Viêm nội mạc tử cung (NMTC) là bệnh lí nhiễm khuẩn hậu sản thường gặp và việc chọn lựa kháng sinh (KS) điều trị đối với tác nhân tiết men β-lactam phổ rộng (ESBL) vẫn còn nhiều bàn cãi. Bài viết trình bày xác định chủng vi khuẩn tiết ESBL, khảo sát độ nhạy KS theo kết quả kháng sinh đồ, đánh giá kết quả điều trị và xác định tỉ lệ sử dụng KS nhóm carbapenem.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỮNG TRƯỜNG HỢP VIÊM NỘI MẠC TỬ CUNG GIAI ĐOẠN HẬU SẢN CÓ KẾT QUẢ CẤY SẢN DỊCH DƯƠNG TÍNH VỚI VI KHUẨN TIẾT ESBL TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Trương Duy Tùng1, Lê Thị Thu Hà2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm nội mạc tử cung (NMTC) bệnh lí nhiễm khuẩn hậu sản thường gặp việc chọn lựa kháng sinh (KS) điều trị tác nhân tiết men β-lactam phổ rộng (ESBL) nhiều bàn cãi Mục tiêu: Xác định chủng vi khuẩn tiết ESBL, khảo sát độ nhạy KS theo kết kháng sinh đồ, đánh giá kết điều trị xác định tỉ lệ sử dụng KS nhóm carbapenem Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca hồi cứu trường hợp viêm nội mạc tử cung giai đoạn hậu sản có kết cấy sản dịch dương tính với vi khuẩn tiết ESBL bệnh viện Từ Dũ từ 01/03/2018 đến 31/12/2019 Kết quả: Có 385 trường hợp nhận vào nghiên cứu Chủng vi khuẩn tiết ESBL phân lập từ sản dịch chủ yếu E.coli chiếm 92,73%, Enterobacter K.pneumoniae chiếm 2,34% Kháng sinh có độ nhạy cao với vi khuẩn tiết ESBL sử dụng giai đoạn hậu sản: carbapenem (imipenem: 84,42%, meropenem: 90,10%, ertapenem 88,89%), β-lactam/β-lactamase inhibitor (piperacillin-tazobactam: 88,89%, ticarcillin-acid clavulanic: 90,67%), amino glycosid (amikacin: 92,45%, neltimicin: 88,16%) Kháng sinh nhóm penicillin cephalosporin có độ nhạy thấp với vi khuẩn tiết ESBL trừ cefoxitin có độ nhạy 69,91% Kết điều trị nội khoa (kháng sinh ± thủ thuật hút/nạo buồng tử cung) thành công 99,48% Tỉ lệ sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem 10,65% Kết luận: Kháng sinh khơng carbapenem sử dụng điều trị trường hợp viêm nội mạc tử cung giai đoạn hậu sản nghiêm trọng ESBL Cân nhắc sử dụng kháng sinh carbapenem trường hợp nhiễm khuẩn nghiêm trọng không đáp ứng với kháng sinh thay nhằm nhanh chóng cải thiện tình trạng lâm sàng hạn chế tình trạng kháng thuốc Từ khóa: viêm nội mạc tử cung, vi khuẩn tiết ESBL ABSTRACT TREATMENT OUTCOME OF POSTPARTUM ENDOMETRITIS CASES HAVE ESBL PRODUCING BACTERIA POSITIVE LOCHIA CULTURE IN TU DU HOSPITAL Truong Duy Tung, Le Thi Thu Ha * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 100-105 Background: Endometritis was the most common cause by infection in puerperal period and choices of antibiotics for treatment of extended spectrum beta-lactamase bacteria remained controversial Objectives: To determine ESBL producing bacteria trains, to investigate the antimicrobial sensitivity test results, outcome and to determine the percent use of carbapenem class Method: Retrospective case series report postpartum endometritis cases with ESBL producing bacteria positive lochia culture in TU DU hospital from March 01, 2018 to December 31, 2019 Results: Third hundred-eighty-five (385) patients were described The most common factor from lochia Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Trương Duy Tùng 100 Bệnh viện Từ Dũ, TP Hồ Chí Minh ĐT: (+84) 358811433 Email: truongduytung1862@gmail.com Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 culture was E coli (92.73%), Enterobacter and K pneumoniae were in the same ratio (2.34%) The antibiotics with high sensitive with ESBL producing bacteria could be used in postpartum: carbapenems (imipenem: 84.42%, meropenem: 90.10%, ertapenem: 88.89%), β-lactam/β-lactamase inhibitor (piperacillin-tazobactam: 88.89%, ticarcillin-acid clavulanic: 90.67%), amino glycosid (amikacin: 92.45%, neltimicin: 88.16%) Penicillin and cephalosporin were low sensitive with ESBL producing bacteria, while cefoxitin was sensitive in 69.91% of cases The results of physical treatment (antibiotics ± uterine aspiration procedure) was successful in 99.48% of cases The use of carbapenems in treatment was 10.65% Conclusion: Non-carbapenem antibiotics could be used in not severve postpartum endometritis cases cause by ESBL resection bacteria Carbepenem should be designated in serious bacterial infections or not responding to alternative antibiotics to improving clinical condition and decreasing antibiotic resistance Keywords: endometritis, ESBL producing bacteria ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn sau sinh nguyên nh}n h|ng đầu g}y gia tăng g{nh nặng bệnh tật tỉ lệ tử vong cho sản phụ tồn giới(1) Trong đó, viêm nội mạc tử cung giai đoạn hậu sản biến chứng nhiễm khuẩn thường gặp sau sinh, xảy phổ biến sản phụ mổ lấy thai so với sinh ngã âm đạo, trở thành mối quan t}m đặc biệt mà tỉ lệ mổ lấy thai ng|y c|ng gia tăng khoảng 30% giới 43% bệnh viện Từ Dũ Tác nhân gây bệnh bật hết vi khuẩn tiết ESBL với tỉ lệ khoảng 22,8% theo nghiên cứu tác giả Salmanov AG(2) Nhiễm khuẩn vi khuẩn tiết ESBL vấn đề nghiêm trọng tính đa kh{ng thuốc nhạy với kháng sinh carbapenem(3) Nhiều tác giả nhận định carbapenem l| “tiêu chuẩn v|ng” điều trị nhiễm khuẩn ESBL Tuy nhiên viêm nội mạc tử cung (NMTC) hình thái nhiễm khuẩn nhẹ giai đoạn hậu sản nên việc lựa chọn kh{ng sinh điều trị trường hợp nhiều bàn cãi Câu hỏi nghiên cứu: “Kết điều trị viêm NMTC giai đoạn hậu sản có kết cấy dương tính với vi khuẩn tiết ESBL bệnh viện Từ Dũ có thiết phải điều trị kháng sinh nhóm carbapenem khơng ?” ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Những trường hợp viêm nội mạc tử cung giai đoạn hậu sản bệnh viện Từ Dũ có kết Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa cấy sản dịch dương tính với vi khuẩn tiết ESBL từ 01/03/2018 đến 31/12/2019 Tiêu chuẩn chọn vào Các sản phụ sinh bệnh viện Từ Dũ từ 01/03/2018 đến 31/12/2019 Thỏa tiêu chuẩn chẩn đo{n viêm NMTC Kết cấy sản dịch dương tính với vi khuẩn tiết ESBL Có kết kh{ng sinh đồ (KSĐ) Tiêu chuẩn loại trừ Mắc bệnh suy giảm miễn dịch Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Báo cáo loạt ca hồi cứu Chọn mẫu Chọn tất trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Phương pháp tiến hành Bước 1: Lấy mã số nhập viện thông qua việc thu thập kết cấy sản dịch dương tính với vi khuẩn tiết ESBL khoa vi sinh bệnh viện (BV) Từ Dũ từ 01/03/2018 đến 31/12/2019 Lập danh s{ch mượn hồ sơ bệnh án Bước 2: Loại bỏ trường hợp sanh ngoại viện qua sở liệu điện tử Bước 3: Mượn hồ sơ bệnh án theo danh sách phòng lưu trữ hồ sơ v| thu thập số liệu trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu dựa vào bảng thu thập số liệu soạn sẵn Bước 4: Nhập liệu phân tích số liệu 101 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 phần mềm SPSS 20.0 Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Bệnh viện Từ Dũ, số 1650/BVTD-HĐĐĐ, ng|y 18/9/2020 KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu ghi nhận 385 trường hợp thỏa tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu Chủng vi khuẩn tiết ESBL E coli chiếm ưu với 92,73%, Enterobacter K pneumoniae chiếm tỉ lệ 2,34% Các chủng vi khuẩn lại chiếm 2,59% Kháng sinh nhạy theo kết KSĐ Kh{ng sinh có độ nhạy cao với vi khuẩn tiết ESBL sử dụng giai đoạn hậu sản: carbapenem (imipenem: 84,42%, meropenem: 90,10%, ertapenem 88,89%), β-lactam/βlactamase inhibitor (piperacillin - tazobactam: 88,89%, ticarcillin-acid clavulanic: 90,67%), amino glycosid (amikacin: 92,45%, neltimicin: 88,16%) Kháng sinh nhóm penicillin cephalosporin có độ nhạy thấp với vi khuẩn tiết ESBL trừ cefoxitin có độ nhạy 69,91% Nghiên cứu Y học piperacillin-tazobactam với 166 trường hợp chiếm tỉ lệ 74,1% Amikacin sử dụng 135 trường hợp chiếm tỉ lệ 59,38% (Bảng 2) Bảng Kháng sinh thay không carbapenem Tên kháng sinh Amikacin AMC Azithromycin Ceftazidime Cefuroxim Gentamicin Levofloxacin Metronidazol TZP Ticarcyclin Vancomycin Bảng Kháng sinh ban đầu Tên kháng sinh Amikacin AMC SAM Cefadroxil Cefazolin Cefotaxim Ceftriaxone Clindamycin Gentamicin Metronidazol TZP N 62 30 12 320 86 190 10 Tỉ lệ (%) 16,10 7,79 0,26 3,12 1,04 83,12 0,52 1,04 22,34 49,35 2,60 Kháng sinh thay khơng thuộc nhóm carbapenem sử dụng nhiều 102 Tỉ lệ (%) 59,38 8,04 0,45 0,45 0,45 8,04 3,13 14,73 74,1 2,23 0,45 Amoxicillin-clavulanic acid (AMC), ampicillin-sulbactam (SAM), piperacillin-tazobactam (TZP) Phối hợp kh{ng sinh ban đầu sử dụng nhiều cefotaxim kết hợp với metronidazol sử dụng 172/385 trường hợp chiếm tỉ lệ 42,86% Trong 172 trường hợp có 86 trường hợp phải chuyển đổi kháng sinh Tỉ lệ không đ{p ứng với phối hợp KS cefotaxim metronidazol 50% (Bảng 3) Bảng Phối hợp KS cefotaxim + metronidazol amikacin + piperacillin-tazobactam KS đƣợc sử dụng điều trị Kh{ng sinh ban đầu sử dụng nhiều cefotaxim với 320 trường hợp chiếm 83,12% Metronidazol sử dụng 190 trường hợp chiếm tỉ lệ 49,35% (Bảng 1) N 133 18 1 18 33 166 Đặc điểm Phối hợp Đáp ứng KS Chuyển KS Cefotaxim + metronidazol (N=172) 86 (50) 86 (50) Amikacin + piperacillintazobactam (N=129) 107 (82,95) 22 (17,05) Phối hợp kháng sinh thay amikacin piperacillin-tazobactam sử dụng 121/224 trường hợp chiếm tỉ lệ 54,02% Trong 121 trường hợp có 22 trường hợp phải chuyển đổi kháng sinh nhóm carbapenem kháng sinh khác phù hợp với kết KSĐ Tỉ lệ không đ{p ứng với phối hợp KS amikacin + piperacillin-tazobactam 17,05% Tỉ lệ sử dụng KS nhóm carbapenem 41 trường hợp sử dụng háng sinh (KS) nhóm carbapenem chiếm tỉ lệ 10,65% Tỉ lệ nhóm sinh ngã }m đạo mổ lấy thai (MLT) 8% 11,04% Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Kết điều trị Kết điều trị nội khoa (kháng sinh ± thủ thuật hút/nạo buồng tử cung) thành công với 383/385 trường hợp chiếm tỉ lệ 99,48% Trong thành cơng với kh{ng sinh ban đầu chiếm tỉ lệ 42,3%, thành công sau chuyển kháng sinh không carbapenem 42,76% thành công sau chuyển kháng sinh carbapenem 10,44% Có trường hợp điều trị nội khoa thất bại cần phải can thiệp ngoại khoa cắt tử cung chiếm tỉ lệ 0,52% Bảng Kết điều trị nhóm sử dụng KS khơng carbapenem carbapenem Sử dụng carbapenem Có (N=41) Không (N=344) Thành công 40 (97,56) 343 (99,71) Kết điều trị Thất bại (2,44) (0,29) Đặc điểm Nhóm sử dụng carbapenem có 40 trường hợp (97,56%) cho kết điều trị nội khoa thành công Một trường hợp (2,44%) diễn tiến nặng cắt tử cung chuyển carbapenem điều trị trước (Bảng 4) Nhóm khơng chuyển đổi carbapenem có 343 trường hợp tương đương 99,71% cho kết điều trị nội khoa th|nh công Trong có 161 trường hợp chiếm 46,93% điều trị thành công với KS ban đầu, 182 trường hợp chiếm 53,06% điều trị thành công với chuyển đổi KS không carbapenem (Bảng 4) BÀN LUẬN Chủng vi khuẩn tiết ESBL Chủng vi khuẩn tiết ESBL ph}n lập từ bệnh phẩm sản dịch nghiên cứu chủ yếu l| c{c t{c nh}n E.coli chiếm 92,73%, Enterobacter chiếm 2,34%, Klebsiella pneumoniae chiếm 2,34% Kết nghiên cứu tương tự với kết nghiên cứu t{c giả Lê Thị Thu H|, kh{c với t{c giả Salmanov (E coli 32,70%, Enterobacter 10%, Klebsiella spp 10,40%)(2,4) Sự kh{c biệt n|y đến từ mẫu nghiên cứu, nghiên cứu v| t{c giả Lê Thị Thu H| thực nhóm t{c nh}n nhiễm khuẩn ESBL, t{c giả Salmanov AG nghiên cứu t{c nh}n g}y viêm NMTC nói Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 chung Trong t{c nh}n tiết ESBL chủ yếu l| trực khuẩn Gram }m đường ruột, cịn t{c nh}n g}y viêm NMTC nói chung phối hợp Gram }m v| Gram dương Kháng sinh nhạy theo kết KSĐ Kháng sinh có độ nhạy cao với vi khuẩn tiết ESBL sử dụng giai đoạn hậu sản như: carbapenem (imipenem: 84,42%, meropenem: 90,10%, ertapenem 88,89%), βlactam/β-lactamase inhibitor (piperacillintazobactam: 88,89%, ticarcillin-acid clavulanic: 90,67%), amino glycosid (amikacin: 92,45%, neltimicin: 88,16%) Kháng sinh nhóm penicillin v| cephalosporin có độ nhạy thấp với vi khuẩn tiết ESBL trừ cefoxitin có độ nhạy 69,91% C{c kh{ng sinh như: chloramphenicol, colistin hay tigecycline có độ nhạy tương đối cao độc tính tác dụng phụ cao nên không sử dụng giai đoạn hậu sản đặc biệt sản phụ nuôi sữa mẹ Kháng sinh nhóm quinolon co-trimoxazol có độ nhạy mức độ trung bình sử dụng giai đoạn hậu sản KS đƣợc sử dụng điều trị Cefotaxim l| kh{ng sinh điều trị sử dụng sản phụ MLT phần lớn trường hợp bệnh viện Từ Dũ Kh{ng sinh điều trị định cho trường hợp có bệnh lí nội khoa chưa ổn định, có biểu nhiễm khuẩn hay có nguy nhiễm khuẩn phát trình phẫu thuật, phẫu thuật phức tạp hay có biến chứng, ối vỡ >12 tổng lượng máu >1000 ml Phối hợp thêm kh{ng sinh metronidazol, gentamicin thường b{c sĩ l}m s|ng định cho trường hợp phẫu thuật khó khăn, có biến chứng, thời gian phẫu thuật kéo dài, nghi ngờ nhiễm khuẩn ối, màng ối trước đó(5) Trong nghiên cứu kh{ng sinh ban đầu sử dụng nhiều cefotaxim với 320 trường hợp chiếm 83,12% Metronidazol sử dụng 190 trường hợp chiếm tỉ lệ 49,35% Trong phối hợp KS có tỉ lệ không đ{p ứng cần phải chuyển đổi KS lên đến 50% Theo hiệp hội 103 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) khuyến cáo số kháng sinh sử dụng trường hợp nhiễm khuẩn ối, màng ối ampicillin + gentamicin, cefazolin + gentamicin, ampicillinsulbactam, piperacillin-tazobactam, cefotetan, cefoxitin, ertapenem Hầu hết kháng sinh kể có độ nhạy thấp đến trung bình với vi khuẩn tiết ESBL nghiên cứu trừ piperacillin- tazobactam ertapenem Piperacillin- tazobactam kháng sinh phổ rộng bao phủ nhóm vi khuẩn tiết ESBL mà nghiên cứu độ nhạy lên đến 88,98%(5) Từ cân nhắc thay cefotaxim + metronidazole piperacillintazobactam trường hợp cần phối hợp kh{ng sinh đề cập Amikacin piperacillin- tazobactam nghiên cứu chúng tơi l| kh{ng sinh có độ nhạy cao với vi khuẩn tiết ESBL l| 92,45% v| 88,98% Có nhiều nghiên cứu cho thấy piperacillin-tazobactam số β-lactam khơng carbapenem có triển vọng thay cho carbapenem điều trị bệnh nhiễm khuẩn ESBL, để giảm tỉ lệ sử dụng carbapenem(6) Bên cạnh amikacin chứng minh aminoglycoside hoạt động mạnh chống lại ESBL họ đường ruột(7) Trong nghiên cứu phối hợp kháng sinh thay amikacin piperacillintazobactam sử dụng 121/224 trường hợp chiếm tỉ lệ 54,02% Trong 121 trường hợp có 22 trường hợp phải chuyển đổi kháng sinh nhóm carbapenem kháng sinh khác phù hợp với kết KSĐ Tỉ lệ không đ{p ứng với phối hợp KS amikacin + piperacillin-tazobactam 17,05% Những trường hợp cân nhắc sử dụng carbapenem kháng sinh khác phù hợp với kết KSĐ Tỉ lệ sử dụng KS nhóm carbapenem Carbapenem xem l| “tiêu chuẩn v|ng” đề điều trị trường hợp nhiễm khuẩn ESBL Carbapenem thuộc nhóm kháng sinh βlactam bán tổng hợp, có phổ kháng khuẩn rộng, khơng bị kháng chéo với thuốc khác 104 Nghiên cứu Y học nhóm β-lactam v| có đặc tính kháng khuẩn mạnh mẽ họ trực khuẩn đường ruột, đ}y l| t{c nh}n tiết ESBL(8) Carbapenem ưu tiên sử dụng trường hợp nhiễm khuẩn vi khuẩn Gram âm tiết ESBL, vi khuẩn Gram }m đa kh{ng nhiễm khuẩn nặng Nghiên cứu cho kết tỉ lệ sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem chung trường hợp n|y l| 10,65%, tỉ lệ sử dụng nhóm sinh ngã }m đạo MLT 8% 11,04% Một nghiên cứu Ấn Độ cho kết tỉ lệ sử dụng carbapenem điều trị nhiễm khuẩn vi khuẩn sinh ESBL 28,16% Kết nghiên cứu cho tỉ lệ gấp 2,64 lần nghiên cứu Sự khác biệt n|y đến từ đối tượng nghiên cứu sản phụ bị viêm NMTC giai đoạn hậu sản, hình thái nhẹ nhiễm khuẩn hậu sản Còn nghiên cứu Ấn Độ tiến hành nhiều nhóm đối tượng nhiễm khuẩn c{c quan kh{c như: da, tiết niệu, máu, phổi ổ bụng,… hầu hết tình trạng nhiễm khuẩn nặng nề so với nghiên cứu chúng tôi(9) Kết điều trị Kết điều trị nội khoa (kháng sinh ± thủ thuật hút/nạo buồng tử cung) thành công với 383/385 trường hợp chiếm tỉ lệ 99,48% Trong th|nh cơng với kh{ng sinh ban đầu chiếm tỉ lệ 42,3%, thành công sau chuyển kháng sinh không carbapenem 42,76% thành công sau chuyển kháng sinh carbapenem l| 10,44% Có trường hợp điều trị nội khoa thất bại cần phải can thiệp ngoại khoa cắt tử cung chiếm tỉ lệ 0,52% So s{nh kết điều trị nhóm sử dụng KS khơng carbapenem v| carbapenem ta thấy tỉ lệ điều trị nội khoa thành công mà không cần chuyển đổi KS carbapenem lên đến 99,71% Tỉ lệ nhóm sử dụng carbapenem thấp l| 97,56% Tuy nhiên cần lưu ý l| carbapenem sử dụng trường hợp nặng sau không đ{p ứng với liệu pháp Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 kháng sinh thay Cụ thể 100% c{c trường hợp sử dụng carbapenem đề phải thay đổi KS điều trị từ đến lần, nhóm khơng sử dụng carbapenem có tỉ lệ thay đổi KS điều trị 46,93% KẾT LUẬN Kháng sinh khơng carbapenem sử dụng điều trị trường hợp viêm nội mạc tử cung giai đoạn hậu sản nghiêm trọng ESBL Cân nhắc sử dụng kháng sinh carbapenem trường hợp nhiễm khuẩn nghiêm trọng không đ{p ứng với kháng sinh thay nhằm nhanh chóng cải thiện tình trạng lâm sàng hạn chế tình trạng kháng thuốc Lời cảm ơn Ch}n th|nh c{m ơn ThS.BS Trần Thị Ngọc phòng kế hoạch tổng hợp ThS Trần Vũ Hòa phòng vi sinh – Bệnh viện Từ Dũ tạo điều kiện thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Say L, Doris C, Alison G (2014) Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis Lancet Glob Health, 2(6):323333 Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Salmanov AG, Alla DV, Dmytro Z (2020) Prevalence of postpartum endometritis and antimicrobial resistance of responsible pathogens in ukraine: results a multicenter study (2015-2017) Wiad Lek, 73(6):1177-1183 Paterson DL (2000) Recommendation for treatment of severe infections caused by Enterobacteriaceae producing extendedspectrum β-lactamases (ESBLs) CMI, 6(9):460-463 Lê Thị Thu Hà, Hồng Thành Tài (2018) Kết điều trị trường hợp viêm nội mạc tử cung vi khuẩn tiết ESBL sau mổ lấy thai Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 22(1):106-111 Practice Committee on Obstetric (2017) Committee opinion no 712: intrapartum management of intraamniotic infection Obstet Gynecol, 130(2):95-101 Tamma PD, Jesus RB (2017) The use of noncarbapenem βlactams for the treatment of extended-spectrum β-lactamase infections Clin Infect Dis, 64(7):972-980 Bouxom H, Damien F, Kevin B (2018) Which non-carbapenem antibiotics are active against extended-spectrum β-lactamaseproducing Enterobacteriaceae? Int J Antimicrob Agents, 52(1):100103 Yohei D (2019) Carbapenems and monobactams, In: John EB, Raphael D, Martin JB Mandell, Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th ed, pp.285-290 Elsevier Health Sciences, Amsterdam AMS Trivedi M, Vipul P, Rajeev S (2012) The outcome of treating ESBL infections with carbapenems vs non carbapenem antimicrobials J Assoc Physicians India, 60(8):28-30 Ngày nhận báo: 16/12/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 10/02/2022 Ngày báo đăng: 15/03/2022 105 ... nên vi? ??c lựa chọn kh{ng sinh điều trị trường hợp nhiều bàn cãi Câu hỏi nghiên cứu: ? ?Kết điều trị vi? ?m NMTC giai đoạn hậu sản có kết cấy dương tính với vi khuẩn tiết ESBL bệnh vi? ??n Từ Dũ có thiết... phải điều trị kháng sinh nhóm carbapenem khơng ?” ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Những trường hợp vi? ?m nội mạc tử cung giai đoạn hậu sản bệnh vi? ??n Từ Dũ có kết Chuyên Đề Sản. .. tất trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Phương pháp tiến hành Bước 1: Lấy mã số nhập vi? ??n thông qua vi? ??c thu thập kết cấy sản dịch dương tính với vi khuẩn tiết ESBL khoa vi sinh bệnh vi? ??n (BV) Từ