phát nhiều lần (thông thường lần) khoảng thời gian ngắn, vài ngày vài tuần sau tháo bị lại bác sĩ có định mổ thám sát để tìm xem có tổn thương thực thể hệ tiêu hóa bé hay không khiến cho lồng dễ khởi phát Phương pháp có nhược điểm khó quan sát hết ổ bụng khó thám sát lên cao nên đơi khơng tìm ngun nhân So với mổ hở, phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm bật quan sát tổng thể ổ bụng, vết mổ nhỏ, thẩm mỹ cao, thời gian hậu phẫu ngắn… Đã có báo cáo lợi ích can thiệp nội soi so với mổ hở điều trị lồng ruột tái phát(1,2,4,2) Do đó, mục tiêu nghiên cứu nhằm trình bày kinh nghiệm cá nhân ứng dụng phẫu thuật mổ nội soi cho trường hợp lồng ruột tái phát nhiều lần nhằm khảo sát giải nguyên nhân gây lồng ruột (nếu có) Mục tiêu nghiên cứu Báo cáo kết điều trị lồng ruột tái phát nhiều lần trẻ em nội soi bệnh viện Nhi đồng từ 08/2008 đến 09/2009 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi bị lồng ruột tái phát nhiều lần (từ lần trở lên) bị liên tục lồng ruột lần thời gian ngắn (3 Số ca 17 Tỷ lệ(%) 15 85 Số ca 12 Tỷ lệ(%) 25 15 60 Số ca Tỷ lệ(%) 20 13 65 15 Số ca 19 Tỷ lệ(%) 95 Số ca 18 Tỷ lệ(%) 10 90 Kiểu lồng Hồi-đại tràng Hồi-manh-đại-tràng Đại-đại tràng Ngun nhân Dây dính manh tràng Dây dính đại tràng lên Cả hai loại dây dính Số ca cắt ruột thừa Có Khơng Tái phát Có Khơng BÀN LUẬN Lồng ruột tái phát nhiều lần vấn đề làm đau đầu phẫu thuật viên nhi nỗi xúc người nhà Dựa tiền đề: Điều kiện cần đủ để có lồng ruột là: 80 - Rối loạn nhu động ruột - Một điểm cố định để ruột chui vào tạo khối lồng Từ nội soi Nhi Đồng phát triển, tự hỏi không dùng nội soi ổ bụng để tìm hiểu đâu nguyên nhân gây lồng ruột điều trị khơng? Được cho phép ban giám đốc bệnh viện, mạnh dạn sử dụng phẫu thuật nội soi ổ bụng để tháo lồng tìm hiểu nguyên nhân gây lồng ruột tái phát Bước đầu sau 20 ca nội soi chúng tơi phát có loại dây dính làm cố định: - Hoặc đại tràng lên manh tràng vào thành bụng trước bên - Hoặc dây dính đoạn đầu đại tràng lên vào chân mạc treo đoạn cuối hồi tràng - Hoặc hai Chúng tiến hành cắt bỏ dây dính, khơng cắt ruột thừa, ngoại trừ trường hợp lồng ruột có ruột thừa chui vào khối lồng, tháo ruột thừa có tượng viêm cấp Kết khích lệ, tái phát 2/20 ca (10%) Sự tái phát lúc đầu chưa đánh giá hết nguyên nhân gây tái phát Với thành trên, chúng tơi tơi hi vọng giải tình trạng lồng ruột tái phát trẻ em chúng tơi nghĩ tìm nguyên nhân gây lồng ruột tái phát KẾT LUẬN Tỉ lệ không tái phát lồng ruột 90%: Qua kết nghiên cứu cho thấy qua phương pháp mổ nội soi giải triệt để lồng ruột tái phát nhiều lần trẻ TÀI LỆU THAM KHẢO Fraser JD, Aguayo P, Ho B, Sharp SW, Ostlie DJ, Holcomb GW 3rd, St Peter SD.Laparoscopic management of intussusception in pediatric patients J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2009 Aug;19(4):563-5 Fraser JD., Aguayo P, HoB, Sharp SW., Ostlie DJ Laparoscopic Management of Intussusception in Pediatric Patients, Holcomb GW., Shawn DP Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques August 2009, 19(4): 563-565 doi:10.1089/lap.2009.0117 Hay SA,, Kabesh AA, Soliman HA, et al Idiopathic intussusception: the role of laparocopy J Pediatr Surg 1999; 4:577-8 Kia KF, Mony VK, Drongwoski RA, et al Laparoscopic vs open surgical approach for intussusception requiring operative intervention J Pediatr Surg 2005;40:281-4 81 ... nhân gây tái phát Với thành trên, hi vọng giải tình trạng lồng ruột tái phát trẻ em chúng tơi nghĩ tìm ngun nhân gây lồng ruột tái phát KẾT LUẬN Tỉ lệ không tái phát lồng ruột 90%: Qua kết nghiên... loạn nhu động ruột - Một điểm cố định để ruột chui vào tạo khối lồng Từ nội soi Nhi Đồng phát triển, tự hỏi khơng dùng nội soi ổ bụng để tìm hiểu đâu nguyên nhân gây lồng ruột điều trị không? Được... Số ca cắt ruột thừa Có Khơng Tái phát Có Khơng BÀN LUẬN Lồng ruột tái phát nhi u lần vấn đề làm đau đầu phẫu thuật viên nhi nỗi xúc người nhà Dựa tiền đề: Điều kiện cần đủ để có lồng ruột là: